骨肿瘤的发病率

1、骨肿瘤的发病率第1页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%第2页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤（。） 软骨瘤 （。） 第3页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤第4页，共52页，2022年，5月20日，5点

2、57分，星期四 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 第5页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 第6页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 第7页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿

3、胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 第8页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四第9页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 既往史 骨结核骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤骨转移第10页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动 第11页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理三相结合 生化检查

4、血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠第12页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 第13页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学 第14页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨肿瘤与X线病理第15页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高

5、密度区。第16页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区第17页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨膨胀性改变第18页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。第19页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期第20页，共52页，2022年，5月

6、20日，5点57分，星期四建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建 外科分期的意义第21页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗第22页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四外科手术切除范围第23页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续

7、连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 半肢骨骺发育不良（Trevor病） 第24页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 好发部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）第25页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨软骨瘤的组织学切片第26页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨软骨瘤的大体外观第27页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）第28页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在

8、髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 第29页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 好发部位 软骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。第30页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点第31页，共52页，2022年，

9、5月20日，5点57分，星期四内生软骨瘤第32页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四第33页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。第34页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨巨细胞瘤的分级 Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研

10、究进展 第35页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨巨细胞瘤征象 成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。第36页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变第37页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨巨细胞瘤第38页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨巨细胞瘤的手术治疗第39页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星

11、期四骨巨细胞瘤第40页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？第41页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。第42页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周

12、围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 第43页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨肉瘤 临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析第44页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨肉瘤（成骨型）第45页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四骨肉瘤（溶骨型）第46页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四混合型骨肉瘤第47页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤第48页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法第49页，共52页，2022年，5月20日，5点57分，星期四 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%23% 现在 手术加辅助治疗5年生