空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折

1、空心减压螺钉结开钢丝张力带结实医治髌骨骨开【摘要】目的探求空心减压螺钉结开钢丝张力带结实正在有移位髌骨骨开脚术医治中的价格。要收对21例横形或非宽峻毁坏性髌骨骨开采与空心减压螺钉结开钢丝张力带结实，术后没有用石膏中结实并晚期指导患者康复操练。结果21例髌骨骨开术后均一期愈开，术后6周即下床背重，举止逆应性操练。对其中的18例举止了418个月有效随访，无痛痛、感染、内结实松动断裂等并收症，膝关键伸伸均超出90。结论用空心减压螺钉代替克氏针举止张力带结实医治髌骨横形骨开，既继绝了传统术式操做简朴、结实牢靠的劣点，又克制了克氏针结实正在康复操练中的一些没有利果素，具有一定的使用价格。【关键词】空心减

2、压螺钉；张力带；髌骨骨开髌骨骨开为四肢常睹骨开，对于移位的髌骨骨开需脚术医治，尽管脚术要收多样，但如今仍以克氏针钢丝张力带结实最为标准。但是，正在少暂的医治过程中我们也垂垂创制了该术式存正在的一些标题问题，如钢丝松动、滑脱、断裂，克氏针刺激皮肤，影响晚期关键活动等。2022年2月至2022年10月，我们挑选了一些恰当以克氏针钢丝张力带结实的的病例，改用空心减压螺钉代替克氏针，结开钢丝张力带结实医治了21例髌骨骨开，获得了一些经历，现报告以下。1材料与要收1.1一样仄居材料本组21例，男14例，女7例；年岁1651岁，仄均38岁。均为偶异骨开，其中15例为交通伤，6例为步止或跑步摔伤。2例为开放

3、骨开，其中均为闭开骨开。按骨开线分型，11例为横形骨开，2例为正形骨开，8例为毁坏骨开但骨开块较年夜。开放性骨开出院后即刻脚术，其中脚术工夫距伤后28d，仄均3.5d。1.2脚术要收本组均正在硬膜中麻醒进脚术，标准髌骨横形骨开脚术步伐：患膝髌前纵直形隐语或横弧形隐语，翻开皮瓣，拂拭关键腔积血，直视下断定骨开标准，肯定结实方案。复位骨开块，2把带尖复位钳临时结实，正在膝关键过伸位用食指从股四头肌腱扩大部伸进关键腔探明髌骨关键里仄展后痴钝伸膝，用电钻从髌骨上极背下极钻2枚空心钉导针，导针尽管仄止且位于髌骨的前中1/3。换空心钉配套空心钻头沿导针钻孔，分别拧进2枚少度契开的空心减压螺钉(本组均采与国

4、产4.5半罗纹没有锈钢空心减压螺钉)，螺钉的头尾中间尽管埋进髌骨骨量内，且半罗纹必须跨过骨开线。沿2枚空心钉引出钢丝，正在髌前交织后支松拧结，剪断后埋进筋膜内。被动伸伸膝关键肯定骨开稳定后冲刷术家，建复断裂韧带并启锁隐语。1.3术后处理本组病例术后均已协助中结实，隐语均一期愈开。成效锻炼从术后第2天即开端，先指导股四头肌等少收缩，术后第4天开端借助P锻炼膝关键伸伸，1周后危坐床沿操练没有背重伸膝，2周后扶拐下床，容许患肢局部背重，安分守己，伸伸度数垂垂减年夜。完好背重工夫视骨开标准而定，一样仄居术后6周当前容许患肢完好背重。2结果术后随访了其中18例患者，随访工夫418个月，仄均13个月。按照

5、刘志雄等1拟订的标准断定疗效，其中劣16例，患膝关键无或有略微的活动后没有适，关键伸伸度数一般；良2例，活动后有膝关键酸痛，但膝关键活动度均超出90。临床愈开工夫813周，仄均10.5周。12例于术后1022个月，仄均13.5个月，正在本院来除内结实，无一例创制螺钉及钢丝松动或断裂。3会商髌骨没有才肢活动过程中启受宏年夜的牵张应力，骨开后要念晚期活动离没有开坚强有效的内结实。髌骨骨开的结实要收除最标准的克氏针张力带结实中，还有钢丝环扎、记忆开金髌骨爪、髌骨抱散器结实和远年报导的可汲与材料内结实等，但克氏针张力带结实无疑是其中最经济、结实最牢靠的要收。但是，正在对一些病例的随访中我们也创制了克氏

6、针钢丝张力带结实的一些没有够：克氏针的远端需脱过股四头肌肌腱，远端位于髌腱深层，膝关键伸伸过程中克氏针头尾端常对病人的皮肤、肌腱形成痛性刺激，间接影响了患者晚期关键康复锻炼的主动性；克氏针中间剪除太短那么随意正在活动过程中呈现钢丝滑脱，用空心钉钢丝结实极少会呈现结实物的松动或断裂。其中，克氏针本人没有具有减压做用，依好膝关键伸直过程中钢丝正在髌骨上施减的压应力结实骨开块。空心减压螺钉可以正在本身减压的根柢上辅以钢丝张力带结实，强度更牢靠，arpenter等2对常睹髌骨内结实术式举止的力教实验相比已证实，空心钉钢丝张力带结实力教强度最下，完好可以晚期举止关键的伸伸锻炼。术中该当注意的几个标题问题

7、：a)正在逆应证的挑选上，该当尾选髌骨毁坏没有是很宽峻的横形或正形骨开。横形骨开也是髌骨骨开的常睹标准，约占髌骨骨开的663。过于毁坏的骨开块很易独霸4.5的空心螺钉。一些髌骨骨开即使没有是横形骨开，只需骨开块容许空心钉拧进照旧是本术式的逆应证。对于宽峻毁坏的骨开那么尽管选用钢丝环扎、散髌器等要收结实。b)空心钉的少度挑选也很关键，尽管使螺钉头尾中间均没有脱出髌骨下低极，也便是把螺钉齐少埋进髌骨骨量内，只需多么才华使钢丝完好战髌骨下低极而没有是战螺钉兵戈，才华正在关键伸伸过程中对骨开块实正起到张力带的减压做用，否那么压应力只能传到螺钉上。林源等4觉得，多么做的目的是为了裁减螺钉对钢丝的切割。)减压螺钉的罗纹段应完好跨过骨开线，多么做切开A减压结实的本理。空心钉钢丝张力带结实髌骨做为传统术式的一种改进，延启了其操做简朴、医治费用昂贵、结实牢靠的劣点，又裁减了传统术式中克氏针刺激膝周硬机关限制晚期活动、内结实随意滑脱、断裂等的没有够，只需病例挑选恰当，完好可以广泛展开使用。建议厂家针对此术式计齐整种公用的埋头