膀胱造瘘术-临床实践能力训练考核标准_第1页
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文档简介

1、重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 膀胱穿刺造瘘术,项目,操作内容,评分,考评细则操作前准备,操作者准备,着装规范、戴口罩、帽子,3,一项不符合扣1分,评估：适应症及禁忌症，患者病情、生命体征、膀胱充盈状态、合作程度、药物过敏史等,7,一项不符合扣1分，扣完为止,患者准备,调室温、关门窗、遮挡患者 ,3,未操作不得分,理解操作并向患者解释目的、配合操作、平卧位、备皮等,4,一项不符合扣1分,物品准备,清点穿刺造瘘器械、局麻药物2%利多卡因,4,一项不符合扣1分操作过程,操作者站在病人右侧，下腹部进行叩诊确认膀胱充盈，选择下腹部正中线，耻骨联合上2-3cm作为穿刺点。,6,一项不符

2、合扣2分，扣完为止,洗手，戴手套，在切口周围30cm范围消毒三遍，铺巾。检查尿管气囊是否完好，尿管和套管针是否吻合。,6,一项不符合扣2分，扣完为止,麻醉：注射器抽取2%利多卡因10ml，生理盐水10ml。在穿刺部位注射局麻药麻醉，腹壁逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认正确的穿刺部位。,8,一项不符合扣2分，扣完为止,切口：在确定的部位做1-2cm的皮肤切口，用尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜和腹直肌前鞘。,6,一项不符合扣2分，扣完为止,穿刺：右手持握膀胱穿刺套管针垂直进针，左手在下方保护，缓慢刺入，穿过膀胱前壁时有落空感，拔出针芯，见尿液溢出后将套管针外鞘向膀胱腔

3、内深入2-3cm，沿套管针外鞘插入与其相应管径的球囊尿管（16-18Fr号导尿管）。,12,一项不符合扣2分，扣完为止,插入尿管：尽量多插入尿管并见尿液流出后，尿管球囊内注入生理盐水10-20ml，拔出套管，外牵尿管使其球囊贴于膀胱前壁，以减少尿液外渗和膀胱壁渗血，连接引流袋。,8,一项不符合扣2分，扣完为止操作过程,固定尿管：皮肤切口缝合一针并固定尿管于皮肤上，切口消毒，用剪口纱布覆盖，胶布固定。（首次放出尿液部超过500ml应暂时夹闭尿管）,8,一项不符合扣2分，扣完为止操作后,擦净外溢尿液，整理用物，清除医疗垃圾。,3,一项不符合扣1分，扣完为止,协助病人穿裤、舒适体位。,3,未操作不得分,告知患者注意事项：多饮水；保持切口处干燥清洁；每2-3天更换敷料；每周更换引流袋；每月更换造瘘管。,3,未告知不得分整体 评价,无菌观念 ,器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则,2,严重违反无菌操作原则者扣50分,人文关怀,操作者自我介绍,2,未作介绍不得分,观察、询问患者不适感及安慰患者,2,未完成不得分,操作后整理复原患者衣物,2,未完成不得分,操作熟练,操作流畅,3,操作不熟练，每处扣1分,程序正

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