肿胀麻醉技术结合小切口在扩张器植入术中的应用

1、肿胀麻醉技能结合小暗语在扩张器植入术中的应用王运成，蔡国斌，王连召【摘要】目的探究淘汰皮肤软构造扩张术并发症的要领。要领对106例担当皮肤软构造扩张术治疗的患者，在局部肿胀麻醉下经小暗语植入扩张器305个，麻醉药液按照手术部位及麻醉方法调解，利多卡因浓度为0.06%0.5%，肾上腺素浓度为120180万。术后通例扩张，统计重要并发症的产生环境。结果术后无一例产生血肿；1例1个扩张部位产生熏染，利用抗生素治疗5天治愈；1例注射壶外露但不影响扩张，全部病例均到达精良治疗结果。结论在扩张器植入术中接纳肿胀麻醉及小暗语能有用淘汰皮肤软构造扩张术的并发症。【关键词】皮肤扩张术；肿胀麻醉；小暗语；外科，整

2、形皮肤软构造扩张术在我国开展已有十几年，随着对并发症的熟悉和履历的积聚与总结，通过技能的不竭革新，如今并发症已显着淘汰1。但影响手术结果的重度并发症如扩张器外露、血肿、熏染、扩张皮瓣坏死等仍有较高产生率。其产生缘故原由与暗语选择、剥离层面和术中断血等相干技能有严密干系。我们对2022年8月2022年2月接纳肿胀麻醉结合小暗语植入扩张器的106例病例举行回首阐发，开端评价该技能在皮肤扩张术中的应用代价。1工具和要领1.1工具106例病例中男59例，女47例，年事547岁，均匀23.3岁。别离植入扩张器111个，共305个，此中面颈部194个，躯干61个，四肢50个。扩张器容量30600l，均为浙

3、江余姚或上海产的扩张器。为切除巨痣而植入8个、血管瘤6个、瘢痕258个、供皮区预扩张33个。15个扩张部位安排负压引流。1.3手术要领2结果106例病人共305个扩张器，15个部位安排的负压引流管在术后48h内拨除，每个总引流量均在30l以下。全部扩张部位均未出现血肿及暗语裂开，无一例产生扩张皮肤坏死及扩张囊外露。1个扩张部位产生熏染，经静脉利用抗生素治疗5天，熏染得到操纵，不影响扩张。1例注射壶外露，但仍能正常注水。全部病例均到达满足治疗结果。3讨论皮肤软构造扩张术如今已生长成为整形外科的紧张技能之一，但其并发症如血肿、扩张器外露、熏染、扩张皮瓣坏死等的产生率，为10%40%2。其产生与手术

4、方案，操纵技能有严密干系。这些并发症可单独产生，也大概是其他并发症的结果。严峻并发症可直接影响手术结果，以是器重这些严峻并发症的防范是进步皮肤软构造扩张术疗效的关键之一。皮肤软构造扩张术早期常见并发症是出血和血肿，而血肿与构造扩张历程中熏染的产生又有严密干系3。血肿产生重要缘故原由是术中断血不彻底，剥离层面不清，损伤较大血管等。大部门出血、血肿是可以防范的，本组病例接纳的肿胀麻醉与负压吸脂的肿胀技能机理雷同，肿胀抑制及麻醉药中肾上腺素的作用使手术历程中出血显着淘汰。局部肿胀后，皮下构造间隙增宽，利于剥离并淘汰了损伤较大血管的大概性。肾上腺素紧缩血管减缓利多卡因的汲取，还能到达术后较长时间止痛结

5、果，利于术后局部制动。扩张囊外露是皮肤扩张术中最常见的严峻并发症。1998年从前国表里报道4，5经暗语部囊外露的产生率为6.26%12.19%。李江等6报道经皮肤暗语外露占扩张器外露的59.18%，扩张器外露的缘故原由有7：暗语选择不妥；剥离条理过浅或损伤外貌重要血管引起皮肤坏死；扩张器未展平，折叠成角；一次注水量过多；注射壶太厚或早期包扎过紧；熏染和血肿影响暗语愈合或继颁发面皮肤坏死。上述缘故原由中暗语方案与剥离层面占重要职位。本组病例在扩张器植入时接纳垂直小暗语可使扩张器经暗语外露的时机显着低落。肿胀麻醉利于把握剥离层面，制止剥离深浅不一和损伤紧张血管，从而淘汰血肿和局部皮肤坏死导致扩张器

6、外露。本组无一例产生扩张囊外露，1例注射壶外露缘故原由是埋植过浅且位于瘢痕下，导致壶外貌皮肤坏死而外露，而非从暗语外露。说明小暗语及肿胀麻醉在防范扩张器外露方面有较好的防范作用。接纳垂直小暗语由于暗语张力较小，可以提早注水，我们于术后57天开始注水，不单可以收缩疗程，还可以防范包膜形成及挛缩，影响扩张。别的经同一小暗语在相邻部位埋植多个扩张器时不必担忧相邻扩张器经暗语下方彼此串位。但小暗语难以在直视下操纵，造成不雅察和止血困难，这对术者操纵技能提出较高要求。我们以为在需要时安排负压引流也是防范血肿的好措施。假设在小暗语剥离操纵历程中结合利用内窥镜，将进一步提妙手术的宁静性。【参考文献】1戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技能.北京：科学技能文献出书社，2022：402-409.2黎鳌，杨果凡，郭恩覃.整形和烧伤手术学全集.北京：人民军医出书社，1996：439-442.3栾杰，张旭辉，陈莉，等.构造扩张历程中的熏染及其影响因素阐发J.中华整形烧伤外科杂志，1998，14(3)：137-139.4金一涛.皮肤软构造扩张术J.中华整形烧伤外科杂志，1985，1(4)：304-306.5马显杰，鲁开化，贺竹宁，等.扩张器外露缘故原由阐发及防范措施J.中华整形烧伤外科杂志，199