手术用血适应征管理

1、手术用血适应征管理1制定目的 为了规范、指导我院临床医师科学、合理、安全、有效用血，杜绝血源浪费。2适用范围 全院3主要内容 3.1血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 3.2临床医师和输血科医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 3.3对不符合输血适应症的用血申请，输血科不予发血。 3.4急诊输血除外。4参考文献 4.1法律法规： 4.2医疗机构临床用血管理办法第十九条、第二十八条 4.3临床输血技术规范第三条、附件14.4省医院临床输血管理规程第十条、第二十二条、第四十七条4.5评鉴条文：4.6三级妇幼保健

2、院评审标准实施细则2016年版3.27.10.85表单附件 5.1 输血指征参考标准5.1.1红细胞（14岁的成人标准） 5.1.1.1内科： 5.1.1.1.1Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者 5.1.1.1.2Hb70g/L或Hct70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血 5.1.1.2外科： 5.1.1.2.1Hb70g/L或Hct65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） 5.1.1.3特别说明：5.1.1.3.1怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容 剂扩容，然后再检测

3、血常规。 5.1.1.3.2输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 5.1.1.3.3输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 5.1.1.3.4逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5.1.1.3.5活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定 输血合理： 5.1.1.3.6关于检测误差，判定标准可放宽+10% 5.1.2冰冻血浆 5.1.2.1先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； 5.1.2.2 DIC急性期； 5.1.2.3紧急对抗华法林抗凝血作用； 5.1.2.

4、4急性大出血后的大量输血（自身血容量），PT或APTT延长1.5倍，创面弥漫性渗 5.1.2.5严重肝病患者手术（INR2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 5.1.2.6肝素抗凝时补充抗凝血酶原（心外循环）。 5.1.2.7特别说明： 5.1.2.7.1搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照 “2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 5.1.2.7.2非血浆输注适应征： 5.1.2.7.2.1烧伤外科早期(24h复苏扩容)； 5.1.2.7.2.2血液稀释，但出血量70%血容量； 5.1.2.7

5、.2.3心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5，但无出血症状； 5.1.2.7.2.4低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 5.1.2.7.2.5血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血 再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 5.1.3血小板 5.1.3.1血小板计数100109/L，可以不输 5.1.3.2血小板计数50109/L，应考虑输 5.1.3.3血小板计数是50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 5.1.3.4如术中出现不可控制渗血，不受限制 5.1.4冷沉淀 5.1.4.1纤维蛋白原缺乏0.8g/L 5.1.4.2

6、甲型血友病 5.1.4.3血管性血友病5.1.4.4因子缺乏症（无生物制剂时） 5.2临床输血指征简表血制品名称手术科室合理输血理由不合理输血理由红细胞1、Hb70g/L；2、Hb70-100g/L，根据病情决定；3、严重创伤合并感染，Hct可达0.35。1、失血患者补液扩容前输RBC；2、Hb100g/L；3、失血量20%自身血容量。新鲜冰冻血浆（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急抗华法林抗凝血作用。1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）血小板1、Pt50109 /L；2、术中出现不可控制渗血。1、Pt100109 /L；2、Pt在50100109 /L之间，无出血；3、量不足（一次性输注21011 ，即1个治疗量或10u）冷沉淀1、纤维蛋白原0.8g/L1、纤维蛋白原1g/L；2、纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；