医院感染管理质量检查的设计与实践

1、医院感染管理质量检查的设计与实践一、医院感染质量管理的意义 医院感染管理质量医院感染在医院获得管理质量满足需求国家卫生计生委将感染指标 纳入十三五国家卫生计划明年将推出十个具体目标经济价值研究内容摘要目的对某地区近五年医院感染控制工作进行经济学评价。 方法：通过分析近五年该地区医院感染控制发生率的降 低和平均住院日的减少，计算为患者、医院和社会带来 的经济效益。结果：该地区近五年医院感染管理控制工作共创造经济 效益10.88亿，其中为患者减少经济损失8.77亿，为医 院增加经济收入2.11亿。成本-效益比值为8.20。 结论：医院感染预防与控制是一项高收益的医院管理工 作，能为患者、医院和国家

2、创造经济和社会效益。所节 约的费用可以支付医院感染控制管理的所有费用这是我们工作的意义 从成本-效益来看，医院感染管理工作投入1元，即 可得到8.20元的经济收益。该市医院感染率仅需要 降低0.14%，所节约的费用即可支付管理成本，因 此，积极开展医院感染管理工作能够取得显著的经 济和社会效益。 以往研究也发现，医院感染发生率每降低0.1个百分 点，保守估计该市一年可节约医疗费用150万元。武迎宏，陈洁，刘荣等.边际分析法评估医院获得性感染经济负担.中国预防医学杂志，2012,13（4）：320-322.二、如何评价医院感染管理质量？目的 （考核质量/评优）频率 （年度/飞行）方法（主观/客观

3、）应用 （内部/外部）三、院感绩效检查设计思路有依据的可测量的连续性的可比较的可控制的有价值的方法简单如何测量？解决方法学问题从三个维度入手（病例、清洁、问卷）（1）病例报告率督导结果指标了解医院感染管理及控制的组织落实情况、院 感病例和感染聚集性事件的发生、上报情况；监测重点环节、重点人群与高危险因素的发现 能力；采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险， 预防医院感染聚集性事件的发生。质量安全的 重要保障。疑似病历筛选病历来源：信息中心病历筛选条件：（1）疑似院感出院病例：住院超过 48小时，入院不存在但出院有感染相 关诊断。（2）死亡病例：住院时间超过48小 时的死亡病例。疑似病历抽取（

4、3）按照以上两种条件检索出大样本病例后， 运用分层抽样的方法筛选50份督导检查病例，抽样方法如下：将疑似院感出院病例和死亡病 例按照70%、30%赋予权重抽取督导检查病例，疑似院感出院病例样本数=50/（7X+3Y)7X）;死亡病例样本数=50/(7X+3Y) 3Y;病例不足50份则全部抽取;X=疑似院感病例数; Y=死亡病例数;病历检查检查是否存在医院感染聚集性事件漏报现象阅读病历，通过时间、空间分布寻找聚集爆发 迹象，专家进行诊断，并与医院报告对比。检查是否存在医院感染病例漏报或错报现象将查出的院感病例与院感质控中心医院上报的 感染病例进行比对，看是否有过上报。院感病历检查中的争议院感病例

5、由谁诊断上感病例如何处理根据诊断标准明确院感的报告目的我的建议腹泻病历的处理病原学诊断是个问题（2）清洁度检测方案 根据北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管 理规范 了解市属医院医疗操作相关（极高污染区域） 清洁度情况及管理现状， 加强重点部门、重点科室和重点环节的检查， 发现存在问题和薄弱环节，指导整改提高，并 为医疗质量的进一步提升改进提供依据。（3）问卷调查法医院环境清洁管理体系（制度规章及工作流 程）； 各责任部门的职责与实践； 环境清洁的质量检查和改进情况； 门诊及住院患者的满意度调查（从市属医院 门诊患者满意度调查和市属医院住院患者 满意度调查中截取相关数据）。四、现场检测采用荧光和ATP检查法对极高污染区域的医疗环 境表面的清洁度进行现场检查。五、绩效检查的意义基本达到的医管局领导的要求通过检查发现了问题、促进了医