医疗与生育保险2005年11月

1、2005年11月医疗与生育保险一、单项选择题（每小题1分，共计28分）1、狭义医疗保险补偿的费用是BA）误工工资 B）医疗费用C）健康维护费用 D）疾病预防费用2、根据保险经营的性质，医疗保险可分为AA）社会医疗保险和商业医疗保险 B）基本医疗保险和补充医疗保险C）职工医疗保险和农民医疗保险 D）住院医疗保险和病种医疗保险3、对医疗保险需求和供给都有影响的因素是DA）参保人的收入 B）医疗服务提供C）医疗费用的负担方式 D）医疗保险的价格4、我国原有的公费医疗制度属于AA）国家（政府）医疗保险模式 B）社会医疗保险模式C）储蓄医疗保险模式 D）商业医疗保险模式5、下列有关我国公费医疗制度的叙述

2、中，正确的是CA）亲属可享受半费医疗保险待遇 B）适用于工厂、铁路等产业和部门的职工C）经费由国家和各级政府财政预算拨款 D）根据劳动保险条例建立6、标志我国城镇职工基本医疗保险制度的建立进入全面发展阶段的文件是CA）1951年劳动保险条例 B）1996年关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见C）1998年国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 D）1999年关于实行国家公务员医疗补助的意见7、基本医疗保险的筹资水平，要根据财政和企业的实际承受能力合理确定，体现了医疗保险制度改革的DA）广泛覆盖原则 B）双方负担原则C）统账结合原则 D）基本水平原则8、保障参保人权益，实现医疗保险最终目

3、的的关键环节是DA）医疗保险基金的筹集 B）医疗保险基金的运营C）医疗保险的医疗服务管理 D）医疗保险待遇支付9、当前我国医疗保障体系的核心是AA）城镇职工基本医疗保险 B）公费医疗C）商业医疗保险 D）社会医疗救助10、我国城镇职工基本医疗保险的行政管理体制是BA）卫生部门主管模式 B）社会保障部门主管模式C）医疗保险部门和卫生部门分工合作模式 D）民政部门和社会保障部门分工合作模式11、用人单位缴纳基本医疗保险费的费率控制在工资总额的CA）2%左右 B）4%左右C）6%左右 D）8%左右12、医疗保险社会统筹基金的来源，不包括CA）统筹基金利息收入 B）下级上解收入C）用人单位缴纳的全部保

4、险费 D）上级补助收入13、在基本医疗保险费的会计列支渠道中，企业在职职工的缴费列支属于BA）经常性支出 B）职工福利费C）事业支出 D）经营支出14、明确划分医疗保险统筹基金和个人账户各自的支付范围，是为了CA）统筹基金挤占个人账户 B）参保人突击消费个人账户C）便于对医疗保险基金的管理 D）统筹基金超支15、病人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费，然后由社会保险经办机构向病人或医疗机构支付，这种支付方式是BA）按服务单元付费 B）按服务项目付费C）按病种付费 D）总额预付法16、影响医疗费用水平的可控因素是DA）人口年龄结构 B）病谱的改变C）社会经济水平 D）卫生资源配置的依据及手段17

5、、选择能够保障大多数公民利益的医疗服务项目，体现了确定医疗保险保障范围的AA）公平性原则 B）经济可供原则C）适宜性原则 D）成本效益原则18、影响确定医疗保险保障范围的决定性因素是CA）社会健康 B）医疗科技进步C）社会卫生总资源 D）社会疾病观念19、参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保险基金将CA）全部予以支付 B）部分予以支付C）不予支付 D）视具体病情予以支付20、下列有关国家基本医疗保险药品目录的叙述中，正确的是DA）它的简称是国家基本药物目录 B）它由两部分组成，即西药部分和中药部分C）各省可以对该目录中的“甲类目录”适当调整 D）各省可以对该目录中的“乙类目录”适

6、当调整 21、在确定定点零售药店的程序中，不包括CA）提出书面申请 B）接受资格审查C）由参保人员提出选择意向 D）与社会保险经办机构签订协议22、下列生活服务项目或医疗服务设施费用中，基本医疗保险基金予以支付的是DA）陪护费 B）膳食费C）就（转）诊交通费 D）门（急）诊留观床位费23、享受职工大额医疗费用补助的必要条件是AA）参加城镇职工基本医疗保险 B）参加公务员医疗补助C）参加企业补充医疗保险 D）参加医疗救助24、下列有关商业医疗保险的叙述中，正确的是AA）属于补充医疗保险层次 B）属于基本医疗保险层次C）强制职工参加 D）不以营利为目的25、社会医疗救助形式，不包括CA）提供医疗救

7、助金 B）提供免费医疗服务C）提供免费体检 D）发放医疗券26、下列有关我国产假规定的叙述中，正确的是AA）正常产假90天 B）难产的，增加产假7天C）满4个月以上流产的，产假30天 D）晚婚、晚育的职工产假为120天27、生育保险基金筹集和支付的原则是BA）以收定支，收支基本平衡 B）以支定收，收支基本平衡C）以收定支，略有节余 D）以支定收，略有节余28、我国目前推行生育保险制度最为基础的部门规章是CA）劳动保险条例（1951年） B）女职工保健工作暂行规定（1986年）C）企业职工生育保险试行办法（1994年）D）女职工劳动保护规定（1998年）二、多项选择题（每小题2分，共计12分）2

8、9、与商业医疗保险相比，社会医疗保险的特点有ABCDE A）对象的普遍性 B）实施的强制性C）待遇的互济性 D）保障水平的基本性E）政府保证性30、社会医疗保险中的个人账户资金主要用于支付的费用有CDA）大额医疗费用 B）住院医疗费用C）小额医疗费用 D）门诊医疗费用E）重大疾病医疗费用31、医疗保险不同于一般商品，医疗保险参保人医疗消费的特征有BCA）主动性 B）被动性C）社会公益性 D）强制性E）营利性32、参保人对医疗保险费用的主要支付方式有ABCEA）起付线法 B）按比例分担法C）最高保险限额法 D）最低保险限额法E）混合法33、补充医疗保险应包括BCDA）城镇职工基本医疗保险 B）公

9、务员医疗补助C）职工大额医疗补助 D）商业医疗保险E）社会医疗救助34、根据有关规定，生育医疗保险费用支付的项目有ABCDA）生育期间的检查费 B）因生育引起的疾病的医疗费C）女职工计划生育流产 D）生育津贴E）生育营养补助三、简答题（每小题6分，共计30分）35、当前我国医疗保险制度改革中存在哪些问题?答：目前医疗保险制度改革已经取得了一定的阶段性成果，但总的看来，一些深层次的矛盾和问题还亟待解决：（1）覆盖人群还不够广、覆盖人数还不够多；（1.5分）（2）实行医疗保险所需的法律不健全；（1.5分）（3）多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立；（1.5分）（4）医药卫生体制改革滞后。（1.5分

10、）36、我国医疗保险经办机构的具体任务分为哪几个方面？答：其具体任务可分为以下几个方面：（1）计划：参与制定政府医疗保险法规、政策和计划；（1分）（2）筹资：筹集医疗保险资金；（1分）（3）服务：保证医疗服务的提供；（1分）（4）付费：支付被保险人的医疗费用；（1分）（5）监控：对医疗服务提供者和被保险人的监督和控制；（1分）（6）管理：医疗保险基金管理。（1分）37、为什么城镇职工基本医疗保险要实行定点药店管理？答：长期以来，由于医疗卫生体制和药品流通体制的不合理，引发了医疗服务和药品费用的快速上涨，增加了国家、企业和个人的经济负担，造成了巨大浪费（2分）。为了改变这种状况，国务院关于建立城

11、镇职工基本医疗保险制度的决定提出了基本医疗保险要实行定点零售药店管理。实行定点零售药店管理一方面满足了广大职工就医、购药的需要，扩大职工就医时的选择权利（2分）；另一方面，打破了医药不分的垄断局面，在医疗机构和药店之间引入竞争机制，从而建立药品流通的竞争机制，并合理地控制了医疗费用的增长（2分）。38、建立企业补充医疗保险的条件是什么？答：建立企业补充医疗保险必须具备以下几个条件：（1）企业参加了城镇职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助；（2分）（2）具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会保险费用；（2分）（3）已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，且有能力主办或参加企业

12、补充医疗保险。（2分）39、生育保险具有哪些特点？答：生育保险具有以下特点：（1）享受生育保险待遇人群相对比较窄，并限定条件；（2分）（2）个人不缴纳生育保险费；（2分）（3）具有计划性和时间性。（2分）四、论述题（每小题10分，共计20分）40、结合我国医疗保险改革现状，试述我国城镇职工基本医疗保险制度改革的特点？答：城镇职工医疗保险制度改革，是我国医疗保障领域自建立公费、劳保医疗制度以来最深刻的变革，它有以下几个重要特点：（1）实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险（1分）；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，相应增加了个人责任（1分）；从单位自我保障和自我管理变为社会互济和社会化管理

13、（1分）。（2）确立了基本医疗保险的观念（1分），即在财政和企业的经济承受能力范围内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗服务。其特征是公正性、有效性和可承受性（1分）。公正性就是使最大多数的人得到医疗保障；有效性就是使现有的有限的医疗资源被有效地运用于那些最需要得到保障的人；可承受性就是财政和企业要量力而行，承担有限责任（1分）。（3）机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度（1分）。基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位及其职工，符合保险的“大数法则”，充分体现了社会保险的互济性原则（1分）。（4）基本医疗保险选择了社会统筹和个人

14、账户相结合的制度模式（1分），引入了效率和激励机制，克服了“大锅饭”和平均主义的弊端（1分）。41、试述当前我国生育保险制度存在的问题以及发展趋势。答：我国生育保险制度存在的主要问题：（1）现有制度难以适应新时期新形势的发展要求，应进一步加以完善和规范；（1分）（2）政策体系不健全，保障功能不能充分发挥作用；（1分）（3）社会大环境对生育保险工作产生影响，生育保险待遇落实不到位，个人负担重；（1分）（4）行政、经办管理体制不健全；（1分）（5）社会化管理程度低，管理服务不到位。（1分）当前我国正处于经济体制和经济结构转轨和调整时期，社会矛盾和社会问题突出，给生育保险工作提出了挑战。今后发展趋势

15、是进一步探索生育保险与医疗保险协同推进的方式（1分），重点是加强医疗服务管理（1分），提高社会化管理水平（1分）。（本部分适当展开得2分）五、案例分析题（本题10分）42、某统筹地区基本医疗保险的起付标准为1000元，最高支付限额为40000元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%，住院床位费支付标准为30元/天。该统筹地区某企业职工王某一次住院发生费用46500元，其中药品费用标准为12000元，7000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，自费药品2000元；共住院12天，床位费40元/天。试计算下列各项费用：（请详细列出计算方法及步骤，按步

16、骤得分）（1）应该纳入社会统筹基金支付范围的甲类药品费用；应该纳入社会统筹基金支付范围的乙类药品费用；应该由王某自己负担的自费药品费用。（2）不应纳入基本医疗保险支付范围的住院费用；应该纳入社会统筹基金支付范围的住院费用。（3）应该纳入社会统筹支付范围的医疗费用（含药品费用和住院费用）。（4）社会统筹基金支付王某的医疗费用。答：（1）甲类药品费用纳入统筹基金支付范围的是7000元；（1分）乙类药品费用纳入统筹基金支付范围的是：300080%=2400元；（1分）王某自己负担的自费药品费用是2000元。（1分）（2）不应纳入基本医疗保险支付范围内的住院费用是：（40-30）12=120元；（1分

17、）住院床位费中纳入社会统筹支付范围的是：3012=360元。（1分）（3）应该纳入社会统筹支付范围的医疗费用是：46500-2000-600-120=43780元。说明：只要考生回答出下列任何一点都可以得到该点分数。其中：扣除个人自费药品2000元；（1分）扣除个人自付乙类药品600元；（1分）扣除个人自付住院费用120元。（1分）（4）社会统筹基金为王某支付的医疗费用是：（43780元-1000元）90%=38502元。说明：不必要求最后的计算结果正确，只要考生回答出下列任何一点都可以得到该点分数。其中：扣除起付线以下的1000元，即纳入统筹基金支付范围的费用为42780元；（1分）起付线以

18、上部分由统筹基金支付90%：4278090%=38502元。（1分）答案及评分参考一、单项选择题（每小题1分，共计28分）1、B 2、A 3、D 4、A 5、C6、C 7、D 8、D 9、A 10、B11、C 12、C 13、B 14、C 15、B16、D 17、A 18、C 19、C 20、D21、C 22、D 23、A 24、A 25、C26、A 27、B 28、C二、多项选择题（每小题2分，共计12分）29、ABCDE 30、CD 31、BC 32、ABCE 33、BCD34、ABCD三、简答题（每小题6分，共计30分）35、目前医疗保险制度改革已经取得了一定的阶段性成果，但总的看来，一

19、些深层次的矛盾和问题还亟待解决：（1）覆盖人群还不够广、覆盖人数还不够多；（1.5分）（2）实行医疗保险所需的法律不健全；（1.5分）（3）多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立；（1.5分）（4）医药卫生体制改革滞后。（1.5分）36、其具体任务可分为以下几个方面：（1）计划：参与制定政府医疗保险法规、政策和计划；（1分）（2）筹资：筹集医疗保险资金；（1分）（3）服务：保证医疗服务的提供；（1分）（4）付费：支付被保险人的医疗费用；（1分）（5）监控：对医疗服务提供者和被保险人的监督和控制；（1分）（6）管理：医疗保险基金管理。（1分）37、长期以来，由于医疗卫生体制和药品流通体制的不合理，

20、引发了医疗服务和药品费用的快速上涨，增加了国家、企业和个人的经济负担，造成了巨大浪费（2分）。为了改变这种状况，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定提出了基本医疗保险要实行定点零售药店管理。实行定点零售药店管理一方面满足了广大职工就医、购药的需要，扩大职工就医时的选择权利（2分）；另一方面，打破了医药不分的垄断局面，在医疗机构和药店之间引入竞争机制，从而建立药品流通的竞争机制，并合理地控制了医疗费用的增长（2分）。38、建立企业补充医疗保险必须具备以下几个条件：（1）企业参加了城镇职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助；（2分）（2）具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会

21、保险费用；（2分）（3）已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，且有能力主办或参加企业补充医疗保险。（2分）39、生育保险具有以下特点：（1）享受生育保险待遇人群相对比较窄，并限定条件；（2分）（2）个人不缴纳生育保险费；（2分）（3）具有计划性和时间性。（2分）四、论述题（每小题10分，共计20分）40、城镇职工医疗保险制度改革，是我国医疗保障领域自建立公费、劳保医疗制度以来最深刻的变革，它有以下几个重要特点：（1）实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险（1分）；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，相应增加了个人责任（1分）；从单位自我保障和自我管理变为社会互济和社会化管理（1分）。

22、（2）确立了基本医疗保险的观念（1分），即在财政和企业的经济承受能力范围内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗服务。其特征是公正性、有效性和可承受性（1分）。公正性就是使最大多数的人得到医疗保障；有效性就是使现有的有限的医疗资源被有效地运用于那些最需要得到保障的人；可承受性就是财政和企业要量力而行，承担有限责任（1分）。（3）机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度（1分）。基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位及其职工，符合保险的“大数法则”，充分体现了社会保险的互济性原则（1分）。（4）基本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式（1分），引入了效率和激励机制，克服了“大锅饭”和平均主义的弊端（1分）。41、我国生育保险制度存在的主要问题：（1）现有制度难以适应新时期新形势的发展要