医院感染管理方案

1、医院感染管理方案为更好地做好医院感染的预防控制和管理工作， 根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。一、加强医院感染管理组织建设1理委员会，由院长担任院感委主任、分管副院长担任副主任，医务部主任、院感科科长、护理部主任，各临床医肢及相关职能部门科主任（副主任）及重点科2 名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，组织制定医院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。

2、2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法， 感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度， 输液反应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查， 制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩， 保证各项制度的落实。二、医院感染的监控1全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。院感科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每1

3、0%，院内感染率7%。2、抗生素使用率及病原学检查监测：每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室， 60%以下；微生物送50%3、高危人群和高危因素监测：定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和院感科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。三、微生物学监测1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈， 问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施， 并定期进行消毒隔离工作质量检查（12 次/周。各重点科

4、室重点监测，各项指标必须达标。2、一次性医疗用品监测：设备科购置的一次性医100%。3、新建设施标准审定：对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测，提出审定意见。4避免使用消毒液浸泡器械。5定科室制度，并监督执行。6、保证消毒液的安全使用。四、医院的污物（水）处理及消毒1、各科室医疗污物需排放至医疗废水专用下水道，医疗污物分类密封后才能投放垃圾暂存间。2、医疗废物由保洁部派专人统一收集后，送指定部门统一处置。3、污水处理每季度采样送市疾控中心监测，并提供结论资料。4、洗衣房执行消毒隔离制度，收、送衣物车洁、污分开，传染病被服病房封闭送洗衣房后单独消毒洗涤，洗衣房对工作人员被服及病人被服分机洗涤、消毒，感管科定期监测。五、继续教育1、有计划地对全院各级各类人员进行感染管理知识的培训。采取外出学习或院内办学习班、讲课、科室专题讲座、考核等形式完成培训，并有记录。2、将各种培训资料发放到科室，由各院感小组根据院感科布置的培训任务