老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性

1、老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性 衣恩通李敏陈海平阴赪宏【摘要】目的调查老年住院患者肌酐去除率与年龄及心血管相关指标的相关性。方法通过对北京友谊医院综合科186例老年住院患者的横断面调查，我们搜集了用于相关性讨论的关于心脏相关指标共12项，同时对所有患者使用中国人7GFR公式计算肾功能指标，使用Pearsn相关性检验进展肌酐去除率与年龄及心血管相关指标的相关性比较。结果我们发现随年龄增长肾功能进展性减退，我院干部保健人群肌酐去除率下降速度每年0.60%；年轻老人阶段低肌酐去除率和不良心脏收缩舒张功能存在相关性。结论年轻老人阶段肌酐去除率小于60lin-11.73-2合并心脏收缩或舒张功能减低

2、可能是预后不良的预测因素。【关键词】老年人；肌酐去除率；血清磷；骨密老年人随年龄增长，机体各器官功能均处于衰退的过程中，而肾脏是衰退最明显的器官之一。在美国，大约20%的老年人存在中到重度肾功能下降。慢性肾衰竭患者其肾功能长期处于减低状态，当肾小球滤过率(GFR)60lin-11.73-21时，会出现低钙、高磷及继发性甲状旁腺功能亢进和二羟维生素D程度下降，这种状态下患者常出现继发性骨质疏松2，骨折风险及相关死亡率亦随之增加3，4。尽管肾功能与骨代谢关系在终末期肾病(ESRD)患者研究的相当透彻，但有关其在亚临床肾功能衰退老年患者的研究较少。本研究拟对住院患者老年人群中亚临床肾功能与骨代谢相关

3、指标关系进展讨论。1对象与方法1.1研究对象本研究搜集2022年1月至2022年1月本院综合科非透析老年住院患者177人，其中男143人80.8%，女34人19.2%，平均年龄(79.628.20)岁(6193岁)。患者并发症包括糖尿病72人，40.7%、高血压125人，70.6%、冠心病82人，46.3%、骨折2人，1.1%、脑梗死82人，46.3%及肿瘤25人，14.1%。入选患者按GFR60lin-11.73-2轻度降低或正常、30lin-11.73-2重度降低、2959lin-11.73-2之间中度降低分为三组。1.2一般资料的搜集搜集患者性别、年龄、身高、体重、原发病等一般信息；记录

4、患者是否存在高血压、糖尿并脑梗死、冠心病，既往骨折和骨痛情况，患者入院即刻完成病史采集及体格检查，次日起留取血液及尿标本。1.3血液生化标本搜集及一般指标测定患者入院次日留取空腹血，1000r/in离心10in，别离上层血清，定量分析前保存于-20。血清肌酐、尿素氮、白蛋白、钙和磷使用生化自动分析仪lypusheistryAnalyzerAU5400和2700测定，其中血清肌酐的测定适用苦味酸动力学法。1.4尿蛋白四项1.5肾功能的评价肾功能的评价使用马迎春等5提出的中国人矫正公式进展计算。1.6骨密度(BD)的测定应用双能X线吸收仪DEXA;美国Hlgi公司检测患者腰椎和髋部BD。按世界卫生

5、组织H定义，T值于-1.0和-2.5之间为骨量减少，小于-2.5为骨质疏松6。1.7统计学分析使用SPSS11.5统计软件，相关分析使用Pearsn检验，组间比较使用单因素方差分析，任意两组间比较使用LSD法检验。2结果2.1年龄与肾功能相关性患者年龄与GFR呈现好的负相关，即随年龄的增长，肾功能表现为逐年下降(r=-0.252，P=0.001。2.2不同GFR组钙磷程度及BD指标的比较血清磷有随GFR下降而升高的趋势，GFR轻度降低或正常组较其他两组的血清钙磷程度更低(P0.01，P0.05)，而GFR中、重度降低的两组之间差异不具有统计学意义，各组血清钙之间无显著差异。腰椎BD各指标均在G

6、FR重度降低组最低，但在GFR中度降低组最高，而不是GFR轻度降低或正常组。髋骨BD各指标各组间虽然存在差异，但没有统计学意义，见表1。表1不同GFR分组下钙磷程度及BD指标的比较略2.3GFR与血清磷的相关性GFR与血清磷呈现好的负相关(r=-0.199，P=0.008，即随GFR下降，血磷逐渐升高。但矫正血清钙及各项BD与GFR均无显著相关性。3讨论慢性肾病患者经常伴发骨量减少和骨质疏松，而骨折风险及其相关死亡率也因此而升高3，4。本研究发现随年龄增长，老年住院患者肾功能进展性下降且随GFR下降，血磷有逐渐升高趋势。转贴于论文联盟.ll.3.1公式法计算肌酐去除率较早研究以血清肌酐和肌酐去

7、除率作为GFR指标的效力，发如今GFR降低50%甚至以上时，血清肌酐也未开始上升，而在许多肌酐程度正常的患者甚至发现更低的GFR8，这些问题促进了基于肌酐的GFR估计公式的开发，1999年Lerey等9使用125I造影剂测定的GFR作为标准GFRrGFR开发了一系列GFR估计公式，马迎春等5应用金标99T核素法对中国人7GFR公式的评价，发现新矫正的公式在2期患者被误判为3期比美国DRD研究组的7GFR公式减少大约40%，提示中国人7GFR公式在中国人群体应用的合理性。本研究即使用中国人7GFR公式计算肌酐去除率估计值评价肾功能程度与骨代谢各指标相关性。3.2老年肾功能状况本研究的数据提示年龄

8、和肌酐去除率呈良好的负相关，肌酐去除率随着年龄的增加而下降。老年肾组织随年龄增长呈进展性退行性改变。毕增祺10等通过对86例肾功能正常的老年尸检肾小球形态的研究发现肾小球动脉硬化是肾脏老化的特征性形态学变化，与小动脉硬化在发生、开展上有相似处。由于这些老化现象是缓慢的随着年龄增长而逐渐开展，肌酐去除率随年龄老化而减退，可见，增龄是影响老年人肾功能程度的一个主要因素。3.3不同GFR分组下钙磷程度及BD指标的比较老年人群随GFR的下降，血清磷有增高的趋势，而矫正血清钙下降趋势不明显。随着GFR的降低，血清磷有升高的趋势，这已是公认的事实，高血磷存在于大约50%的透析患者，4期KD患者8%存在高血

9、磷11，因为磷的排泄70%通过肾，30%通过肠道完成，因此GFR降低直接导致磷排泄减少，引起血磷增高。继发甲状旁腺功能亢进，引起骨磷释放增加，同时通过维生素D作用于肠导致磷吸收增多。从另一个角度看，血磷的升高亦导致肾功能的恶化。Neves等12研究提示，在KD的动物模型中血磷的升高直接与肾功能减退和肾的影像学亲密相关。Vrlen等13亦从透析前人群高血磷与肾功能减退及死亡率风险角度验证了血磷与肾功能恶化的相关性。因此，高磷血症与肾功能减退互为因果，形成恶性循环。本研究数据显示，不管GFR分组如何，腰椎BD平均高于髋骨密度0.1左右，二者之间并不一致。ayyeri等14发现41.7%的骨质疏松患

10、者出现腰和髋T的不一致，38.9%轻度不一致，多因素回归分析结果显示老年、停经、肥胖者更容易出现腰髋两处T值不一致，这正解释了以老年人为研究人群的本研究腰髋两处BD存在差异的现象。腰椎BD各指标随GFR的下降，先表现为升高，到GFR重度降低时才表现为下降，髋BD各指标虽然有与腰椎BD一样的变化趋势，但不存在统计学意义上的差异。按照H的骨量减少和骨质疏松的指标划分，本调查骨质疏松的发生率低按腰骨T值程度仅2.8%，按髋骨T值程度17.5%，故将骨质疏松与骨量减少患者合并为骨量异常组进展讨论。GFR中度降低组的骨量异常11.5%低于其他两组。这两组中，GFR重度降低组的骨量异常的发生率为60%，G

11、FR轻度降低或正常组的骨量异常的发生率为32.9%，关于老年人骨量异常在GFR中度降低组发生率最低，既往文献未见相关报道，推测其原因可能随GFR的下降，骨量在下降之前存在代偿性增高，而一旦GFR到达重度降低，其代偿性行为失灵，才表现为BD的下降和骨量异常的发生率增高。国内关于老年患者根底疾患对BD影响的报道不多，董莲萍15等报道糖尿病患者BD低于非糖尿病患者，推测糖代谢改变导致钙磷代谢紊乱是可能的原因。刘忠16等报道慢性阻塞性肺疾病PD患者BD较安康对照人群低，推测可能与低氧血症、营养不良、使用激素及活动减少有关。本研究各GFR分组之间糖尿病发生率一样，可排除糖尿病对结果的干扰，但未对PD进展统计，有待于随后的调查补充完善。但本研究作为横断面调查，未涉及死亡率及死亡风险的讨论，如继续观察这群患者在今后510年或更长时期内的肾功能