提高安装永久起搏器患者术后24h下床活动率品管圈

1、 提高安装永久起搏器患者术后24h下床活动率 循 环 圈圈名及圈徽循 环 圈 圈名 循循善诱，环环相扣。圈徽 血液循环不止，爱心呵护永恒。圈的组成圈名：循环圈成立日期：2014年12月成员人数：9人平均工作年限：8.8年圈长： 辅导员： 圈员： 活动期间：2014年12月1日-2015年10月30日圈外顾问： 循 环 圈圈员介绍品管圈活动步骤计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果无效果01主题选定ShandongProvinc

2、ialHospital循 环 圈1、建立圈外参与机制2、权重赋值圈员共9人，根据各个评价指标的贡献度，以相加不超过1分做权重打分，并累计计算出各评价指标的权重项目重要性迫切性圈能力上级重视总分魏芳0.30.30.20.21王爱霞0.250.250.30.21赵小静0.20.20.30.31韩伟中0.250.30.250.21衣少雷0.30.250.250.21吕红0.20.20.30.31董甜甜0.30.20.30.21宋洋0.270.220.230.281胡相红0.20.20.350.251平均权重赋值0.250.230.280.241 制表时间：2014.12.4 制表人：王爱霞3、选定活

3、动主题主题评价题目重要性0.25迫切性0.23圈能力0.28上级重视0.24总分顺序选定提高安装永久起搏器患者术后24h下床活动率1.08330.94561.3377（0.96）0.82664.19321降低护士针刺伤的发生率0.91670.53660.9022（0.64）0.82663.18212提高护士抢救仪器设备操作合格率0.58330.48560.4667（0.33）0.77332.30893 减少慢性心衰患者平均住院日0.47220.48560.4667（0.33）0.82662.25114提高房颤患者出院后抗凝药物服药依从性0.69440.38330.5911（0.42）0.400

4、02.06885评价说明分数重要性迫切性圈能力上级重视1次重要次迫切需多部门配合（0%50%）次相关3重要迫切需一个部门配合（51%75%）相关5极重要极迫切自行能解决（76%100%）极相关备注：圈能力=圈能力评分/圈能力最高分圈员共9人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级重视四个方面依次打分，赋予权重，总分第一顺位为本次活动主题提高安装永久起搏器患者术后24h下床活动率制表人：吕红 制表时间：2015.12.7起搏器植入过程植入前起搏器测试、预程控制作起搏器囊袋植入电极测试起搏器电极连接脉冲发生器与电极测试起搏/感知起搏器囊袋缝合起搏器参数程控 起搏器是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电

5、脉冲刺激心脏，使之激动和收缩。4、选题背景3.心脏起搏器置入术后24小时下床活动不会增加电极脱位、囊袋出血的风险。 1.起搏器已成为治疗缓慢型心律失常、恶性心律失常、心力衰竭等疾病的重要手段之一。2.为防止术后出现电极脱位等并发症，术后需要保持平卧或略向术侧卧天。而长期卧床可导致下肢深静脉血栓、便秘、消化不良、肌肉萎缩、泌尿系感染、结石等并发症。参考文献：1尤黎明，吴瑛. 内科护理学M.第 5版.北京：第四军医大学出版社，2013,150-1512 费红,葛文贤,胡华英.早期下床活动对心脏起搏器置入术后并发症影响的系统评价.护理学杂志,2013,28(19):89-94.)3 金献萍,贾赟丽,

6、蓝春晗,等. 早期下床对主动固定电极起搏器术后并发症的影响.护士进修志,2014,29(19):1736-8.)4 王辰，王建安.内科学M.第 5版.北京：人民卫生出版社，20105BROWNING L, DENEHY L, SCHOLES R L. The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low: an observational studyJ. Australian Journal of Physiotherapy, 2007, 53(1): 47-5

7、2.促进康复患者提升能力个人改善服务科室塑造品牌医院010204035、选题意义参考文献：1 黄淑萍，杨丹莉，梁远红早期活动干预对起搏器植入患者术后不适症状的影响J护理学报，2011，18（16）：59-602 张爱琴，方颖，曹凤，等起搏器植入术后早期活动与电极脱位的相关性J解放军护理杂志，2009，26（23）：35-383BROWNING L, DENEHY L, SCHOLES R L. The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low: an obs

8、ervational studyJ. Australian Journal of Physiotherapy, 2007, 53(1): 47-52.衡量指标术后24小时：患者术后返回病房的时间开始算起。下床活动：患者离开病床活动（排除患者在床边坐、或扶床站立等），步行至走廊的距离。1 刘林，许勤，陈丽腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展J中华护理杂志，2013，48（4）：368-3712 郑芹，缪爱云，魏巍，等品管圈活动提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性J解放军护理杂志，2015，32（1）：45-483 曹琴，章靓，张静，等品管圈活动对食道癌患者术后早期下床活动依从率的影响J医药前

9、沿，2015（20）：241-243入选标准：安装永久单腔、双腔起搏器患者排除标准：ICD、CRT患者及伴有严重心、脑、神经系统疾病永久起搏器患者术后24h下床活动率=02活动计划ShandongProvincialHospital循 环 圈循环圈活动计划进度表制表人：王爱霞 制表时间：2014.12.5部分圈会活动展示03现状把握ShandongProvincialHospital循 环 圈术后宣教患者入院术后7d刀口拆线永久起搏器植入术患者出院本次活动重点安装永久起搏器患者的护理流程图术前宣教患者平卧24-72h下床活动 起搏器出院健康教育本次活动重点调查时间：2014.12.152015

10、.3.15 调查方式：床旁调查调查对象：心内科东区接受安装单腔、双腔起搏器患者调查依据：相关文献资料 调查地点：心内东病房调查内容：调查影响患者术后24h下床活动的因素及下床活动时间。改善前查检表负责人：赵小静、王爱霞查检汇总2014.12.152015.3.15对30例接受安装永久起搏器患者进行查检，术后24小时准时下床活动的患者为14人，下床活动率为46.67% ；术后24小时未下床活动的患者16人，占53.33% 。查检汇总影响安装永久起搏器术后24小时活动因素汇总制表人：董甜甜 制表时间：2015.3.16改善前柏拉图1.患者担心伤口出血、电极脱位2.患者对术后活动知识缺乏3.护士对起

11、搏器健康教育指导形式单一77.65%制图人：宋洋 制图时间：2015.3.1704目标设定ShandongProvincialHospital循 环 圈目标设定目标值=现况值+改善值(现况值累计百分比圈能力)目标值=46.67%+（46.67%77.65%0.96） = 81.46%目标：安装永久起搏器术后患者24小时下床活动率提高至81.46% 术后24h下床活动率=（术后24h下床的患者人数/同期手术的患者总数） x100% 34.79制图人: 胡相红 制图时间：2015.3.2005原因分析ShandongProvincialHospital循 环 圈问题一：患者担心伤口出血、电极脱位砂

12、袋易于滑脱无术侧肢体保护措施负责人：赵小静 时间：2015.4.2护患缺乏有效沟通问题二：患者对术后活动知识缺乏无设施提醒时间护理常规不全面缺少术后下床图像宣教资料对起搏器知识宣教单一负责人：王爱霞 时间：2015.4.2下床活动知识未更新质控检查不严格问题三：护士对起搏器健康教育指导形式单一患者担心早期下床活动影响起搏器功能患者担心刀口疼痛不敢早期下床起搏器健康教育内容不全面患者术后下床活动无安全保护措施负责人：吕红 时间：2015.4.3年龄大要因选定结果要因 03护士未及时提醒患者下床活动要因 05护理人员培训不足要因 07患者担心下床活动影响起搏器功能要因 08患者畏惧手术刀口疼痛不敢

13、早期下床活动砂袋容易滑脱要因 01要因 02无术侧上肢活动保护措施要因 04起搏器知识未更新，宣教形式单一要因 09护患缺乏有效沟通要因 06下床活动知识未更新真因验证ShandongProvincialHospital循 环 圈真因验证患者24小时下床活动真因验证79.09%制表人：王爱霞 制表时间：2015年4月26日真因验证患者24小时下床活动真因验证79.09%制表人：王爱霞 制表时间：2015年4月26日真因一砂袋容易滑脱真因二无术侧上肢活动保护措施真因四健康宣教形式单一真因验证结果真因三护士未及时提醒患者下床活动真因五下床活动知识未更新06对策拟定ShandongProvincia

14、lHospital循 环 圈提高永久起搏器植入患者术后24h下床活动率对策拟定评分表制表人：赵小静 制表时间：2015.5.14术后病员服改造，增加沙袋固定装置术后病员服改造，限制术侧肢体活动为患者安置提醒闹铃制作起搏器健康宣教PPT和视频健康教育护理查房建立微信公众号修订安装起搏器术后护理常规制定安装起搏器术后下床活动指导标准07对策实施ShandongProvincialHospital循 环 圈对策一对策名称 设计术后病员服改造真因分析砂袋容易滑脱、无术侧上肢活动保护措施 改善前：1. 80%砂袋容易滑脱2. 73.33%担心下床活动后电极脱位 对策内容：1、设计并制作了起搏器植入术后沙

15、袋压迫专用病员服，实现了对患者手术部位的精准压迫。2、设计并制作了起搏器植入术后肩关节活动专用病员服，设计有可调节肩关节活动度的扣眼，既能保证肩关节的早期运动，又能防止运动幅度过大导致沙袋移位。 对策实施：负责人：赵小静实施时间：2016.5.20-6.15实施地点：心内科病房 对策处置： 1.实施效果良好,改进后的病员服使沙袋有效压迫囊袋刀口，对预防早期囊袋出血起到良好的保护作用。2.制定术后病员服使用流程。3.术后病员服，患者在其保护下可以提早进行肩周关节活动，避免肩周关节活动后沙袋移位。 效果确认:改善前后滑脱次数对比制表人:董甜甜 制表时间：2016.7.1创意来源：国家文件-精准二字

16、孕妇裤可调节腰带对策二对策名称 为患者安置提醒闹钟-护患双提醒真因分析护士未及时提醒患者下床活动时间 改善前：1. 100%患者无设施提醒下床活动时间2. 46.67%患者能准时下床活动 对策内容：1、为起搏器植入患者安置提醒闹钟。2、护士准时提醒患者下床活动。 对策实施：负责人：赵小静实施时间：2015.6.9-7.15实施地点：心内科病房 对策处置：1.实施效果良好,提醒闹钟准时提醒患者下床活动，对预防患者遗忘起到良好的提醒作用。2.闹钟准时提醒患者下床活动，使患者倍感温馨。 效果确认:改善前后闹钟提醒及准时下床活动率（n=30）制表人:宋洋 制表时间：2016.7.18创意来源：电子相册

17、和闹钟对策三对策名称 采取多种形式的健康教育真因分析 护士健康宣教方式单一 改善前：1.安装起搏器患者健康教育知晓率为16.67%。2.45%的患者对起搏器知识健康教育内容及方式满意。3.护理人员对起搏器健康教育56%符合要求。对策内容：1、移动查房车床边PPT健康宣教。2、健康教育护理查房。3、下床活动三部曲电子书。 4、起搏器植入知识展板。5、起搏器植入术前术后健康教育视频 6、微信群 对策实施：负责人：吕红实施时间：2014.6.9-6.15实施地点：心内科东病房 对策处置： 1.健康教育PPT，为患者提供了形象、图文并茂的宣教内容。 2.每月进行一次健康教育查房，及时发现问题，不断完善

18、健康教育内容，规范健康教育程序。 3.微信公众号为患者及家属提供自主学习的指导内容，患者可在公众号上咨询问题，我们定时发放调查，将健康宣教延伸至出院后。 效果确认:改善前后效果对比制表人:吕红 制表时间：2016.7.1对策四对策名称 制定安装永久起搏器术后下床活动指导标准、修订护理常规真因分析起搏器植入术后下床活动指导无更新 改善前： 1、安装起搏器术后下床活动指导标准缺失 2、安装永久起搏器护理常规内容陈旧、不全面。 3.安装永久起搏器护理常规对护士为患者健康教育没有指导作用。 对策内容：1.制定安装起搏器术后下床活动指导标准。2.护士按照标准为安装起搏器术后患者进行活动指导。3、修订安装

19、永久起搏器护理常规内容。2.护士按照修订的护理常规内容对患者进行健康教育。 对策实施：负责人：王爱霞实施时间：2015.6.9-7.15实施地点：心内科东病房 对策处置：1.制定安装起搏器术后活动指导标准。2.护士按照标准为安装起搏器术后患者进行活动指导。3.实施效果良好,为有效对策；4.第5次修订安装永久起搏器护理常规，替换下旧版的内容。5.护士按照修订的护理常规内容对患者进行健康教育。 效果确认:活动指导标准制表人:赵小静 制表时间：2016.7.2有08成果确认ShandongProvincialHospital循 环 圈改善后查检调查时间：2014.8.12015.9.13 调查方式：

20、床旁调查调查对象：心内科东区接受安装单腔、双腔起搏器患者调查依据：相关文献资料 调查地点：心内东病房调查内容：调查影响患者术后24h下床活动的因素及下床活动时间。2015.8.12015.9.13查检心内科东病房安装永久起搏器患者30人，由责任护士床边查检记录患者下床活动时间。有26人在24小时下床活动。改善后查检安装永久起搏器术后24h下床活动率=26/30=86.67%目标达标率和进步率目标达标率（%）=改善后-改善前目标值-改善前 100%=86.67-46.6781.46-46.67 100%=114.98%改善后-改善前改善前 100%=86.67-46.67 46.67 100%进

21、步率（%）=85.71%改善后起搏器植入患者24h下床活动率提高了85.71%，达成目标值有形成果一术后24h：根据患者病情和自理能力，协助患者下床活动入院后讲解起搏器相关知识术前康复知识宣教术后6h：术后病员服限制术侧上肢活动范围，取半卧位术后3-7d：协助患者锻炼术侧肩关节活动永久起搏器植入术起搏器出院健康指导术后7d拆线患者出院患者入院术后宣教安装永久起搏器患者的护理流程再造流程再造有形成果二制图人：宋洋 制图时间：2015.10.9术后宣教患者入院术后7d刀口拆线永久起搏器植入术患者出院术前宣教患者平卧24-72h下床活动 起搏器出院健康教育改善后影响安装永久起搏器患者术后24h下床活

22、动因素汇总制表人：宋洋 制表时间：2015.10.8改善前后影响患者术后24h下床活动因素柏拉图对比改善后柏拉图改善前柏拉图77.65%56.90%制表人：赵小静 制表时间：2015.10.8提醒闹铃进入病房有形成果三健康教育多样化有形成果四起搏器展板面对面指导床边电子书移动查房车视频和音频微信群床旁查房下床活动提醒器活动范本修订安装永久起搏器护理常规内容有形成果五制定安装永久起搏器术后患者下床活动指导标准有形成果六制图人：吕红 制图时间：2015.10.11拍摄了心脏起搏器健康教育相关视频术前健康宣教术后健康宣教活动肩关节术后下床活动有形成果七设计制作了起搏器专用病员服，并取得专利证书有形成

23、果八论 文 撰 写有形成果九已投稿参会，并做了中国护理质量管理大会海报展示附加效益平均住院日降低0.5天住院费用人均节省464元患者满意度94%升至98.33%无形成果项目活动前活动后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法运用293.20394.331.13团队合作353.89455.01.11专业知识313.44414.561.12沟通协调273.00394.331.33解决问题能力333.67414.560.89责任荣誉353.89455.01.11注：由圈员 9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为 45 分。雷达图09标准化ShandongProvincialHospital循 环 圈标准作