软骨肉瘤的诊断、治疗与预后分析

1、软骨血瘤的诊断、治疗与预后阐发【摘要】目的通过临床病例阐发，探究软骨血瘤的诊断及治疗要领，并相识其预后影响因素。要领回首阐发广西医科大学一附院2022年9月至2022年1月经病理确诊的26例软骨血瘤病例。结果全部病例均得到随访，随访时间6个月5年，均匀3.8年。全部病例均行手术治疗：(1)低度恶性(级)14例，此中6例予病灶刮除、碘酊烧灼加骨水泥添补，无复发;病灶刮除、碘酊烧灼8例，肿瘤复发1例;(2)中度恶性(级)6例，病灶普及切除，骨水泥添补，内结实重修1例，无复发;普及病灶扫除加成效重修4例，肿瘤复发2例;病灶刮除、碘酊烧灼加骨水泥添补1例，无复发;(3)高度恶性(级)2例，截肢1例，普

2、及病灶扫除加成效重修1例，肿瘤复发1例。结论软骨血瘤的预后与构造学恶性程度及病灶是否彻底扫除干系严密。【关键词】软骨血瘤;诊断;治疗;预后Keyrdshndrsara;diagnses;therapy;prgnsis软骨血瘤在骨的恶性肿瘤中较常见，发病率仅次于骨血瘤，占骨肿瘤总数的3.94%，占恶性骨肿瘤的15%。重要产生在四肢、骨盆，而产生在脊柱的软骨血瘤较少见，脊柱中以胸椎发病率最高1。现将广西医科大学一附院2022年9月至2022年1月经病理确诊的26例软骨血瘤病例陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组患者共26例，男16例，女10例。年事最小14岁，最大58岁，均匀32岁，全部病

3、例均按照临床表示及X线，T开端诊断并获病理确诊。按neal和Akeran构造学分级:低度恶性14例，此中肩胛骨2例，髂骨6例，股骨远端4例，肱骨近端1例，胫骨近端1例;中度恶性6例，此中骨盆3例，肩胛骨1例，胸椎1例，股骨远端1例;高度恶性2例，此中髂骨1例，股骨远端1例。临床表示:全部病例均为迟钝起病，24例出现局部间歇性疼痛，迟钝加重，8例渐渐形成局部包块，2例无显着疼痛，为外伤后拍片诊断。1.2治疗要领因思量到软骨血瘤对放疗和化疗治疗结果差，全部病例均接纳手术治疗。(1)低度恶性：对付6例产生于四肢长管状的低度恶性软骨血瘤及我们接纳瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥添补重修。术中留意庇护四周康健

4、构造，防范肿瘤细胞莳植转移，利用刮匙刮除;高速磨钻打磨，直至病灶壁出现显着渗血显暴露奇怪骨面时为止，大量生理盐水冲洗术区，用碘酊烧灼残腔灭活，用骨水泥添补，防范残留清闲。产生于肩胛骨和髂骨的8例低度恶性软骨血瘤予病灶内刮除，加碘酊烧灼。(2)中度恶性：产生于髂骨和肩胛骨4例中度恶性软骨血瘤病例接纳普及切除加内结实重修;1例产生于股骨远端的中度恶性软骨血瘤接纳病灶普及切除，骨水泥添补，内结实重修，1例产生于胸椎的中度恶性软骨血瘤接纳瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥添补重修。(3)高度恶性：1例产生于股骨远端的高度恶性软骨血瘤予截肢;产生于髂骨的1例接纳普及切除加骨盆环重修，术中因病灶大，软构造有侵占，

5、未能到达完全扫除。2结果26例均得到随访，随访时间6个月5年，均匀3.8年。(1)低度恶性14例，此中产生于四肢长管状骨6例予病灶刮除、碘酊烧灼加骨水泥添补，无复发;产生于肩胛骨和髂骨的8例低度恶性软骨血瘤予病灶内刮除，加碘酊烧灼，肿瘤复发1例。低度恶性组中复发率为7%，在肩胛骨和髂骨等不规矩骨组中复发率为12%;(2)中度恶性6例，产生于髂骨和肩胛骨4例中度恶性软骨血瘤病例接纳普及切除加内结实重修，复发2例;1例产生于股骨远端的中度恶性软骨血瘤接纳病灶普及切除，骨水泥添补，内结实重修，无复发;1例产生于胸椎的中度恶性软骨血瘤接纳瘤内刮除加碘酊烧灼，骨水泥添补重修，无复发。中度恶性组复发率为1

6、6%，在肩胛骨和髂骨等不规矩骨组中复发率为50%;(3)高度恶性2例，截肢1例，普及病灶扫除加成效重修1例，均复发，复发率100%。3讨论软骨血瘤是一种以肿瘤细胞形成软骨为特性的恶性肿瘤。约占全部原发性恶性骨肿瘤的15%，男女发病率比为21。可分为原发性与继发性。原发性软骨血瘤常产生于正常骨内，从一开始肿瘤就有肉瘤特性;继发性软骨血瘤有良性软骨性肿瘤衍变而来。按产生部位可分为中央型(产生于骨内)和四周型(产生于骨外);病理可分为、级。3.1诊断与区分诊断软骨血瘤起病较迟钝，病症不严峻，放射学上难以早期创造，早期常被诊断为软构造劳损2。典范影像学表示为溶骨性改变，病灶内“星星样钙化点为其特性性改

7、变。与中央型软骨血瘤比拟力四周型钙化更深，影像学表示更典范，偶然仅凭X线就可诊断。但是部门软骨血瘤可只表示粉碎，而不伴有钙化;因此，偶然在临床上轻易导致误诊3。中央型软骨血瘤必需与软骨瘤区分，特别是级中央性软骨血瘤、界限性恶性软骨血瘤的区分。软骨瘤好发于儿童，于成人期制止生长，可多年没有变革，除非产抱病理性骨折，软骨瘤是无痛的。软骨瘤为良性肿瘤，无软构造粉碎。与骨血瘤比拟，骨血瘤好发于青少年的长主干骺端，起病快，临床病症显着，呈浸润性生长，骨膜反响显着，X线可见典范的dan三角及日光放射征。3.2病理学分级软骨血瘤的诊断及分级必要遵照临床、剖解，影像和病理学相结合的原那么，但终极照旧依赖病理学

8、来确诊，而且病理学分级与治疗及预后的干系非常严密。neal和Akeran从构造学大将软骨血瘤分为低度恶性(级)、中度恶性(级)、高度恶性(级)，见表1。3.3软骨血瘤的治疗软骨血瘤的治疗原那么是减轻病症，淘汰复发及远处转移，并保存尽大概多的成效。如今最有用的治疗要领是手术;放疗和化疗并不作为通例治疗要领，在去分化软骨血瘤手术治疗中可帮助利用。随着分子生物学的生长基因治疗也渐渐在软骨血瘤的治疗中得到应用。除加局部帮助治疗，这也是如今临床上常用的治疗要领。文献6，7证明病损内刮除加局部帮助治疗与普及切除的复发率无明显不同。如今普及应用的帮助治疗要拥有液氮冷冻技能、石炭酸、骨水泥、双氧水等。本组病例中低度恶性均接纳病灶扫除加碘酊烧灼，部门加骨水泥添补;中、高度恶性者接纳普及病灶扫除和成效重修，此中1例截肢。3.4软骨血瘤的预后软骨血瘤的预后与肿瘤的部位、大孝手术方法及肿瘤的生物学特性等因素严密相干;此中软骨血瘤的病理分级是最具有影响的因素9，而肿瘤是否完备切除是影响预后的另一紧张因素。软骨血瘤总体上恶性程度较低，生长迟钝，五年保存率高，复