妇产科学子宫内膜癌

1、妇产科学子宫内膜癌第1页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌， 大多为腺癌。 发病年龄：5060岁是常见的生殖道恶性肿瘤 之一，仅次于宫颈癌。二、病因病理： 1、病因：不明，与下列因素有关 （1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢综合 征，子宫不正常出血 也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌 长期用E治疗 第2页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 （2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。 （3）遗传：有癌症家族史者。 （4）经济生

2、活条件：高脂饮食2倍。2、病理： （1）组织学分类： 1腺癌：8090%，腺与腺呈背靠背，无间质。 2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。 3腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。 4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。第3页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二（2）C分级： 级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头 级：中度分化腺癌，介于、级间，腹体不规 级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性 局限型：仅见于早期，累及部分粘膜 （3）大体 弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管口 外，晚期累及浆肌层（4

3、）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。三、转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移： 与癌生长部位有关： 宫底部阔韧带卵巢、卵管腹主A旁L结 宫角部圆韧带腹股沟深浅L结 子宫下段或宫颈宫旁、髂内外、闭孔输尿管旁L结 髂总L结第4页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 子宫后壁骶韧带，骶前L结 子宫前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁 3、血行：晚期转移至肺、骨。四、临床表现： 阴道出血：不规则，绝经后1、症状 排液：早少、血性，晚感染大量、脓、血 宫腔软脓、血、刺激收缩 腹痛 侵犯宫旁、压迫N2、体征： （1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大 （2）妇查：早期

4、无异常 发展：子宫、绝经子宫不萎缩五、诊断、鉴别诊断 1、依据：病史+症状+体征+病理 （1）分段诊断，最可靠 （2）宫腔镜，定位、活检第5页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 2、鉴别诊断： （1）功血 （2）老年性阴道炎 （3）子宫肌瘤 3、临床分期： O期：腺瘤样增生，原位癌 期：癌局限于宫体 手术病理分期 Ia：宫腔长度8cm aG123 癌局限于内膜 Ib：宫腔长度8 cm b 侵犯肌层1/2 期：癌累及宫颈 c侵犯肌层1/2 期：癌扩于子宫以外，未 a累及宫颈粘膜腺体 超出真骨盆 期：超出真骨盆，累及膀 b累及宫颈间质 胱、直肠 a：侵犯膀胱或直肠 a浆膜、附

5、件、腹腔癌细胞+ b：转移到远处 b阴道转移 c盆腔主A旁L结转移第6页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 a膀胱、直肠粘膜 b远处；包括腹腔内、腹股 沟L结转移六、治疗：手术、放疗、药物 1、手术：首选 O期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治 疗、手术 期：全子宫+双附件，阴道切1-2cm 期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。术后放 疗或化疗 -期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术 2、放疗：腔内、体外 一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者 用于 或-期病例不宜手术者 术后放疗、防复发第7页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二3、孕H： 晚

6、期癌、复发部、不能手术切除者 用于 年轻；早期；要求保留生育机能者 癌分化好、生长慢、ER多 作用机制：P直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、 抑癌细胞 用药原则：剂量要大、治疗程要长。 一般46w生效，1012w才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年1年、数年 查肝功、异常停药 心肝肾肺功不全慎用 常用药：己酸孕酮 500mg 2次/w .im，以后80160mg/d 甲孕酮：400mg/次.3次/w .im 200mg/天12w.p.o 至少1218w 甲地孕酮（妇宁）：160mg/d12 w .p.o 至少 500mg/次. 2次/w第8页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二 晚期不能手术4、化疗 复发的 癌细胞分化不佳者 多联合用药、PA、PAC、化疗68疗 定期随访5、随访 2年内每36个月一次 术后35年，每6月1年一次 内容：盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65% 5年存活率：期：7595% 期：50% 期：30% 期：5%以下 符合下列条件愈后好： 50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。第9页，共10页，2022年，5月20日，15点41分，星期二八