医院临床用血相关制度(医务科)

1、临床用血管理实施方案一、目的为保证临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范制定本方案。二、机构职责( 一) 、医院成立临床用血管理委员会，负责本机构临床用血管理工作。委员会组成：主任：王革平副主任：寇蒲英委员：王宏星陈焕薛军卫郝苗王岩 王秋荣赵永东金路 张小红张小玲张艳 李俊 田婷婷韩妍妍马彩莹孙颖委员会职责：1、贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血的规章制度并监督实施。2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质

2、量评价工作，提高临床合理用血水平。4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。5、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。6、承担医疗机构交办的有关临床输血的其他任务。医务科、血库共同负责临床合理用血的日常管理工作，每季度组织委员会会议，对存在问题进行分析提出解决方案。（二）、血库职责：负责人：薛军卫1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2、负责血液预订、入库、储存、发放工作；3、负责制定临床用血计划，根据血站供血的预警信息协调临床用血。4、负责血液学输血相关传染病检测、5、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询。6、参与临床用血不良事件的调查。7、负责全院输血技

3、术指导、监督管理、疗效、质量评估。监督输血日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。8、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。三、临床用血报批、申请、登记制度1、临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。2、凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血除外）送交血库备血。3 、决定输血治疗前， 经治医师应向患者或其家属说明输同型异体血的

4、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或业务副院长同意、备案，并记入病案。4 、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在血库填写登记表， 到咸阳市中心血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。5 、临床输血注意 : 同一患者一天申请备血量少于800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师申请签发备血；申请备血量在800 毫升到 1600 毫升的由中级任职资格以上医师提出申请， 上级医师或科主任审核签发备血；申请备血量

5、达到或超过 1600 毫升的，由主治以上医师申请，科主任签发，血库会诊后报医务科审批后方可备血（急诊用血除外），急诊输血后按以上要求补办手续。6、经治医生 / 护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库（护工、实习生不得送检）工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，血库工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。、血库根据批准、合格的输血申请进行血型复检，再指定人员到咸阳市中心血站取血。 所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求， 血液成份必须符合输血申请要求， 否则不得领取。8、认真做好取回血液的入科查对，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷

6、藏设施内贮存。9、 严格进行交叉配血试验并复检确认结果，认真逐项填写输血申请单与输血登记表。10、血库须及时通知需用血科室。经治医师或护士尽快到血库取血。取血、发血双方必须共同查对无误，共同签字，方可发出血液。、严格按临床输血技术规范输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。四、输血前检查和核对制度1、我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs 、HbeAg、Anti-HBe 、Anti-HBc 、Anti-HCV 、 Anti-HIV1/2 、梅毒。再次输血必须作血型、 HGB、HCT、PLT。检验结果必

7、须填入输血治疗同意书 、输血申请单。、血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。3 、经治医师必须认真逐项填写输血申请单、输血治疗同意书，并进行核对。4 、经治医师 / 护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 / 门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。5 、负责采样的经治医师/ 护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对无误。血库才能接收。、血库工作人员到咸阳市中心血站取血必须逐项核对血液制品包装、 性状、血站名称及许可证号、 献血者姓名 （条形码）、血型、血液品种、采血日期及时间、包装编号（或条形码

8、） 、储存条件。若不符合国家规定标准和要求的拒领。7、 血库工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。、用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型，血液制品符合第6条要求，交叉配血试验确认无误方能发出血液。、经治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。、经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 / 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。11、 输血中出现异常情况时须立即进行处理并做以下核对检查

9、：11.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。11.2核对受血者及供血者ABO血型、 Rh(D)血型。11.3核对保存于血库冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、 Rh(D) 血型、交叉配血试验等。、输血完毕后， 经治医师 / 护士核对输血记录单并贴入病历，将输血反应回报单返回血库归档。血袋交血库至少保存24小时。五、控制输血不良反应与输血感染方案1、血库、临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的医院感染管理规范及我院制定的医院感染管理规定。、血库应根据临床输血技术规范制定输血工作管理制度并严格执行。、血库严格按照全国临床检验操作规范 执行交叉配血

10、、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。、凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：4.1标签破损，血液沾污；4.2血袋有破损、漏；4.3血液中有明显凝块；4.4血浆量乳糜状或暗灰色；4.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；4.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；4.7红细胞层呈紫红色；4.8过期或其他须查证的情况。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：5.1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；5.2立即通知经治或值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血

11、性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师， 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；6.2核对受血者和供血者ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验） ；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色。6.4 立即抽取受血者血液， 检测血清胆红素含量、 必要时外送检测患者血浆游离血红蛋白含量、 血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并检测相关

12、抗体效价， 如发现特殊抗体， 应作进一步鉴定；6.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液外送做细菌学检验；6.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6.7 必要时，溶血反应发生后57 小时测血清胆红素含量。6.8 血库必须尽快向临床回报检查结果，临床尽快确定诊断，采取正确的治疗措施。六、输血质量监测、考核和信息反馈制度（输血质控小组：薛军卫、张小红、金路、赵永东、王秋荣）1、 临床医师须严格掌握输血适应症，提高输血治疗效果质量。2、经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记等法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。3、血库执行以下控制程序：3.1环境、设施、设备符合控制

13、感染管理制度要求，做好消毒、灭菌监测与记录。3.2试验器材合格， 鉴定血型、 交叉配血试剂必须符合国家规定标准。3.3根据全国临床检验操作规程建立作业指导书。3.4严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。3.5按照作业指导书进行输血前检查。3.6根据血型鉴定结果， 派专人到咸阳市中心血站领取血液。认真核对血液制品（根据第四.6条）合格，保温、避振荡运回医院。3.7 核对血液与送检样品，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验结果，有疑问时复检或作进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血报告单。保存检样，作好记录。3.8临床取血，执行输血，控制输血反应及输血感染，按照本文第四 .

14、8 、四 .9 、四 .10 、四 .11 、四 .12 、五 .4 、五 .6 条严格执行。3.9临床科室与血库必须积极配合，做好从输血申请到完成输血全过程及控制输血反应和输血感染各个工作环节（根据医院感染监测报告制度 ）的质量监测和信息反馈。3.10临床科主任与血库主任负责输血质量监督与持续改进。3.11医院质量管理科根据质量记录进行考核。输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理。4.1经治医师 / 护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知血库。4.2主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。4.3血库工作人员报告科主任并核对患者血样检验各项质量记录，查

15、找原因。4.4血库主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。并报告医务科。4.5临床与血库主任根据记录回顾分析原因，得出结论， 采取预防措施。并报告质量管理科。4.6医院输血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。4.7输血导致感染疾病按医院控制感染管理规定处理、上报。临床输血流程临床科室输血前谈话，签输血治疗同意书输血前化验（血型、谷丙转氨酶、 传染病三项、 乙肝六项） 医师填写 临床输血申请单和配血记录单护士查对受血者信息，将血样和两份申请单送血库， 交接双查对血库检验师级工作人员填写血站取血申请单加盖医院公

16、章，向血站预约血源、收费、取血、与血站查对血库收验血源及取血发票，作交叉配血试验（双配双签），作好有关登记及血样保留，通知临床科室取血取血护士与血库再次查对有关信息， 准确无误后共同签名， 发血，同时护士带回两份申请单留存科室患者病历中输血前由两名医护人员核对有关信息，查血袋，准确无误后，双签字 ( 手术室由麻醉师与巡回护士签字 ) 方可输血输血时以上人员持病历于床头再次查对后输血（在配血单上签字，注明时间，精确到分钟）护士观察输血过程并填写记录单完毕后医护人员对有输血反应的填写输血反应回报单，交血库保存，将输血记录单（交叉配血报告单）粘贴在病历中，血袋送回血库并签字确认。以上过程严格按照 临

17、床输血制度 、护理操作规范 执行。临床紧急用血预案及流程组织及职责1.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：陈焕副组长：薛军卫王岩成员：张小红金路赵永东王秋荣2.2职责医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。血库负责预案的具体实施。其他各科主任具体负责各部门的应急工作。紧急用血管理预案3.1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集受血者血型鉴定、交叉配血、 传染病筛查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。3.2血库接到临床科室紧急用血通知的详细情况

18、后，应立即与咸阳市中心血站联系，说明需要输注什么血型、何种类型、几个单位的成分输血。3.3 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1 名医师负责血液申请并与血库联络。 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。 若无法识别患者 （如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如 01 号、 02 号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。3.4 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便血库技术人员确认处理的是同一名患者。3.5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa

19、(80mmHg)左右可暂不输血， 因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血， 防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。3.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。3.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“紧急”： 60min 以内。申请单连同血标本快速送达血库。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。3.8血库在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“紧急”且不知患者血型情况下，应在 45min 内发出第一袋未经交叉配血的 O型悬浮红细胞 (O 型红细胞必须正反定型相符) ，并在血袋上标明发血时尚未完成

20、交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。 但在未知患者RhD血型的情况下， 对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性 O型红细胞。应在 60min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。3.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。 输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。3.10若已输入大量0 型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。 当患者原 ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同

21、型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0 型红细胞。3.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注， RhD阴性血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程 。3.12 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。3.13 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到 RhD

22、阴性血液， 不立即输血会危及患者生命， 此时须采取以下措施：告知患者和家属病情并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症： 第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh 阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件； 第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果， 可能导致妊娠的流产、 早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性） ；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时， 不能借口归罪于输血治疗不当。 知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和血库主任签字认可。医务处报批。必须征得患

23、者或其亲属同意后才能实施。3.14紧急用血可以欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。应急保障措施4.1 血液供应紧张： 如果市中心血站没有足够库存血液， 则立即与中心血站领导进行联系， 由血站领导进行协调解决， 并报告科主任。遇有特殊血型的血液 （如 Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现 Rh 阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。 如血站确实无法解决时， 要求血站与省血液中心或其他血站进行联系， 寻找合适的血液供应临床， 以保证患者治疗需要。 当与其他供血单位联系仍无法解决时， 要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作， 发现与需血患者相同血型的献血人员后，

24、及时与市血站联系进行采血， 血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。4.2 发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为长时间停电启动备用发电机，若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验；但不能融化血浆，如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。4.3 配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5

25、分钟后再打开电源，检查是否正常工作， 如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。4.4 当水浴箱出现故障时应启用备用水浴箱。向备用水浴箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37 度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原水浴箱进行工作。预案启动与终止5.1应急响应在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。5.2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。5.3接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包

26、括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。5.4紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。5.5应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估， 及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。 医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。附则8.1本预案由临床输血管理委员会负责解释。8.2本预案自发布之日起施行。【处理流程】应急（抢救）用血开具标明急诊的输血申请单未知血型先发 O型洗涤或去白细胞红细胞（最好RH阴性）、A 型或 B 型

27、血细胞可输注给AB 型受血者 , 但最好输注洗涤红细胞且每次输注量不多于2 单位已知血型同型相输补办手续RH 阴性应急（抢救）用血开具标明急诊的输血申请单紧急使用血站 （冰冻）同型血如无RhD阴性同型红细胞可先行配合性输注RhD阳性同型血补办手续应急（抢救）用血浆开具标明急诊的输血申请单未知血型 AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A 型血浆可以输给A 型和 O 型受血者； B 型血浆可输给B 型和 O型受血者； O型血浆只能输给O型受血者已知血型同型相输补办手续以上所有流程要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见并报医务科，征得患者家属同意并签字认可。控制输血严重危害（SHOT）预案目的建立

28、控制输血严重危害（ SHOT）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、 防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源，减少和预防血液输注无效，切实保障患者用血安全。编制依据中华人民共和国献血法 、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范 。指导思想统一领导，分工负责。严格按照国家法律法规，对有效预防和处理输血治疗所致的严重危害实施管理，确保输血安全有效。组织及职责4.1 医院临床用血管理委员会是医院输血管理的领导机构，负责修订本预案， 为控制输血严重危害的事件发生， 成立控制输血严重危害调查处理小组。组长：陈焕副组长：薛军卫王岩成员：张小红金路赵永东王秋荣4.2职责医务科科长负责紧急输血应急工作

29、的统一领导、决策和现场指挥；医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案；血库协助对输血不良反应、输血无效的原因调查并上报医务科；协助对输血传染疾病的调查并上报医务科；血库负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作；院内感染管理科负责传染病疫情的上报。培训监测输血的医务人员必须经过识别输血不良反应的标准和应急措施的培训与教育，能识别潜在的输血不良反应症状，及时处理。输血不良反应监控、调查及处理流程6.1输血过程应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。如出现异常情况

30、应及时处理：减慢或停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6.2疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师， 在积极对症治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、 RhD血型。通知血库对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送血库重新进行血型检定和交叉配血；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含

31、量、血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体；如怀疑由细菌污染引起的，按细菌培养相关要求，取剩余血进行细菌培养鉴定；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。6.3血库在接到发生严重溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。6.4血库主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。6.5当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，血库主任应积极参与解决。6.6输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行检测。6.7输血完毕后，

32、对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单” ， 24小时内送血库保存。血库每月统计上报医务科。7、输血传染疾病的处理程序7.1发现输血传染疾病发生，立即上报血库及医务科，由血库协助调查。7.2请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头。7.3核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。7.4血库检查受血者输血前各传染病指标检查情况。7.5具体流程如下：陕西省水电医输血管理委员会临床用血科室依照临床输血指南，临床输血技术规范操作床前再核对暂时不输注要把血液放冰箱内妥善保管输血前、输血中、输血后、要监测患者监督血库遵守血库的各项规章制度临床用血必须由陕西省卫生厅批准的中心血站供给贮血

33、冰箱必须是专用血库冰箱，高低温报警装置完好血库定期对室内空气及物体表面进行消毒，每周对贮血冰箱进行消毒血液质量把关交叉配血严格按操作规程操作核对、发出7.5血库将调查结果报告主治医师及医务科。7.6 传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。8、血液输注无效预防处理措施8.1正确评估病情，尽量减少不合理的血液输注。8.2采用自体输血。8.3选用单一供者血制品， 尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。8.4去除血制品中的白细胞。8.5紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。8.6为预防血小板输注无效，可一次性足量输注。9、总结评估与改进预案终止后，应将原因分析、处理结果及时、准确地向院领导及临床用血管理

34、委员会作出书面报告。 对每一起输血严重危害事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院临床用血管理委员会定期组织对本预案进行调整和修订。输血标本采集要求和流程输血是临床救治危重病人的手段之一， 为了受血者得到安全、有效、准确、无误的治疗，标本的正确采集是最为重要的环节，对临床各科送检的血型血清学检测标本（定血型、配血、备血）有如下要求：一、 医师确定输血后，病房护士应根据输血申请单的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号并贴上标签。二、 抽静脉血 2-4ml 血（用 EDTAK抗凝），随即在床旁注入贴有正确无误标签的试管内， 不准离开床边后再贴

35、标签。 未查输血前相关传染病指标检验的， 医生下医嘱， 护士同时抽一管不抗凝血，填写输血前检查申请单送检验科。三、 由专门人员将受血者血标本与输血申请单一起送到血库，在标本接收登记本上登记， 双方逐项核对后验收并签字。注意事项：一、 标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。不许抽取胸 , 腹腔等处积血作配血标本。严禁从正在输液的输液管内抽取血样。二、 因右旋糖酐对配血有干扰, 故应在病员输注前进行采血。三、 配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。四、 血库收到血样应逐项核对，如对血样与病人身份有怀疑，或血样质量不合格，应要求重抽，不允许随意修改错误的

36、标签或错误的输血申请单或用不合格血样配血。五、 合格血样如不需配血，应按送检时间分别放入4冰箱内位置保存，输血标本至少保存7天。不合格标本拒收的条件：血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本，标签模糊，字迹不清，标本与输血申请单信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。输血标本采集流程根据病人病情，严格掌握适应症，临床医师定决输血?病房护士根据输血申请单信息准备采血试管?再次核对病员信息，准确无误，输血申请单送血库?两名护士床旁核对病员信息，准确无误后标记试管?抽血 3ml 静脉血注入备好的血常规试管（EDTA-K ? ）抗凝?护士将输血标本送至血库，并在登记本上记录签字。?血库工作人员

37、核查病人信息，准确无误，核收签字。输血相容性检测管理制度、实验要求血清和血浆都可以用于交叉实验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在 3 天内。一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本， 在实验前后必须做溶血程度的比较。 标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合， 否则应重抽标本。 对所有用过的献血员和受血者标本必须在1-6 冰箱至少保存7 天，所有实验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存5年。、血型检查要求完成病人 ABO 正反定型、 Rh（ D），献血员血型 ABO 正反定型（必要时做 Rh 血型）、交叉配血试验受血者配血试验的血标本必

38、须是输血前3天之内的。 输血前血标本要能够代表患者当前的免疫学状态。如果患者最近的红细胞输注发生于24 小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。因为患者接受献血者红细胞的免疫刺激，可迅速产生针对献血者红细胞的抗体，所以为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。若患者反复输血，则不需要每天采集血标本。但是应该每隔三天对这些患者进行一次抗体筛选及鉴定，随时了解是否有新的不规则抗体产生。、要逐项核对输血申请单，受血者和献血者血标本，复查受血者和献血者ABO血型、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。配血完成后要对每一袋待发血液发交叉

39、配血试验相合性报告单。、全血、红细胞制品、手工分离的浓缩血小板应进行交叉配血试验。 机器单采的浓缩血小板应ABO血型同型输注。 输注新鲜冰冻血浆、 普通冰冻血浆和冷沉淀应ABO血型同型或相容输注。、下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。、鉴定和交叉配血试验必须坚持复核制度。两人或两人以上上班时由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并将结果先填写在血型、交叉配血登记表（本）上，然后填写血型鉴定报告单和交叉配血报告单。最好在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告。8、血时要逐项对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型） ，并常规检查患者RhD）血型（急诊抢救患者紧急输 血时 Rh （ D）检查除外），正确无误时可进行交叉配血。9、申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗 -HIV1/2 、梅毒，检验结果录入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留