医疗卫生服务城乡一体化改革实施方案

1、医疗卫生服务城乡一体化改革实施方案为了进一步深化医疗卫生改革， 优化整合医疗卫生资源， 统筹推进城乡卫生事业协调发展， 大力提高 X 区医疗卫生服务水平， 构建与我区社会经济发展相适应的医疗卫生服务体系， 不断满足人民群众医疗预防保健需求， 按照X 市人民政府办公室关于印发 的通知（ X 政办发 X32 号）和 X 卫生与健康大会精神， 现根据关于印发 X 自治区推进县乡医疗服务一体化管理试点工作指导意见的通知 （X卫体改发X2 号）、关于印发 X 市推进县乡医疗服务一体化管理试点工作实施方案的通知X卫发 X20 号）以及基层医疗卫生机构综合改革的有关文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。一

2、、指导思想以党的十九大系列精神为指导， 按照“保基本、强基层、建机制”的要求，构建城乡医疗服务一体化管理体制和运行机制， 优化区域卫生资源配置，明确医疗机构的功能定位，构建分级分工、科学合理的医疗服务体系， 提高城乡村三级医疗服务能力和保障水平， 方便群众就医，减轻群众医药费用负担。二、工作目标为了进一步深化医疗卫生改革， 优化整合医疗卫生资源， 统筹推进城乡卫生事业协调发展， 大力提高 X 区医疗卫生服务水平， 构建与我区社会经济发展相适应的医疗卫生服务体系， 不断满足人民群众医疗预防保健需求，探索城乡医疗服务一体化管理，建立以“城区区级医疗机构为龙头，卫生院和社区卫生服务中心为枢纽，村卫生

3、室（社区卫生服务站）为基础”的城乡村医疗卫生服务一体化发展机制，不断提升卫生院和社区卫生服务中心的医疗卫生服务能力，促进城乡医疗卫生协调发展，提高医疗服务体系的整体效率，真正形成“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊” 的诊疗模式。为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，提高人民群众的健康水平，实现“小病不出乡，大病不出区”，为卫生院和社区卫生服务中心吸引人才、留住人才和培养人才营造良好的发展环境。三、组织保障为确保工作顺利进行， 成立 X 区医疗卫生服务城乡一体化改革工作领导小组，由 X同志担任组长，由 X 同志担任副组长，成员由区委组织部、区纪委、区监察局、区发改局、区医改办、区

4、人社局、区财政局、区卫计局、区审计局、区编委办、区食药监局、区物价局等部门分管负责人组成。领导小组下设办公室，办公室设在区医改办，办公室主任由区医改办主任及卫计局局长兼任， 办公室负责指导城乡一体化改革工作的实施。 X 区人民医院成立相应办公室，具体组织实施城乡一体化改革工作。四、工作措施实施医疗卫生服务城乡一体化改革工作（以下简称“城乡一体化”），按照“三不变、一加大、四统一、五大制、两提高”的管理模式，把 X 区人民医院与卫生院（ X镇中心卫生院、 X卫生院、 X 中心卫生院）、社区卫生服务中心(X 社区卫生服务中心、 X 社区卫生服务中心、X 生活社区卫生服务中心、 X 坪社区卫生服务中

5、心 ) 两级医疗卫生服务资源整合为一体，区人民医院从人才、技术、培训、管理等方面对卫生院和社区卫生服务中心进行全方位帮扶，完善卫生院和社区卫生服务中心内部运行机制，增强服务意识，强化内部管理，提高诊疗能力，力争实现“两个确保”（即：确保技术水平和服务能力得到提升；确保完成公共卫生服务）。（一）明确功能定位。区人民医院是港口医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带， 是区政府向 X 居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担区域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难疾病接诊转诊， 适宜医疗技术的推广应用， 自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及农村基层医疗卫

6、生机构人员的培训指导。卫生院和社区卫生服务中心以维护辖区居民健康为中心，提供基本医疗、 基本公共卫生和计划生育技术等综合服务， 负责辖区内村卫生室的业务管理和技术指导。（二）建立新型管理体制。按照“三不变、一加大、四统一、五大制、两提高”的要求，X区人民医院与卫生院、社区卫生服务中心建立统一管理、 X 共享、优势互补的协同关系。坚持“三不变”。一是机构设置和行政建制不变。 卫生院和社区卫生服务中心的人员、资产划归 X 区人民医院管理， X 区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心保留各自原有机构设置和行政建制，增挂“ X 区人民医院 镇（社区）分院”牌子。二是卫生院和社区卫生服务中心承担的公共卫生

7、服务职能和任务不变。卫生院和社区卫生服务中心仍然承担辖区内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能。三是收费标准不变。 卫生院和社区卫生服务中心按照原定等级执行收费标准，实行首诊负责制和双向转诊制度。加大财政投入，完善财政投入机制。在改革的过渡期，区财政在国家、自治区、 X 市和本级现行对 X区人民医院和卫生院、 社区卫生服务中心补助政策和标准不变的基础上，为了留住人才和提高医务人员的积极性，采取如下措施：一是将X区医疗机构（在编人员）的工资财政划拨比例由原来的X 区人民医院 75%、X卫生院 70%、X 中心卫生院 50%、X 镇中心卫生院 50%、X 坪社区

8、卫生服务中心 50%统一提高至 75%，并将 X区医疗机构（在编人员）原“五险二金” 经费按工资财政划拨比例的 75%，由区财政承担；二是将 X 区医疗机构已退休人员的养老金差额部分 （原来由医疗机构负担部分）由区财政承担； 三是根据区财政和医疗卫生机构的实际需要，于 X 年起从公共财政预算中安排经费统筹用于实施一体化管理的城乡医疗机构基础设施建设、医疗设备更新等。实行“四统一”管理。一是人员统一管理。实施一体化管理的 X 区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心按照人员人事关系保持不变、 “岗位相对固定，人员按需调配”及“定期轮岗”的原则，由 X 区人民医院根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人

9、员特点统筹调配使用。 卫生院和社区卫生服务中心人员在选拔任用上享有同等权， 职称评审按照职称改革有关政策落实。建立有利于调动医务人员积极性的柔性流动机制、 绩效考核和内部分配机制，鼓励优质医疗资源下沉。二是财务统一管理。 X 区人民医院按照相应的财务管理制度和会计核算制度对城乡两级财务统一管理，分别核算 ( 即分别独立建账核算所有资产、负债、收入、支出和收益 ) 单独报告。并在卫生院和社区卫生服务中心推行成本核算制度， 以完善基层医疗卫生机构会计制度和财务制度。继续实行现行的财政性资金预算、管理和划拨方式。三是医疗设备资源统一管理。 X 区人民医院与各卫生院、社区卫生服务中心的医疗设备在保持所

10、有权不变的情况下， 可以根据诊疗业务需要合理调配使用； 充分利用 X 区人民医院现有的 CT、三维彩色 B 超、电子胃肠镜等大型医疗设备和先进的医学检验、消毒设备资源，在 X 区人民医院成立 X 区医疗卫生服务城乡一体化医学影像中心、 医学检验中心和消毒供应中心， 实行医疗设备资源共享， 避免重复采购和资源闲置，减轻卫生院和社区卫生服务中心的营运成本。 在设备资源共享的原则下，使用方实行成本核算，各自承担相应的营运成本 （含人员、耗材、设备维护等）。区医保、新农合主管部门同意并将群众在卫生院（社区卫生服务中心） 到 X 区人民医院检查检验的项目纳入医保和新农合报销范畴。群众到卫生院（社区卫生服

11、务中心）就诊，能享受到区人民医院的医疗服务， 收费按卫生院的标准收取， 群众得到双重的实惠，卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务能力得到大幅提升，医疗质量和安全更有保障，区人民医院大型、高端医疗设备得到充分利用。在统一质量控制标准的前提下， 卫生院和社区卫生服务中心与 X 区人民医院建立检查检验结果互认制度， 进一步降低病人转诊后的检查费用。四是业务统一管理。 卫生院和社区卫生服务中心的医疗卫生业务由 X 区人民医院统一管理， 按照功能定位和技术要求开展医疗卫生服务：（ 1）统一管理规范。对卫生院和社区卫生服务中心实行统一工作程序、统一规章制度、统一技术规范、统一人员准入。（ 2）统一业务指导。

12、加强对卫生院和社区卫生服务中心开展疾病控制、 妇幼保健、健康教育、爱国卫生等业务的统一指导。（ 3）统一人员培训。 X区人民医院利用本院师资、设备等，开展学术讲座、加强三级医师查房、疑难病例讨论， 加大对卫生院和社区卫生服务中心医务人员的培训力度，力争用34 年时间对卫生院和社区卫生服务中心医务人员轮训一遍，不断提高专业技术水平。（四）统一药品采购和管理。社区卫生服务中心、 卫生院和村卫生室按照基本药物制度政策规定，必须全部配备和使用国家基本药物和自治区增补品种，实行自治区级网上集中采购，统一配送，实行零差率销售。X 区人民医院要加强对社区卫生服务中心、卫生院和村（社区）卫生室基本药物的管理，

13、抓好医务人员和乡村医生用药培训和指导，确保合理、规范使用基本药物。重点帮扶学科所需的非基本药物由 X区人民医院按要求采购， 调配到卫生院和社区卫生服务中心使用，药品目录按规定上报区卫计局备案，使用金额控制在药品总金额的 30以内。（五）统一工作考核。建立健全卫生院和社区卫生服务中心的各种规章制度和技术操作规范，特别是加强对医疗、护理、院内感染、公共卫生服务的管理、督导和考核。推行“五大制”管理。一是实行卫生院、 社区卫生服务中心班子成员及区人民医院中层领导干部聘任制。聘任期为四年，卫生院院长、社区卫生服务中心主任的任职经历将作为卫生系统领导干部培养锻炼的一个重要环节。卫生院院长（中心主任）由X

14、 区人民医院提名，报区卫计局考核任命；卫生院副院长、社区卫生服务中心副主任和X 区人民医院中层领导，由 X 区人民医院考核聘任，报区卫计局备案。二是实行全员聘用制。X 区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心按照区人社局批准的岗位设置方案，按需设岗、竞聘上岗、择优聘用、合同管理，实行全员聘用，聘用期为三年。三是实行绩效工资制。 建立有利于调动医务人员积极性的绩效考核和内部分配制度， 一体化管理的卫生院和社区卫生服务中心可执行X区人民医院的绩效工资分配政策，切实调动医务人员积极性。深化人事制度改革，实行岗位绩效工资制度，以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，合理确定医务

15、人员工资福利待遇，分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作用突出贡献的人员倾斜。四是落实院长负责制。 X 区人民医院对卫生院、社区卫生服务中心的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全方面管理，享有管理权、经营权、人事权和分配权。 X 区人民医院院长负责维护医院的公益性质，负责医院的改革、发展和稳定工作，积极完成区委、区政府、上级主管部门下达的各项工作任务。 卫生院院长和社区卫生服务中心主任在一体化管理框架下履行院长的管理职责。强化院长、中心主任任期目标管理，建立绩效考核和问责机制。五是完善职工代表大会制度。开展城乡一体化改革后， X区人民医院要进一步完善医院民主管理的职工代表大会制度，

16、 医院重大事项要经医院职工代表大会讨论通过， 卫生院和社区卫生服务中心重大事项要经其本院或中心职工代表大会讨论通过， X区人民医院有监督权、审核权。强化医疗卫生服务功能，实现“两提高”目标。按照卫生院的功能定位和群众就医需求， X 区人民医院调配专业技术人员到卫生院工作， 推广适宜技术和发展特色科室， 整合优化医疗卫生资源，发挥 X 区人民医院的龙头作用， 带动卫生院和社区卫生服务中心提升综合服务能力、医疗技术和管理水平，实现“常见病到卫生院和社区卫生服务中心， 大病到 X 区人民医院， 康复回卫生院和社区卫生服务中心” 的双向转诊就医模式， 全面推进以卫生院为重点的医疗卫生服务体系建设。 同

17、时，当地群众就地就近享受到 X 区人民医院的技术服务，并按卫生院和社区卫生服务中心的收费标准支付医疗服务费用，既能提高卫生院和社区卫生服务中心的就诊人次， 又能提高经济效益和社会效益。五、保障措施（一）提高认识，加强领导。各镇（街道）、各部门要深刻认识一体化管理试点工作的重要意义，真正把这项工作摆上重要议事日程，进一步明确工作思路， 细化工作措施，确保一体化试点工作顺利实施。要坚持主要领导负总责、分管领导具体抓，切实加强领导，层层落实责任，确保取得成效。（二）明确分工，履行责任。区医改办、区卫计局负责城乡一体化管理的协调、指导和监督工作，发挥行业主管部门的职能作用，积极会同区财政、编委办、人社、医保、新农合管理中心等部门做好以下事项：城乡一体化改革经费保障； 合理核定实施一体化改革的医疗机构的人员编制；完善分配制度、绩效工资核定；建立有利于落实患者基层首诊、分级治疗、双向转诊的基本医疗保险补偿和支付方式。并制定相关配套政策文件和考核办法，确保各项工作落到实处。 X 区人民医院要顾全大局、服从安排、履行协议，建立工作责任制，认真组织实施，确保城乡一体化改革工作不断深入，取得实效。（三）强化督导检查，定期考核评估。区医改办、区卫计局要认真履行行政职责，