抗高血压药物的合理选择

1、一、降压药物的选择原则降压药物的选择需要考虑以下几点：（1）疗效确切；（2）不良反应少；（3）除降压效应外，对患者合并的其它疾病有益；具有靶器官保护作用，降低心脑血管事件的风险，降低死亡率；（4）服用方便，依从性好；（5）患者的经济承受能力。具体而言，应根据病程长短、轻重、心脑血管疾病、靶器官损害情况、有无糖尿病、脂代谢和电解质情况来选择。并且注意降压药与其它药物之间的相互作用。一般来说，优先选用利尿剂、0-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、Angll受体拮抗剂作为单药治疗，效果不佳时可以考虑药物联合降压。在换药或调药时应根据以下原则：如患者服药后不良反应少但疗效不理想，应在药物达到充分剂量

2、之后再考虑换用其它降压药物或联合使用第二类降压药物；如患者服药后不良反应明显或不能耐受，可换用另一类降压药物。二、降压药物选择的具体方法:可以从以下几个方面来选择降压药物：根据适应证、禁忌证选择降压药物药物种类适应症可能适应症禁忌证可能禁忌证（1）轻度高血压：可以先试用非药物疗法降压，如无效通常选择单药降压，女口：利尿剂、0-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、AngII受体拮抗剂等。（2）中度高血压：也可先选择单药降压，女无效则考虑降压药物联用。（3）重度高血压：往往需要联合用药或使用较为强烈的降压药物。但此类病人多伴有靶器官损害，故血压不宜降得太低、太快，以免加重靶器官损害。2.3根据病人

3、个体情况选择降压药物降压药物的选择还要结合患者的个体情况，通常要注意以下几点：八、（1）降压的同时是否可以减少心血管事件的发生率与死亡率；（2）降压的同时能否逆转左室肥厚；（3）降压的同时能否逆转动脉硬化；（4）降压的同时能否对血脂、血糖等产生不良影响；（5）降压的同时是否影响生活质量；（6）患者是否存在心血管危险因素；（7）患者是否已有靶器官损害、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾病；（8）患者是否合并有受降压药影响的疾病，几种用药之间有无不良的相互作用；（9）降压药物的供应及价格情况，患者的经济承受能力。2.4特殊人群降压药物的选择（1）年龄60岁以上的老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常比0

4、-受体阻滞剂有效。慎用利血平或中枢性降压药以防止抑郁。慎用a-受体阻滞剂以避免体位性低血压。（2）青年人宜选用0-受体阻滞剂，但部分病人会影响运动量。（3）有脑卒中病史者应避免使用产生体位性低血压的药物。（4）有抑郁症的患者应避免使用利血平和中枢性降压药物。（5）伴有骨质疏松的老年患者应避免使用袢利尿剂。三、降压药物对已有疾病或危险因素、代谢的影响对左室肥厚的影响左室肥厚是高血压常见的并发症，其发生率高达3040%。左室肥厚可导致室壁僵硬，加速冠脉粥样硬化的进展，加重心肌缺血，导致心功能不全。现在认为ACEI（或Angll受体拮抗剂）类降压药物对逆转左室肥厚最为有效。0-受体阻滞剂、钙离子拮抗

5、剂、a-受体阻滞剂也有逆转左室肥厚的作用，利尿剂作用不明显。对动脉硬化的影响ACEI或AngII受体拮抗剂、0-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂可以阻滞动脉硬化的进展。对胰岛素抵抗的影响ACEI类药物可以增加胰岛素的敏感性。钙离子拮抗剂对糖尿病患者胰岛的0-细胞功能可产生轻微的影响，但对整个代谢无明显作用，对糖尿病患者的血糖、糖耐量和胰岛素敏感性基本无影响。0-受体阻滞剂可以降低胰岛素的敏感性。对冠心病的影响合并心绞痛的高血压患者首选0-受体阻滞剂，它可以改善冠脉供血，保护心肌，缓解心绞痛，特别是对心肌梗死后患者可以降低再梗死的发生。对于伴有心功能不全的心肌梗死后患者可选择0-受体阻滞剂和ACEI类药

6、物联用。冠心病患者尽量避免使用速效二氢吡啶类药物。ACEI类药物、利尿剂、a-受体阻滞剂可以通过降压和逆转左室肥厚间接改善心肌供氧，但对缓解心绞痛没有直接作用。3.5对肾功能的影响控制血压本身即可延缓肾脏病人肾功能衰竭的进程。ACEI类药物可以通过降低肾小球滤过率减少蛋白尿，但对双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全者应慎用或禁用。对脂代谢的影响大剂量利尿剂可以升高血脂水平，但小剂量利尿剂则可避免这种影响。0-受体阻滞剂可以一过性升高甘油三酯，降低高密度脂蛋白，但临床应用表明常规剂量使用对血脂影响很小。a-受体阻滞剂具有降低血脂的作用。ACEI类药物、AngII受体拮抗剂、钙离子拮抗剂对血脂影响很小。对生活质量的影响因降压药物的使用是长期的，故应该考虑到在降压获益的同时对病人生活质量的影响。目前认为0-受体阻滞剂对认知和运动耐力有轻度不良影响。钙离子拮抗剂和ACEI类药物对生活质量影响很小。中枢性