学龄前儿童营养问题干预及管理

1、学龄前儿童营养问题干预及管理学龄前儿童营养问题干预及管理学龄前儿童膳食指南Dietary Guidelines for Preschool ChildrenPART-01学龄前儿童膳食指南PART-01请考虑以上哪种因素又是最为重要呢？在营养因素下，有不同的水平在营养素水平上，有很多细目：如能量、蛋白质、脂肪酸、维生素、水等请考虑以上哪种因素又是最为重要呢？在营养因素下，有不同的水平“人类对营养的需要，首先是对能量的需要”“营养安排中，膳食能量要保持两个平衡”一是能量营养素之间的比例适宜和平衡；二是摄入能量与总体消耗的能量平衡。能量的来源！首先考虑.“人类对营养的需要，首先是对能量的需要”首先

2、考虑.800ml100-150克800ml100-150克 学龄前儿童的营养需要产能营养素 碳水化合物经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童的膳食基本完成了从以 奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。含有的丰富碳水化合 物食的谷薯类是能量的主要来源中国营养学会建议3-4岁学龄前儿童每日摄入碳水化合物50- 65g，约为总能量的5060不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类 为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需。来源包括全谷类、 水果和蔬菜 学龄前儿童的营养需要产能营养素 碳水化合物经幼儿期的逐 学龄前儿童的营养需要产能营养素 碳水化合物谷类85-10

3、0100-150200-300全谷类和杂豆类适量适量50-150薯类适量适量50-150 学龄前儿童的营养需要产能营养素 碳水化合物谷类85-1 食物能量密度国际上建议婴儿食物的能量密度：6-8月龄为0.6 kcal/ g；12-23月龄为1.0 kcal/g1佧/1克谷类或薯类食物1.8佧/ 1克薯类、豆类+油2佧/1克发达国家儿童食物稀粥、羹汤、肉汤的能量密度0.2佧/克（因为含水为主）能量密度 = 能量（佧）/1克食物 食物能量密度国际上建议婴儿食物的能量密度：6-8月龄为 学龄前儿童的营养需要产能营养素 蛋白质学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是满足细胞、组织的 增长。儿童蛋白质营养不

4、良，不仅影响儿童的体格和智力发 育，也使免疫力低下，患病率增加中国营养学会建议3-4岁学龄前儿童蛋白质参考推荐入量为 30g/d，其中来源于动物性食物的蛋白质至少应占50，其 余蛋白质可由植物性食物提供 学龄前儿童的营养需要产能营养素 蛋白质学龄前儿童摄入蛋 学龄前儿童的营养需要产能营养素-蛋白质250ml全脂奶：7g一个鸡蛋：7g50g肉：7g 学龄前儿童的营养需要产能营养素-蛋白质250ml全脂奶喝汤 VS 吃肉鸡汤（100g可食部分计）能量：103kcal 蛋白质：1.3g 脂肪：2.4g碳水化合物：0.52g 钙：2mg铁：0.3mg鸡肉（100g可食部分计）能量：190kcal 蛋白

5、质：20.9g 脂肪：9.5g碳水化合物：5.2g 钙：16mg铁：1.9mg喝汤 VS 吃肉鸡汤（100g可食部分计）鸡肉（100g可食 学龄前儿童的营养需要产能营养素 脂肪儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑的发育 和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸学龄前儿童胃的容量相对较小，而需要的能量又相对较 高，其膳食脂肪供能比高于成人 学龄前儿童的营养需要产能营养素 脂肪儿童生长发育所需的 学龄前儿童的营养需要产能营养素 脂肪年龄段335420-30成人20-30 学龄前儿童的营养需要产能营养素 脂肪年龄段3354 学龄前儿童的营养需要产能营养素-脂肪必需脂肪酸：亚油酸、-亚麻酸n

6、-3长链多不饱和脂肪酸：DHA, EPA n-3长链多不饱和脂肪酸：ARA饱和脂肪酸：棕榈油，动物油 学龄前儿童的营养需要产能营养素-脂肪必需脂肪酸：亚油酸 学龄前儿童的营养需要三类植物油 学龄前儿童的营养需要三类植物油 学龄前儿童的膳食指南2-5岁儿童各类食物每天建议摄入量（g/d）食物2-3岁4-5岁谷类85-100100-150薯类适量适量蔬菜200-250250-300水果100-150150畜禽肉类50-7070-105蛋类水产品大豆5-1515坚果-适量乳制品500350-500食用油15-2020-25食盐23 学龄前儿童的膳食指南2-5岁儿童食物2-3岁4-5岁谷营养不良的诊断

7、及管理Diagnosis and management of malnutritionPART-02营养不良的诊断及管理PART-02 营养不良的分类低体重方法：年龄的体重均数-2SD发育迟缓方法：年龄的身（长）高均数-2SD消瘦方法：身高的体重均数-2SD 营养不良的分类低体重方法：发育迟缓方法：消瘦方法： 营养不良的分度营养不良分度指标测量值标准差法评价M-3SDM-2SD中度M-3SD重度思考：三种营养不良之间的关系是什么？ 营养不良的分度营养不良分度例：1岁女孩体重为8.75kg；另有1岁女孩体重为9.5kg；请评价二者体重生长水平？谁的营养相对较好、谁的营养相对较差？例：1岁女孩体重

8、为8.75kg；另有1岁女孩体重为9.5kg 营养不良的分度1岁女童参照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378.75kg女孩体重水平 P50-P25（-10SD）中下等9.5kg女孩 体重水平 P50-P75（01SD）中上等是不是第二个女孩的营养状况好于第一个女孩？ 营养不良的分度1岁女童参照人群值-2SD-1SDX体重轻了是不是有营养不良？体重重了是不是表明营养过剩？体重轻了是不是有营养不良？体重重了是不是表明营养过剩？学龄前儿童营养问题干预及管理 体重偏低的原因热卡/蛋白

9、质摄入不足有关的体重偏低（体型匀称性偏低），严重者引起消瘦与身高不足/矮小有关的体重偏低（匀称性正常）低体重儿童的原因需要进行鉴别！矮小导致的低体重和营养不良导致的体重处理原则大相径庭！ 体重偏低的原因热卡/蛋白质摄入不足有关的体重偏低（体型 出生时身高、体重和头围均出现偏离，提示发生于宫内的器质性病因 出生时身高、体重和头围均出现偏离，提示发生于宫内的器质 婴儿身高和体重偏离，但是头围正常，提示存在生长激素缺乏 婴儿身高和体重偏离，但是头围正常，提示存在生长激素缺乏 获得性甲低 获得性甲低 器质性发育延迟该模型也见于长期生长偏离，最 终头围出现偏离，强调长期随访 的重要性 器质性发育延迟该模

10、型也见于长期生长偏离，最 终头围出现 当只有体重下降时，常常提示近期营养(热卡)剥夺 当只有体重下降时，常常提示近期营养(热卡)剥夺 02岁男童身材别体重消瘦体重不足匀称 超重 肥胖 02岁男童身材别体重消瘦体重不足匀称 超重 肥胖热卡/蛋白质摄入不足儿童的营养管理Nutrition management for children with insufficient heat card / protein intakePART-03热卡/蛋白质摄入不足儿童的营养管理PART-03 询问要点儿童发育史妊娠期和围产期病史喂养喂养者行为社会心理病史：包括家庭组成、母亲抑郁、儿童虐待和忽视家族史，尤其

11、父母身高、体重以及相关疾病史 询问要点儿童发育史 询问要点-喂养提供儿童的食物种类家庭有关食物的常识经济支持母乳喂养配方奶使用种类以及如何配制低热卡食物的摄入（稀饭、奶制品、汤水等的摄入） 询问要点-喂养提供儿童的食物种类 营养管理要点喂养者需了解学龄前儿童均衡膳食的主要内容尽量充分保证碳水化合物的摄入减少奶制品，汤水，稀饭，绿叶蔬菜，水果，白开水等的摄入规律定时喂养，两餐之间不添加任何事物必要时减少或者停止零食摄入教育主要抚养者有关儿童营养常识特殊高热卡配方奶粉的使用：小佳膳，小安素，纽儿宝等多种微量营养素的补充：锌，铁等特殊益生菌的补充：动物双歧杆菌BB-12菌株、短双歧杆菌M-16V菌株

12、 营养管理要点喂养者需了解学龄前儿童均衡膳食的主要内容 膳食举例早餐：（馒头，花卷，米糕，发糕）牛奶/鸡蛋午餐：碳水化合物（饭/面）适量的肉、菜等午点：奶制品点心/水果晚餐：碳水化合物（饭/面）适量的肉、菜等晚点：牛奶要注意特别强调碳水化合物的摄入！ 膳食举例早餐：（馒头，花卷，米糕，发糕）牛奶/鸡蛋身高不足儿童的营养管理Nutrition management for children with insufficient heightPART-04身高不足儿童的营养管理PART-04 身高的评估正常身高发育迟缓身高不足 身高的评估正常身高发育迟缓身高不足 身高的影响因素70%80%20%30

13、%遗传因素运动和营养 身高的影响因素70%20%遗传因素运动和营养 与身高密切相关的营养素维生素A 与身高密切相关的营养素维生素A 不同年龄的维生素A推荐摄入量 不同年龄的维生素A推荐摄入量 维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（g/100g）动物来源浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40 维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（g/10 维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（g/100g）植物来源胡萝卜2000熟南瓜862深绿叶菜685西红柿100金黄色芒果307杏250-胡萝卜素的Vit A

14、活性最高,在深色蔬菜和水果中含量丰富，其在肠道转化为 Vit A比例为6:1(近期研究转化率可能为12:120:1) 维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（g/10 与身高密切相关的营养素维生素D和钙 与身高密切相关的营养素维生素D和钙 不同年龄段VD和钙的需要量表（儿童）年龄段维生素D（IU/d）钙（mg/d）06月400/20200/1000712月400/20250/150013岁400/20600/150046岁400/30800/1500 不同年龄段VD和钙的需要量表（儿童）年龄段维生素D（I 维生素D和钙的来源Food（食物）VitD（维生素D）Calcium（钙）Phosp

15、horus（磷）Breast milk（母乳）1岁儿童可能仍需 要使用氨基酸配方 和水解蛋白配方低敏配方可满足91% 婴儿的需要能量的34%45蛋白质的35% 47%豆类或者其他植物源 的食物提供必需氨基 酸植物蛋白喂养的儿童其蛋白质的摄入应增加（因其低生物利用度）2-6岁儿童：增加20%6岁儿童：增加15%碳水化合物和脂肪的混合物中脂肪可达5g/10ml根据WHO指南，营养不良儿童理想的蛋白质/能量比例范围再8.9%11.5%，以 维持70%的瘦体质和30%的机体脂肪 牛奶蛋白过敏的营养需求：蛋白质和能量CMPA能量需求增 牛奶蛋白过敏的营养需求：脂质饮食回避的儿童其脂质的量和质的摄入均会不

16、足CMPA导致的过敏炎症可能会消耗长链3 PUFA从而 导致额外的脂质丢失橄榄油和植物油提供单-/多-不饱和脂肪和必需脂肪酸脂质的使用量应根据个体差异而定FAO（2008）建议生后6月：总脂肪的摄入应提供总能量的40-60% 6-24月：总脂肪的摄入应提供总能量的35% 牛奶蛋白过敏的营养需求：脂质饮食回避的儿童其脂质的量和 牛奶蛋白过敏的营养需求：碳水化合物由于其营养价值以及纤维含量，足量的碳 水化合物是必须的全麦，蔬菜和水果都可以提供给足量的碳 水化合物根据个体差异，每日碳水化合物的摄入 范围应占总消耗热卡的40-60 牛奶蛋白过敏的营养需求：碳水化合物由于其营养价值以及纤 牛奶蛋白过敏的营养需求：钙和维生素D膳食回避儿童的钙摄入不足钙的补充碳酸钙：含元素钙40%柠檬酸钙：含钙元素21%磷酸钙钙和维生素D可通过富含奶制品的食物或者大米、土豆、马铃薯、杏 仁、椰子、燕麦和豆类来源