2022冠状动脉支架内再狭窄发生的现状和表现(全文)

1、冠状动脉支架内再狭窄发生的现状和表现（全文）药物洗脱支架（）技术的引入和后续迭代大大提高了经皮冠状动脉介入治疗（）的疗效和安全性。然而，支架内再狭窄（）的发生率和由此产生的重复血运重建需求仍然以每年的速度发生。鉴于全球每年植入数百万个，支架内再狭窄可被视为具有公共卫生意义的病理实体。支架内再狭窄的机制是多方面的，自从首次描述支架内再狭窄的血管造影模式以来，冠状动脉内成像的出现进一步阐明了支架内再狭窄的机制和模式。处置支架内再狭窄的设备和治疗策略也随着时间的推移而发展。目前，建议采用个性化方法使用冠状动脉内成像来表征支架内再狭窄的底层基质。本文将全面回顾了支架内再狭窄的发生率和临床表现。、冠状动

2、脉内支架与支架内狭窄的发展历程在过去的年中，取得了显著的发展。裸金属支架（）通过降低因为冠状动脉斑块破裂引起血栓形成导致的血管突然闭合、血管回缩和收缩性重塑。然而，在冠状动脉中植入金属支架会导致血管损伤并引发成纤维细胞增殖和新内膜增生（）的发展，这是支架内再狭窄的主要基质。构成了经皮治疗冠状动脉疾病的技术突破。与相比，通过将金属支架平台与释放抗增殖药物的聚合物相结合，通过以下方式显著提高了的疗效，抑制了新内膜增生的形成并降低支架内再狭窄的风险。疗效的这种改进被早期植入的超过年发生的晚期支架相关血栓事件更大风险所抵消。技术的更新现在已经导致当前一代新的有良好的长期无血栓形成、安全无需延长双重抗血

3、小板治疗（）的临床证据所证实，甚至进一步降低了支架内再狭窄的发生率。然而，尽管技术有了显著改进，但使用当代，支架内再狭窄和靶病变血运重建（）的需求仍以每年的速度发生。鉴于全世界每年植入数百万个，支架内再狭窄可在几十万接受治疗的患者中发生，因此将支架内再狭窄看作一个公共卫生问题。事实上，在过去十年中，支架内再狭窄的占美国所有的左右，并且与新发病变的相比，已被证明与主要不良心脏事件的风险更高有关。认识支架内再狭窄的发生机制和特征的基础随着时间的推移而发展。自从支架内再狭窄最初是由冠状动脉造影来确定以来，先进的冠状动脉内成像的出现进一步阐明了支架内再狭窄的机制和基础。可用于治疗支架内再狭窄的治疗设备

4、也随着时间的推移而发展和完善。目前，支架内再狭窄的管理应根据每位患者的潜在支架内再狭窄发病机制和临床风险状况进行定制和个体化。、支架内再狭窄的组织病理学嵌入富含胶原的细胞外基质中的平滑肌细胞增殖是导致冠状动脉支架植入后再狭窄的主要病理过程之一。在支架内再狭窄中存在着和之间的几个组织病理学差异。相关支架内再狭窄的特点是具有更大平滑肌细胞密度的均质组织，而再狭窄更常见的是细胞不足和富含蛋白多糖。此外，平滑肌细胞表型更常见于相关支架内再狭窄中合成，而在相关支架内再狭窄中是收缩或中间的。新动脉粥样硬化已被描述为导致再狭窄和血栓形成的晚期（年）失败的潜在原因。组织学上，支架内新动脉粥样硬化的特征是新内膜

5、内积聚载有脂质的泡沫状巨噬细胞，有或没有坏死核心形成和钙化。与天然血管的动脉粥样硬化不同，新动脉粥样硬化会在数月至数年内发展，这代表了继发于支架血管段功能障碍内皮覆盖的动脉粥样硬化的加速形式。泡沫巨噬细胞在新内膜内的积累导致支架内新动脉粥样硬化的形成，可进一步发展为可能导致支架内斑块破裂和急性心肌梗死的的薄纤维帽。、支架内再狭窄的发生率在过去的年中，随着冠状动脉支架技术、植入技术和药物疗法的进步，支架内再狭窄的发生率显著下降。的支架内再狭窄趋于在植入后第一年内达到峰值；相反，当代与每年约的缺血驱动靶病变血运重建的持续风险相关。在随机对照试验（）的患者水平汇总分析中，缺血驱动靶病变血运重建的年发

6、生率在、早期和新一代分别为、和。相反，从到年，缺血驱动的靶病变血运重建的累积发生率分别为、和。目前，因相关支架内再狭窄接受的患者比例正在下降，这与使用的增加一致。在美国登记处的一份大型当代报告中，从年到年，大约的相关性支架内再狭窄发生在原始支架植入后年，与相关支架内再狭窄患者相比，相关支架内再狭窄患者更可能在第一年后出现。支架内再狭窄的病理生理后果是发展为梗阻性冠心病，心肌灌注降低和出现心肌缺血症状。虽然最初被认为是呈现心绞痛症状的良性临床实体，但支架内再狭窄通常表现为急性冠状动脉综合征。、支架内再狭窄的临床表现在美国的一项大型研究中，在登记处，接受后发生支架内再狭窄的例患者中，大多数症状不稳

7、定，约出现急性心肌梗死。值得注意的是，就诊时的急性冠状动脉综合征已被证明是主要不良心脏的独立预测因子。尽管在治疗支架内再狭窄的治疗策略方面取得了进展，但复发性支架内再狭窄的发生率仍然很高。例如，在一个大型多中心登记处，在年期间（年），该研究入选了超过个新发病变，第次、第次和第次再干预后支架内再狭窄的复发率分别为、和。值得注意的是，在使用或药物涂层球囊（）治疗后，尤其是在存在层支架内再狭窄的情况下，多层金属支架与支架内再狭窄复发风险逐渐升高有关。小结即使使用当代，支架内再狭窄的全球负担仍然是一个重要的临床问题。事实上，植入后对靶病变血运重建的需求继续以每年的绝对发生率出现，并且的首次发生支架内再狭窄事件的患者发展为