【牙医学堂】根管治疗标准步骤(下)

1、【牙医学堂】最全根管治疗的标准步骤（下）普洁培训承接前文【牙医学堂】最全根管治疗的标准步骤（上）回首：本文介绍的是最先步、最简单的根管预备方式，应注意下边几点：（1）开髓孔要好。（2）根管要做一个正确、全程开导。（3）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态特别适合的大锥度的根管形态。一、根管充填的步骤1主牙胶尖确实认因为器材磨损或生产偏差影响，主牙胶尖与实质型号可能存在必定偏差，需要进行丈量确认。1）经过带有孔径的量尺选择主牙胶尖。1）器材的选择：选择器材作为中锉，插入量尺孔中。器材正好插入小孔，下面刚刚可以触到，该小孔为器材适合直径的小孔。2）牙胶尖的选择：采纳略微细点

2、的牙胶尖插入，孔反面切平，获取的牙胶尖端直径和中锉直径一致。2）牙胶直径适合后确认长度，获取主牙胶，此后选择主牙胶尖。主牙胶尖插不进去表示主牙胶尖有些粗；插到外面去表示主牙胶尖有些细。经过屡次优选，选择恰好可以卡在里面的牙胶尖，达成主牙胶尖确实认。左图为ISO标准20号牙胶尖，黄颜色。图中从左向右挨次为02、04、06锥度。右图为ISO标准25号牙胶尖，红颜色，尖端直径为。图中从左向右挨次为02、04、06锥度。左图为ISO标准30号牙胶尖，蓝颜色。图中从左向右挨次02、04、06锥度。糊剂的导当选好牙胶尖后开始根管充填，侧方加压术中可使用螺旋充填器导入糊剂。不要把螺旋充填器向来放在根尖狭小部

3、地点，防范糊剂超填，造成治疗失败。螺旋充填器正确的使用步骤：螺旋充填器固定在距根尖孔4-5mm地点，进行旋转输送。此后用牙胶尖或光环C针做全长轻轻提拉，再使用螺旋充填器进行输送，保证根尖下端的填补。主牙胶尖的插入主牙胶尖应提拉插入，以防范超填。主牙胶尖常选择02锥度主牙胶尖，有下边几个长处：（1）可以很好地抵达根尖狭小部。（2）侧方加压时有较大空间，关闭型好。辅牙胶尖的插入主牙胶尖插后选择侧方加压器进行侧方加压根管充填。（1）侧方加压器的选择：术前应选择好，直径为抵达距根尖狭小部2-3mm地点，防范将主牙胶尖挤压出根尖狭小部。（2）操作：加压时冲牙胶地点挤压，取出侧方加压器后立刻插入辅牙胶尖。

4、金属器材取出时牙胶尖有回弹，假如辅牙胶尖搁置时间过长，不可以抵达侧方加压地点，可能造成中间缝隙。可在牙胶尖上蘸一些糊剂送入。重点是快速插入辅牙胶尖。致密加压插入辅牙胶尖后，去除节余牙胶，使用垂直加压器垂直致密加压。操作：进行完根管充填、牙胶放好后，使用垂直加压器，从根管口向根管方向垂直加压，压入1-2mm。长处：关闭冠，预防牙冠方的的细菌感染。6术后X线片术后X线片用来评定根管充填长度、致密度（管壁清楚、侧枝）等指标。左图为根管充填术后X线片。图中可见，根管充填较好。右以下列图有白色小点，为侧方加压致使糊剂挤出所致，表示根管充填比较致密。致密、恰到利处的充填可去除洁净根管里感染灶，机体渐渐恢复

5、。多根牙时候需进行偏移投照，正位投照没法说明详细哪根牙根管充填见效。二、根管预备及充填要求根管预备及充填要求见下表。三、根管充填的注意事项1尽量不损坏根尖狭小部保持根尖狭小部最小直径，有益于术后的的愈合。假如存在慢性根尖炎，需要损坏根尖狭小部清楚细菌，此后进行根部狭小部再造。2EDTA无机物溶解剂EDTA会造成根管壁的融化，所以不能用于根管不通的开导。EDTA可用于根管可通不畅时，EDTA融化根管壁，利于切削成形。根管预备工具扩孔钻价钱低价，使用比较广泛。扩孔钻比较坚硬，使用时易造成原始根管偏移，形成的根管不够圆滑。镊钛锉价钱相对较为昂贵。镊钛锉不会造成原始根管偏移，形成的根管也比较流利。根管

6、治疗常有问题一根管治疗常有问题有抛弃工作长度、偏离正常的解剖形态和不适合的根管预备。本节主要介绍抛弃工作长度。一、拥挤（blockage)1）定义：拥挤指根管内的拥挤物阻截器材抵达根尖孔。2）原由：牙实质碎屑、组织碎屑、棉花、纸捻、充填物、折断器材在根管中的聚集。1棉花、纸捻棉花、纸捻异物可造成拥挤。解决方法：使用橡皮障。牙实质碎屑拥挤最常有的状况是锉的型号递加过快，将碎屑向下挤入，或是对曲折根管切割过分最后造成根尖1/3处碎屑过分聚集。解决方法：1）器材换号应按梯次改换，尽量防范跳号，如10、15、20、25、30号挨次改换。2）NaCl液屡次冲刷。3）重复使用小号锉并常常查验工作长度。锉的

7、标记点改变少量状况下工作长度抛弃见于锉的标记点改变，也见于止动片没有插正。解决方法：建立显然的可重复的参照点，进行常常检测。未进行器材预弯止动片用来指示根尖曲折状况。做根管预备时，因为根管在根尖1/3可能开始曲折，器材不提早预弯简单造成侧壁刺入，形成台阶，后期根管预备时每次都抵达相同地点，出现根管预备不足，造成长度抛弃。解决方法：器材探查根管应在根尖1/3做小的预弯。器材抵达根尖1/3时不要强力拧入，选择左右摇动旋转，保证沿原始通路下探。有时根管曲折幅度过大，达到90度或呈“V”字型，器材无法下去。解决方法：应第一选择细小器材进入，防范台阶出现。假如器材还未达到工作长度已经没法下探，应改换一个

8、更细小器材。抵达工作长度后用丈量仪丈量，取出时器材可发现器材自己存在异样曲折，提示根管治疗比较复杂。5不良根管充填物常有不良根管充填物有干髓、塑化、塑化+根充和不良根充。（1）干髓。干髓治疗时，开髓后髓腔里注入甲醛甲酚FC灌髓，三聚甲醛固定，髓室底搁置三聚甲醛迟缓开释，进行根管无害化办理。髓腔迟缓坏死，机体代偿出现根管钙化。假如患者在关闭腔出现出现病变，因为髓腔钙化，根管拥挤严重，检查治疗比较困难。解决方法：1）完好去除坏死的牙髓组织。2）借助化学性药剂，如EDTA等。3）初锉采纳8#或10#K锉，均衡力法探察到工作长度，H锉上下提拉法使根管扩大，提升工作效率。左图和上图为干髓治疗后牙齿，蛀牙

9、开导后进行根管充填。2）塑化。传统的治疗思想：塑化治疗后患者需将塑化液清理洁净，达到完好根管治疗目的。当前的治疗思想：从前塑化治疗见效好时不用清理洁净塑化液。关于根尖没有病变的患者，可借助溶解剂建立通路；根尖存在病变的患者常常是塑化治疗不理想患者，需要完好打统统路。解决方法：1）借助化学性药剂，如塑化液溶解剂、EDTA等。2）平常采纳细小的又有必定韧性的15#K锉。3）锉进入根管后以转动的方式找寻切入点。一旦找到，要当心转动器械，略微的向下压并向上提的手法经过阻截物，达到工作长度。4）应注意屡次常常的冲刷根管，以便将塑化物及碎屑清理出根管。注意：清理塑化根管时要欺善怕恶。探到比较硬的地方不可以

10、再强行摊入，不然可能造成侧穿。（3）塑化+根充。如图为塑化加根充办理后牙齿X线片。器材已经预弯但仍阻力很大，推断根管曲折呈“V”字型，应怎样办理？改换器材常例探查时根管应在根尖1/3做小的预弯。器材抵达根尖1/3时不要强力拧入，选择左右摇动旋转，保证沿原始通路下探。根管曲折呈“V”字型时器材即便左右摇动旋转也没法插入，还可能造成台阶。此时应改换更加细小的器材插入，因为更加细小的器材允从性更好。抵达工作长度后用丈量仪丈量，取出时察看器材曲折程度。解决方法：1）完好去除根充物。2）使用塑化液溶解剂EDTA，保持根管润湿。3）平常先使用15#K锉，将锉的根尖3-4mm处预弯，若还没有抵达工作长度而出

11、现锉的螺纹拧紧，应立刻换用小号的锉，如10#、8#的K锉。4）使用H锉锉平台阶。5）屡次常常的冲刷根管。注意：没有病变，叩疼阴性，没有阳性体征，X线片示不理想的根管治疗状态，根尖没有异样，根周膜影像正常时，表明疗效较好，不要强行治疗。文件报导根管治疗再治疗成功率50%，进行再次治疗应谨慎。（4）不良根充。不良填补与操作相关，采纳协助放大设备可有效预防不良填补.解决方法：1）提议使用G-Gbur或旋转镍钛锉系统等机用方法去除根管内充填物。2）也可以使用过氯仿溶液溶解牙胶后常例根管预备。3）若根管内的充填物为水门汀，须借助超声振荡的方法去除根管内的不良充填物。6钙化常有有修复性钙化和增龄性钙化。下边为根管钙化X线片。