呼吸科常用药物及护理

1、呼吸科常用药物的观察及护理学习目标能力能说出各种药物的通用名能正确指导病人合理使用药物知识掌握常用药物分类、常用剂量、代表药物的用途、不良反应及用药注意事项态度具有良好的职业道德具有较强的与人沟通能力学会团结协作抗菌类抗病毒类平喘类止咳化痰类止血类化疗类心血管常用药呼吸科常用药物抗菌药分类（一） -内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类（二）氨基糖苷类（三）大环内酯类 （四）喹诺酮类（五）林可霉素类*（六）硝基咪唑类（七）其他 四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、糖肽类、酰胺醇类 、夫西地酸（八）抗结核分枝杆菌药 （九）抗真菌药抗菌药的作用机理-内酰胺类青霉素类 注射用美洛西林钠舒巴

2、坦钠（开林） 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（特治星） 阿莫西林用法用量：肌肉注射和静滴过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、 喉头水肿、过敏性休克青霉素类用药前1、使用前必须详细询问过敏史2、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见药物相互作用1、与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱两药不能置于同一容器内给药。2、可增强华法林的抗凝作用。3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期过敏性休克处理原则肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一次氧气吸入升压药如多巴胺抗组织胺药以减轻寻麻疹

3、补充血容量喉头水肿严重者做好气管切开准备分类代表药物特点与应用第一代头孢替唑头孢拉啶头孢唑啉头孢氨苄G+菌：较第二代略强，显著超过第三代；G-杆菌：较第二、三代弱；对青霉素酶稳定，但对-内酰胺酶稳定性较差；肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半衰期短，脑脊液中浓度低；适用于轻、中度感染。第二代头孢替安头孢孟多头孢克洛头孢呋辛头孢丙烯G+菌：较第一代略差或相仿；G-菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；对多种-内酰胺酶：较稳定；肾毒性：较小。第三代头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢克肟头孢地嗪对G+菌较第一、二代弱；对G-菌包

4、括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；对-内酰胺酶高度稳定；血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；肾毒性：基本无；适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。第四代头孢吡肟头孢噻利 头孢唑肟G+菌、G-菌、厌氧菌广谱，增强了抗G+菌活性；抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；对-内酰胺酶稳定；半衰期长；无肾脏毒性；用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。第五代头孢洛林酯头孢托罗头孢吡普超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效；对-内酰胺酶尤其超广谱-内酰胺酶（ESBLs）稳定；无肾毒性。头孢菌素类其他-内酰胺类抗菌药物代表药特点（TANG）1.头霉素类头孢西丁

5、、头孢美唑与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。2.碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、法罗培南，厄他培南，比阿培南。抗菌谱最广G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对-内酰胺酶高度稳定。3.单酰胺菌素类氨曲南氨基糖苷类的替代品。窄谱，仅对需氧G-菌肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌4.氧头孢烯类拉氧头孢（噻吗灵/赛美杰）氟氧头孢抗菌谱广多种G-菌及厌氧菌。对-内酰胺酶稳定。头孢类常用药物观察及护理用药观察及护理常规进行皮试，按医嘱执行皮试液的配制方法： 取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试3 .用药期间及用药后3天

6、均不能饮酒，可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍)5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。双硫仑样反应 双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，因其可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，而达到戒酒的目的。头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后57日内饮酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛

7、在体内蓄积，引起皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应预防和处理：（1）告知患者用药期间或之后57日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。氨基糖苷类（一）主要药品天然品 来自链霉菌：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素 来自小单孢菌：庆大霉素、西索米星、人工半合成品：阿米卡星、奈替米星、依替米星（创成)、硫酸依替米星氨基糖苷类典型不良反应1.耳毒性包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩

8、晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。2.肾毒性损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。 3.神经肌肉阻滞造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡 4.过敏反应皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。禁忌证1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。药物相互作用 1.与-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容器内。2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应

9、。3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。大环内酯类（一）主要药品 第一代红霉素；第二代克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素；第三代泰利霉素。（二）典型不良反应1.最主要胃肠反应呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒等；2.肝毒性红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。 阿奇霉素（1）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于60min；充分稀释，滴注液浓度

10、不得高于2.0mg/ml。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。（2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。喹诺酮类（一）主要药品：左克，可乐必妥，拜复乐（二）典型不良反应 1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。 2.光敏反应、光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症。 3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。 4.精神和中枢神经系统：头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。 （三）禁忌证 1.妊娠及哺乳期妇女。 2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有

11、神经、精神病史，尤其是癫痫病史者 3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。硝基咪唑类（一）主要药品：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。（二）典型不良反应神经系统：头痛、眩晕，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调。消化道反应：最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗 。（三）禁忌证： 有过敏史者。其他糖肽类代表药物：去甲万古霉素、稳可信、他格适适应于：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染用法：q12h,首次剂量加倍不良反应：局部反应 ：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎过敏反应 ：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。胃肠道症状 ：恶心、呕吐、腹泻。其他：肝肾功能

12、损害 、头晕、头痛。抗结核分枝杆菌药（一）主要药品 第一线（5个）：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素； 第二线：新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、 阿米卡星、卡那霉素等。 （二）典型不良反应 1.异烟肼 肝脏毒性（AST及ALT升高、黄疸等） 周围神经炎加用维生素B6 2.利福平 肝毒性转氨酶AST及ALT升高、肝肿大和黄疸。 “流感样症候群”表现为畏寒、寒战、发热、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛 3.吡嗪酰胺 关节痛（高尿酸血症引起）； 发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染（肝毒性）、畏寒。 4.乙胺丁醇 视神经受损视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退

13、、视野缩小（视神经炎） 5.链霉素耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应。 6.对氨基水杨酸钠 食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。 胃溃疡；出血；血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。抗结核分枝杆菌药（三）用药原则 1.“早期、适量、规律和全程”原则早期及早用药。适量最大疗效、最小毒副作用，根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量。规律在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周23次间歇用药，不可随意更改或停药。全程短程化疗通常为69个月。 2.提倡联合用药至少应同时使用3种药物。 3.采用全程督导服药彻底治疗，避免病程迁延，诱发耐药性。抗结核分枝杆菌药(四）常用

14、抗结核剂量与用法利福平3片 qd（早晨空腹、顿服）异烟肼 3片 qd乙胺丁醇 3片 qd吡嗪酰胺 2片 Tid抗真菌药真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。 多数患者仅有轻微症状，咳嗽、发热、肌肉疼痛、胸痛、气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安。感染可导致急性肺炎，或发展为慢性肺炎。抗真菌药 典型不良反应抗病毒药主要药品1.广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。2.抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。3.抗疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。4.抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。5.抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。平喘药1.2受体激动剂万托

15、林2.M胆碱受体阻断剂爱全乐、思力华3.磷酸二酯酶抑制剂茶碱类4.白三烯受体阻断剂顺尔宁5.吸入性糖皮质激素 丙酸倍氯米松6.注射用激素DXM、甲强龙复合剂1.吸入性2受体激动药+糖皮质激素复合剂 沙美特罗/丙酸氟替卡松 （舒利迭 ） 福莫特罗/布地奈德（都保）2.其他复合剂可必特（沙丁胺醇+异丙托溴铵 ） 雾化用阿斯美（甲氧那明+那可丁+氨茶碱+马来酸氨苯那敏）平喘药物茶碱类：喘定、氨茶碱、多索茶碱适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿等缓解喘息症状注意事项：1.哮喘急性严重发作不首选喘定*本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。2.氨茶碱不宜用予心律失常3.给药速度不宜过快4.易发生恶

16、心呕吐、易激动、失眠、心动过速等平喘药物糖皮质激素 ：甲强龙适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症镇咳祛痰常见止咳药1、阿斯美2、可待因 、阿桔片 ：为中枢性镇咳药，有一定成瘾性， 3、复方甘草合剂：外周性镇咳常见化痰药物1、氨溴索（沐舒坦）2、糜蛋白酶3、注射用盐酸溴己新（伏枝）4、切诺、吉诺通 本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水； 不可打开或嚼破后服用。止血药垂体后叶素适应症：适用于支气管和肺出血、食管或胃底区域静脉曲张破裂出血，也可用于产后子宫出血。禁忌症：高血压，冠心病，心衰、孕

17、妇等禁用不良反应：给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。 硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应注意事项 ：1静脉滴注时应注意滴速，一般为每分钟20滴。滴速过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。 2给药时应注意患者的血压。 3在处理产后子宫出血的情况时，应在胎盘娩出后给药。储存条件：10度以下血凝酶（巴曲停）云南白药：服药一日内，忌食牛羊肉、蚕豆、鱼类和酸冷食物。孕妇禁用。抗恶性肿瘤药化疗药物 静脉用药：铂类、紫杉醇类、盐酸吉西他滨、足叶乙甙口服靶向药物（特罗凯、易瑞沙） 常见不良反应：色素沉着、皮疹、腹泻等用药观察及护理1、局部刺激性强：选择粗大的血管或中心静脉给药2、防

18、止外渗：外渗后及时处理：方法3、观察胃肠道反应的程度，作好饮食指导4、观察骨髓抑制的程度，加强抗感染措施的实施5、鼓励病人多饮水，勤漱口。化疗药物外渗后及时处理 停药（关闭输液夹）抽取残留药物拔出针头环形封闭药物外敷 （24小时内）冰敷或热敷报告护士长交班（24-48小时）抬高患肢化疗结束冲洗静脉通道后接其他液体。特殊用药心内科常见用药 地高辛 0.125mg-0.25mg qd 消心痛 25mg 1粒 qd 扩管 心痛定 10mg 1粒 qd 降压 西地兰 NS20+西地兰0.2mg 爱倍 降压 微量泵NS50+爱倍25mg地高辛片适应症：1用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；2用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。不良反应1常见：促心律失常作用（室早）、恶心、呕吐、乏力。2少见：视力模糊或色视，如黄视、绿视、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱注意事项1不宜与酸、碱类配伍。2慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；心肌梗死；心肌炎；肾功能损害。3用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，-般于停药后