检验科医疗质量安全管理小组工作记录本

1、 医科质量与全理工作录科：科 年：2019页脚内容 医平邑县白彦镇生院页脚内容序号1234567891011121314 医目录内容科室质量与安全管理小组人员组成科室质量与安全管理小组分组科室质量与安全管理组织架构图科室人员信息一览表科室质量与安全管理小组工作制度科室质量与安全管理小组工作职责质控小组组长职责、质控员职责科室质量与安全指标2019 年科室质量与安全管理小组半年活动计划月份科室质量与安全管理小组活动记录季度科室质量与安全指标分析报告季度科室质量与安全管理小组活动总结年终科室质量与安全指标分析报告年终科室质量与安全管理小组活动总结备注页脚内容 医科室质与全管理组员组成 组 长： 芳

2、副组长 珂珂成 员：秀梅 陈丽娟科室质与全管理组组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：医疗质量与安全管理小组 （全面负责科室医疗质量临床危急值管理等工作） 组 长：谭 芳成 员：吴珂珂 谢秀梅 陈丽娟2医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、 感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3 、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急 管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质与全管理织构图页脚内容 医组 长：谭 芳 副组长：吴珂珂 成 员：谢秀梅陈丽娟医疗质量与安 全管理小组： 组长：谭 芳 成员：

3、吴珂珂谢秀梅陈丽娟科室感染管理 小组： 组长：谢秀梅 成员：徐英综合质量与安 全管理小组： 组长：陈丽娟 成员：苏一鸣检验科员息一览参加工作序号姓 名性别 民族 出生年月学历技术职称备注时间01谭 芳女汉族1980-03本科1999-05主管检验师 科主任页脚内容 医0203040506陈丽娟谢秀梅苏一鸣吴珂珂徐 英女女男女女汉族汉族汉族汉族1988-041987-041994-101996-091988-06本科本科专科专科本科2009-072007-092016-092017-072013-01检验师检验士护士科室质与全管理组作制度一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分

4、，科主任是科页脚内容 医室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况， 再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1 、一切为病人服务；2、 一切以防范为主，、一切用数据说话， 4 一切遵循 PDCA 循环原理。四负责本科室医疗质量安全管理工作定职责分工负责制定科室管理制度、 工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。五按质量控制标准对科室质量安全工作进行控制采取有效措施对基础质量、 环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评

5、价，提出改进措施。六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规 范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、抗菌药物临床应用指导原 则、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。七、每月小组质控活动不少于 次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管 工作会议，作好各项工作记录。科室质与全管理组作职责一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。 二、定期进行病历专项质控检查。页脚内容 医三由科主任牵头全面排查和梳理科室质量与安全隐患包括医疗护理感控、 临床用药、设施设备、节能降耗、物资保障、消防安全等方面，查找质量与安全管理

6、漏洞、薄弱环节，对存在的问题提出整改意见，必要时上报相应职能部门。四、参加医院组织的质量与安全管理工作会议，反馈本科质控工作情况。并及时 向科室传达质量管理会议精神。五、对本科室的质量与安全管理指标进行资料收集、统计、分析，评价，找出存 在问题，分析原因，提出整改意见并实施，体现持续改进。六、对科室医务人员各类技术准入资质授权进行审核。七、科室质量与安全管理小组各项工作要做好记录，填写科室质量安全管理与 持续改进及各项台账记录本。质控小组职责一、负责本科质量与安全管理工作，为本科室质量与安全管理第一责任人。 二、负责制订本科质量与安全管理工作计划，并组织实施。三、负责对本科室医务人员进行质量与

7、安全教育培训，提高质量意识，树立“质 量第一”观点。四、对科室质量与安全工作进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。 五、严格执行各职能部门对质量安全管理工作的相关规定，并积极配合职能部门页脚内容 医的督导检查，对检查反馈的问题及时整改。 七、组织科室人员进行业务学习及培训。 八、每月组织召开科室质量与安全管理会议。质控员责一、协助组长开展本科室质量与安全管理工作，参与科室质量安全自查活动。对 检查发现问题及时向组长汇报，并提出整改建议。二、协助组长收集本科室的质量与安全管理指标资料，并进行统计分析。 三、协助组长召开科室质量与安全管理会议，并做好记录。必要时向科室汇报科室质量检查具体情况，对

8、存在问题提出整改建议。四、积极参加医院组织的各项质量与安全管理活动。项目2019 年验科质与安全标院级目值科级目值一科室质量与全指标急诊血常规检验报告时间急诊生化、免疫检验报告时间 急诊检验服务时间30 分钟2 小时24 小时30 分钟2 小时24 时页脚内容4. 实验结果报告时限符合率（临检血常规项目30 钟出报告、免疫常规项目1 个工作日出报告；微生物常规项目4 个工作日） 检验报告合格率检验报告双签字符合率 医90%95%100%90%95%100%开展常规检验项目室内质控每检测批次至少有 1 次室 每检测批次至少 1 次室内质控内质控标本合格率仪器设备规范操作合格率 检验危急值报告率二

9、满意度调查医患满意度三仪器设备维仪器设备维护及时率仪器设备规范操作合格率 四医院感染指洗手正确率手卫生依从性五投诉管理有效投诉例数95%95%100%90%100%95%95%95%逐年下降95%95%100%90%100%95%95%95%逐年下降页脚内容 医检验科量安全管小2019 度半年质与全管理作计划根据医院本年度工作重点安排及医院质量与安全管理委员会的要求，结合科室 上年度及 2019 年 5 份质量与安全管理工作开展情况，经科室质量与安全管理小 组讨论，制定本年度 612 份质控重点工作如下。月 份6 月7 月份8 月份9 月份10 份11 份12 份科室质重点工作内各项规章制度、

10、技术操作规范手卫生制度检验项目、设备、试剂管理临床输血管理制度新项目审批及实施管理实验室生物安全管理实验室人员授权管理检验报告管理检查实验室化学危险品管理责任人谭芳谭芳谭芳谭芳谭芳谭芳谭芳页脚内容 医2019 年 月检科质量安全指项目一科室质量与全指标急诊血常规检验报告时间急诊生化、免疫检验报告时间急诊检验服务时间4. 实验结果报告时限符合率（临检血常规项目30 钟出报告、免疫常规项目1 个工作日出报告；微生物常规项目4 个工作日） 检验报告合格率检验报告双签字符合率开展常规检验项目室内质控标本合格率仪器设备规范操作合格率检验危急值报告率二满意度调查医患满意度三仪器设备维仪器设备维护及时率仪器

11、设备规范操作合格率科室目值30 分钟2 小时24 小时90%95%100%每检测批次至少有 1 次室 内质控95%95%100%90%100%95%页脚内容当月完情况四医院感染指洗手正确率手卫生依从性五投诉管理有效投诉例数 医95%95%逐年下降科室质与全管理组动记录月）活动时：参加人：召集人记录人上次存问题整改结：活动内：一、本月质量与安全管理指标：二、本月质控重点：页脚内容 医本次活存在问题： 一、本月自查内容：二、职能部门督导内容：原因分：整改措：下月质重点：2019 召集人字：月医疗量安全指分报告（度）一2019 - 月科质与全标计指标 7项目指标 1指标 指标 指标 指标 指标 月月月月月页脚内容指 标 指 标 医指 标 指 标 月二2019 - 月科质与全标计析 123 123页脚内容 医3指标 3（1234指标 4（123页脚内容 医5指标 5（123年度工总本年度作情况：存在问：原因分：整改措：页脚内容 医附表一：医疗质与全管理查录表科室上次检查整改情况本次检查内容检查时间检查人员页脚内容 医发现问题原因分析整改措施检查小组签字：年月日附表二：医疗质与全管理查馈记录科室上次检查整改情况分析评价检查时间检