漏斗胸的护理

1、漏斗胸的护理定义漏斗胸 是胸骨，肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多从第三肋软骨开始，到第七肋软骨，向内凹陷变形。以近剑突处位置最深，形成圆锥型陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。病因 与家族有关，据称40%左右有遗传关系，多认为是下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿地向后移位而形成本病。 漏斗胸的发生率约占人口的0.1% 男女比为3-4：1.有的婴儿于吸气时胸壁下陷，呈漏斗胸状，2-3岁后此现象即消失，此为假漏斗胸，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。临床表现轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹 陷。重症: 1.易得上呼吸道感染，活动能 力受到限制。 2.畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和

2、循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。 3.幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。特殊体征:胸廓畸形，轻度驼背，腹部凸出。漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。 诊断检查 心脏X线检查和心电图 X线侧位胸片 CT图像漏斗胸治疗方法手

3、术指征:对称性漏斗胸进行性加重，漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常. 1、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。 2、心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常; 3、畸形进展且合并明显症状; 4、外观的畸形使病儿不能忍受。传统手术的缺点1、切口大，创伤大，出血多，恢复慢，（需卧床1-2周）2、易损伤胸膜，肺及心包，术后并发气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，伤口感染，钢针断裂、移位甚至心脏及心包损伤等。3.术后护理复杂，复发率较高等。微创手术的优点1、切口小，创伤小，恢复快（术后3天可下床活动）2、外形美观3、操作时间短传统手术 微创手术NUSS手术目前代表胸壁畸形领域治疗的我国专

4、业的中国漏斗胸治疗中心主任刘吉福采用的NUSS微创改良术，填补了国内的空白，避免了常规手术带来的并发症，如疼痛等等。有的开放手术后复发者仍可用微创方法手术治疗- 微创手术此为美国维吉尼亚州 Childrens Hospital of Kings Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，已经取代了传统手术。此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术,所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。 此一手术在美国已经

5、有超过7年之经验，成绩斐然。 传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。 至于现在所使用的微创手术，手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。 NUSS手术的适应症1、年龄大于3岁，最佳年龄4-12岁。2、中，重度漏斗胸畸形。3、易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受力降低。4、心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。5、其他手术方法失败。NUSS手术禁忌症1、年龄2岁2、轻度漏斗胸畸形而无症状者3、严重的非对称性漏斗胸， 局

6、部凹陷非常重的漏斗胸手术方法与步骤NUSS手术护理术前护理术后护理出院指导术前护理1、完善术前检查：胸部X线拍片，CT扫描，肺功能检查心电图，超声心动图2、控制呼吸道感染3、心理护理4、指导病人做有效的肺功能锻炼5、准确测量两侧腋中线的距离，选择合适长度的钢板6、练习床上大小便7、手术区备皮并保持皮肤清洁8、术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息9、营养支持术后护理 1、严密观察病情及生命体征的变化：患者麻醉未清醒前取去枕平卧位。给与氧气吸入，心电监护。 2、保持呼吸道通畅，加强呼吸功能锻炼。 3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合

7、处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败，术后3天内应取平卧位，3天后才能下床活动，下床活动时避免碰撞胸壁。 4、饮食:术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给与营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。5、心理护理6、引流护理：如果术后放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。7、术后并发症 主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流 其余并发症有心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发8、疼痛，给与安抚，必要时给与镇痛剂漏斗胸术前和术后出院指导 保持正确的坐姿与站姿 增加营养，预防感冒 睡平板