中医本科骨伤科-重点

1、中医本科骨伤学考试重点（重中之重）1、 肘后救卒方 适用夹板固定 。2、 仙授理伤续断秘方 是我国现存最早的 一部 骨伤科专著 。3、 元李仲南 永类欽方 首创 过伸牵引加手法复位 治疗脊柱屈曲型骨折。4、 元危亦林 世医得效方 最早施用“ 悬吊复位法 “。第二章、损伤的分类与病因病机第三章、诊断1、望诊：选择题2、关节活动范围测量：1）中立位 0法 ：每个关节由中立位（即0）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。重点： 3、臂丛神经牵拉试验（ Eatentest）（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧

2、，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。6、撘肩试验（ Dugas sign）提示 肩关节脱位 。7、疼痛弧试验（Painful arc test）患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有

3、病变。重点9、抽屉试验（ Drawer test）又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。第四章、治疗方法1、内治法分期 ：1）初期：伤后 12 周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后 36 周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后

4、 7 周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之， 初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。2、夹板固定（重点）一、夹板固定的作用机制 ：扎带、夹板、压垫的外部作用力肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症 ：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症 ：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀

5、严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。五、骨牵引 ：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。1）股骨髁上牵引：适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。穿针部位：股骨下端前后的中点12）胫骨结节牵引 ：适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg

6、 ，维持重量 3-5kg 。穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。进针方向： 由外侧向内侧进针 ，以免伤及腓总神经。3）跟骨牵引适应症与进针方向：适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。4）骨盆悬吊牵引 （骨盆布兜悬吊固定） 的适应症： 耻骨联合分裂、 骨盆环骨折分离、 髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。第五章、创伤急救1、 现场急救五大技术 ：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、 急救的原则 ：先抢后救，先重后轻

7、，先急后缓，先近后远。3、 创伤救护的步骤 ：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。4、 急救基本技术 ：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。1） 心肺复苏术 ：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。2） 心搏骤停急救 ：心前区拳击，心脏按压。3） 呼吸骤停急救 ：口对口呼吸，加压人工呼吸4） 止血方法 ：指压止血法 ：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。此法适用于四肢及头面部的大出血急救。加压包扎止血法 ：最常用的有效止血

8、法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3 横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。止血带止血法 ：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。绑止血带部位：上肢上1/3处，大腿中上 1/3 处。止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。5） 包扎 ：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。6） 固定 ：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。临时固定的范围：骨折上下两个关

9、节。开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。7）搬运：轻伤员：搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：平卧式搬运法。运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。脊柱骨折伤员用木板担架运送。5、 清创术时机：伤后68 小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后824（或超过24 消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创6、 创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧

10、代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。7、 创伤性休克的诊断要点：1） 病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。2） 症状体征：意识与表情；皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；脉搏： 100120 次每分，心力衰竭时脉微欲绝；血压降低；呼吸困难或发绀；尿量减少2 中心静脉压（ CVP ）降低9、筋膜间隔区综合征的定义： （重点）筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。常发生在小腿、前臂，多见于胫

11、腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。5P 征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。治疗方法： 制动观察，改善微循环，切开减压。（改善血循环切开减压防止感染和其他并发症）各论第六章、骨折概论1、骨折的定义 ：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机 ：1）外在因素： 直接暴力 ，间接暴力 （一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉 ，累计应力 。2）内在因素： 年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变 （骨代谢异常，骨

12、的感染性疾病和骨肿瘤等）3、骨折的分类1）根据骨折断端 是否与外界相通 ：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童 ）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨） 、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。不稳定骨折 ：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根据骨折程度分类： 完全性骨折、不完全性骨折。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3

13、周内），陈旧性骨折（ 2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）8)骨折移位的分类： 成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。4、骨折的诊断要点：1）病史：有外伤史。2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4）辅助检查： X 线检查。 CT 、MRI 检查。5）骨折的局部情况：1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。2）骨折特征：畸形

14、： 骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；骨擦音 ：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；异常活动 ：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。5、骨折的合并伤和并发症 ：1）合并伤 ：骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。2）并发症 ：骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS ），多脏器衰

15、竭（ MODS ）等。晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位 ：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。37、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）9、骨折的愈合过程：三期： 血肿机化期（骨折后3 周内）、原始骨痂形成期（后4-8 周）和骨痂改造塑形期（8 周以后）

16、10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1）临床愈合标准 ：（第 2、4 项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动； x 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达 1 分钟，下肢能连续徒手步行3 分钟，并不少于30 步。连续观察2 周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准： 具备临床愈合标准的条件；x 线显示骨小梁通过骨折线。11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。

17、12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。14、骨折的复位标准：1）解剖复位 ：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。2）功能复位 ：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10， 儿童不宜超过15B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3 以上，干骺端骨折对位至少应达3/4

18、 左右C、长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。17、骨折愈合异常 ：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1）畸形愈合 ：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X 线检查骨痂量少的情况。3）不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X 线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。上肢骨折18、锁骨骨折 多发生在 中 1/3 处，尤以 幼儿多见 。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位 ，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位 。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带

19、保护，限制活动2-3周）。较大儿童或成人需复位，常用“”字绷带固定4-6 周。20、肱骨干骨折 ：指肱骨外科颈以下至内外髁上cm处之骨折。青壮年多见。临床上分 上 1/3 骨折、中 1/3 骨折，下 1/3 骨折 。中、下 1/3 交界处骨折易合并桡神经损伤。病因病机：直接暴力- 为粉碎或横型。间接暴力 -多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力 - 多发生于肱骨中下1/3 ，为螺旋骨折。1）肱骨干骨折的 移位机制 ：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉， 故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上 1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；

20、远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中 1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前 ；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折 ，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。2）诊断要点 ： 病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。 临床症状 ：上臂疼痛，肿胀，活动障碍； 体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；4 辅助检查 ： X 线检查。21、桡尺骨骨折： 又称桡尺骨干双骨

21、折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。1）病因病机：直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力）2）诊断要点： 病史：有前臂外伤史； 临床症状 ：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍； 体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常； 辅助检查 ： X 线检查（包桡尺骨干全长）。3）治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位 ，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时间：成人68 周，儿童34 周。手法整复：拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位） 、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）22、桡骨远端骨折 ：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm 处发生的骨折。主要发生于中老年人。1）掌倾角 ：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10 15，称掌倾角。2）尺倾角：