正畸口腔诊疗技术规范和质量控制标准

1、四川医科大学附属口腔医院正畸科口腔诊疗 技术规范与质量控制 标准2015年6月3日口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称固定矫治技术（以方丝弓矫治器为例）技术描述错牙合畸形患者釆用固定矫治器进行得矫治治疗流程颌面口内检查f取记存模型一摄X线片一设计一拔牙（非拔牙病人无此项治疗）一分牙f戴矫治器一复诊加力一取工作模型f戴 保持器诊疗常规（1）正畸前准备工作问诊包括主诉及家族史、临床检査、取记存模型,摄头颅侧位片与曲面体层片。矫治设计：通过X线片与模型对病人做出针对性得设汁,使病人通过矫治治疗达到尽可能良好得咬合关系、面型、功能并使之 长期稳定。所以掌握治疗时机很关键。牙性错

2、舲得最佳矫治时机就是恒牙舲初期,乳牙期对有口腔不良习惯得人用活动矫治器加 以治疗。替牙期骨性错舲用功能矫治器对颌骨实施生长改良治疗。恒牙牙合病人全部采用固定矫治技术。矫治设计包括拔牙与否、矫治技术、支持类型、治疗结束后磨牙关系及中线（涉及不 对称拔牙或原中线就偏斜,对伴有骨性错跆与遗传史得病人应向其交代远期疗效。在患者及其家属充分了解得悄况下签署知悄同意书。正畸矫治过程分牙(需要拔牙得病人应先拔牙,后再安排分牙),用分牙橡皮圈或分牙簧分牙,分压时间为57天。戴矫治器患者试好带环后,才能固定带环,粘贴带环时用玻璃离子水门汀粘上下第一磨牙(上下第二磨牙)，颊面管距舲面4、5mmo清洁并 酸蚀需要粘

3、接得牙面,1分钟后冲洗牙面并用气枪吹干,保持口腔内及牙面干燥。用釉质粘合剂固定直丝托槽,粘结托槽位置于临床牙冠中央。最后用0、03mm得傑钛结扎丝结扎固定托槽。向患者交待注意事项：不能吃硬、黏性、大块得食物。b、如发现带环、弓丝折断等惜况应及时与医生联系。C、注意口腔卫生。正畸复诊加力:每隔46周后根据治疗不同阶段更换不同得弓丝,再用结扎丝结扎固定。正畸治疗结束：为患者取工作模型,制作保持器。拆除固定矫治器,试戴并调试保持器。保持具体时间因错舲程度、治疗方法、生长发育状况等存在较大得个体差异，部分治 疗患者需永久性保持。嘱患者使用注意事项:冬 保持器必须24小时使用。b、不能用热水浸泡,防止变

4、形。C、吃饭与刷牙时需取下保持器并放置于冷水中。d、保持保持器得清洁卫生。质量控 制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p267-288#质量 控制 标准1、适应症选择恰当；2、治疗前准备充分（口腔检查、X线片/全景片/CBCT.血常规、签署知情同意书）；3、矫治方案；4、矫治过程愉快；5、牙列整齐、面型改善；6、病历书写完整。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称口腔正畸一般临床检査技术描述接受正畸治疗得错合畸形患者均需要进行临床检查。治疗流程记录一般情况f询问主诉、病史f评估生长发育悄况一口腔颌面部检査一TMJ检查一口内检查诊疗常规1记录患者得姓名、性别、出生年月等内

5、容。询问患者前来就诊得目得,最关注与希望解决得问题。询问既往病史,包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史与过敬史,以及以往口腔患病史、治疗史。了解有无家族史。初步评估患者得全身生长发育状况,了解其发育程度与生长潜力。可以通过记录身高、体重,观察男女第二性征发育状况与 询问女孩月经初潮时间等进行初步判断。如有必要,可询问造成错合畸形产生得先天与后天因素,后者包括口腔不良习惯、乳恒牙替换异常等。检查合型（乳牙合、替牙合、恒牙合）及牙列中牙齿得数目、形态与发育有无异常。&检查第一恒磨牙得合关系。检查前牙得覆合、覆盖关系。检查上、下牙弓宽度得协调性,协调或对刃合、反合、锁抬及偏合。检查上、下牙列

6、得中线,医师从患者正前方观察,比较其上、下牙列中线与面部中线就是否一致。若不一致,应记录患者牙 列中线偏斜得情况。检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度。检查与记录口腔卫生状况以及有无牙体牙髓组织疾病以及牙周组织疾病。如有必要,可检查口腔软组织情况:检查唇舌系带位置,舌体大小,唇、颊肌张力,咽部扁桃体情况。检查面部比例与协调性。让病人头部保持自然位置。医师从正面观察面部对称性,口唇闭合程度等;侧面观察上下颌骨相 对颅骨得位置,初步判定其矢状与垂直向骨面型。检查与记录双侧颍下颌关节,包括张口度大小,张口时口形有无偏斜,张、闭口过程中就是否出现关节弹响及其程度与关节 区就是否疼痛等。必要时应照颍下颌

7、关节许勒位片与锲突经咽侧位片。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p267-268#质量 控制 标准1、检查项目就是否完整；2、检查准确；3、诊断明确；4、检查过程愉快；5、病历记录完整。口腔诊疗技术规范与质量控制标准口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称口腔正畸X线头影测量技术描述为明确错合畸形得发病机制与儿童颌面部生长发育状况等,可进行头影测量。治疗流程描图一定点f测量一分析错合机制诊疗常规用描图纸描出头颅侧位X线片上得软硬组织头影图迹。进行测量定点。进行颅颌面结构得角度及线距测量。根据测量结果分析错合得机制。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P27

8、0#质量 控制 标准1、描图清晰；2、定点准确；3、测量精准；4、病历记录完整；5、分析正确。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称口腔正畸分牙技术描述釆用固定矫治器治疗错合畸形,需要在某些牙齿上放置带环,准备放置带环得牙齿与邻牙接触紧密。治疗流程放置分牙附件一27d复查诊疗常规1.铜丝分牙法：将直径0. 6O. 7mm铜丝得一端弯成弧形,用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点下楔状隙插入,至舌侧到合面外展隙，围 绕邻接点一圈。将穿过牙齿邻接点得一端与铜丝得另一端交义后扭转结扎,直至紧密固定为止,于纟幺扭端34mm处剪断,将断端向牙 齿楔状隙内压入。分牙时间通常为27d,在放置带

9、环前拆除分牙铜丝。分牙弹簧分牙法：用直径0. 450. 5mm得不锈钢丝弯制分牙弹簧。分牙弹簧得下部直线部分由牙齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧,分牙弹簧得上部通过秸面后使小弯部钩入舌侧邻间隙,利用弹簧得弹力进行分牙。分牙时间通常为27d,在放置带环前拆除分牙弹簧。橡皮圈分牙法：用分牙钳子将分牙用橡皮圈撑开拉大呈扁圆形,将圈得下方从牙齿得邻接点压人邻问隙内，随即松开钳子,使橡皮圈 围绕邻接点,利用弹力分开牙齿。分牙时间通常为27d,在放置带环前拆除分牙橡皮圈。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P270-271#质量控制1、分牙附件制作标准；2、就是否有效分牙；标准3、病历记录完整；4、操

10、作过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称粘接正畸托槽与附件技术描述需要使用固定矫治器治疗得错合畸形。治疗流程牙面清洁、吹干f酸蚀一冲洗、吹干一粘结诊疗常规对牙齿表面不清洁者,则应先进行牙面清洁,然后冲洗,吹干。隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理,酸蚀剂涂布在牙面上,其范围略大于托槽背板面积,处理时间一般为2060s,氟斑牙可适 当延长。以三用枪水气冲洗牙面,配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过得牙面无光泽呈白垩色。如果使用化学固化型釉质粘接剂,将双组分渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀过得牙面上，在调与板上将双组分 釉质粘接剂充分混合。将调与好得釉质粘接剂放置在托

11、槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙面上,使托槽与牙面紧密贴合。 再次检查托槽粘着得位置，同时清理托槽周围被挤出得釉质粘接剂。如果使用光固化型釉质粘接剂,先将少量渗透液均匀涂布在酸蚀得牙面上,然后光照10s。将光固化釉质粘接剂放置在托槽 背板上。托槽粘接位置得调整同上。然后清理托槽周围被挤出得釉质粘接剂。在托槽周围分别光照1020s。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P272#质量抡制酸蚀程度合适；注意隔湿；标准粘接位置准确；粘接过程舒适。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称排齐牙列（以方丝弓矫治器为例）技术描述固定矫治得第一阶段,牙齿错位不齐。治疗流程先细后

12、粗f先圆后方诊疗常规当牙齿错位程度较严重时,使用较细得傑钛圆丝,利用其较为柔与、持续得回弹力排齐牙齿。如果使用不锈钢圆丝，则应在 其上做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托槽得病例，可以在较粗得不锈钢丝上先往后拉尖牙,或用较粗得不锈钢丝在拥挤 处放置螺旋推簧展开间隙,待间隙早馋后再行排齐。对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镰钛丝结扎入槽，较严重得可以用弹性装置结扎在托槽与弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧 粘舌侧扣,与邻牙交互牵引来扭正。注意事项：初始弓丝一般选用直径为0、35mm或0、40mm较细得線钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝得直径。最后换用0、40mm或0、 45mm得不锈

13、钢丝。为了更早地获得对切牙倾斜度得控制,也可选用方形多股麻花丝或方形傑钛挫作为初始弓丝。对于拔牙病例,排齐牙列时,可以在弓丝末端紧鼎颊面管末端处回弯,或在弓丝上弯制“ Q ”曲与颊面管间结扎,尽量减 少前牙得唇向移动。排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗得控制，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体,如需要较强得支抗可以应用口外力加强支抗。5.使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗得不锈钢弓丝0、40mm以上）上进行,可在扭转牙得邻牙部位弯制阻挡曲。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P273#质量控制标准有效矫治牙齿颊舌向、唇舌向、垂直向错位,扭转；病历记录规范；矫治过程愉快。口腔诊

14、疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称整平牙列（摇椅形唇弓整平）技术描述一般得深覆合患者,下颌平面角正常。后牙槽高度过低,下颌平面角偏小得前牙深覆合患者治疗流程弯制配戴摇椅弓一整平牙列。诊疗常规应用不锈钢圆丝，上颌用加大得SPee曲线唇弓，下颌用反SPee曲线唇弓。必要时弓丝得末端应回弯,或进行末端结扎。应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应注意弓丝前后牙区域转矩得控制。弓丝后牙区应消除山摇椅弯曲造成得遥颊向转矩。 下颌弓丝前牙区域可根据具体情况适当加冠舌向转矩。注意事项：下颌平面角较大得前牙深覆合患者应慎用。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p273-274#质量1.咬合

15、打开；控制标准2.矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称整平牙列（多用途弓整平）技术描述下颌平面角较大得前牙深覆合患者;需要通过压低前牙来整平牙列。治疗流程弯制配戴多用途弓整平一整平牙列。诊疗常规在0、56mm（0 022英寸）托槽上使用0、46mm0. 64mm（0、018英寸XO. 025英寸）得不锈钢方丝或0、46InI（0.018英寸） 不锈钢圆丝。弓丝在前磨牙区形成龈向得阶梯,前段直接结扎入切牙托槽槽沟。磨牙后倾曲山于所使用弓丝得不同可在15。30。下颌弓丝前牙区域适当加入冠舌向转矩,后牙区域加根颊向转矩，同 时弓丝磨牙段左右宽度应比下牙弓稍宽。如

16、有必要可以将弓丝末端回弯。注意事项：需要通过升高后牙来整平牙列者应慎用。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P274#质量控制标准咬合打开；磨牙未出现明显伸长；病历记录完整；4.矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称整平牙列（平导板）技术描述下颌平面角较小或正常得深覆合,后牙牙槽高度过低得患者。治疗流程取模f制作、配戴平导板一整平牙列。诊疗常规取工作模型；矫治器基托前部形成平面导板,下前牙与导板均匀接触,后牙适当离开。当后牙升高有接触后可根据情况用自凝塑料逐渐加高导板。注意事项：下颌平面角较大得前牙深覆合患者应慎用。质量控制要点见临床技术操作规范一口

17、腔医学分册P274#质量控制标准咬合打开；病历记录完整矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称关闭拔牙问隙（以方丝弓矫治器为例）技术描述正畸拔牙病例经充分得牙齿排齐与整平之后,牙列中仍有间隙需要关闭者。治疗流程排齐整平牙列一制作关闭曲一关闭间隙。诊疗常规拉尖牙向远中移动 使用0、46mm（0. 018英寸）得不锈钢圆丝,用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓完全 排齐与整平后开始。牵引力量应适当。对II类错合者下颌牙弓也可先不粘接托槽,待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达I类后，再 开始下颌牙弓得矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝笫一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌

18、向弯。也可根据情况在第一磨牙近中 弯制“Q”曲，将“Q”曲与磨牙拉钩紧紧结扎,也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片段弓或直接用口 外力推尖牙往远中。关闭拔牙间隙 对于、56nlm（0 022英寸）托槽系统,选用0、46mrn0. 64rllnql（0. 018英寸X0、025英寸）或、048mm XO、64mm（0. 019英寸XO、025英寸）得不锈钢弓丝,使用“T”形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。关闭曲得位置距前牙 托槽远中12mm处。每次关闭曲开张度以不超过Imm为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯与舌向弯,随着间隙得关闭妨 碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝

19、。关闭曲得前后还需分别弯制人”字形曲。在关闭间隙得过程中,应控制牙齿唇舌向倾斜对唇倾度较大与内收距离较小得前牙，内收时可以使用圆丝而不加转矩力。 而对于牙轴较直立或内收距离较大得前牙，则需在内收过程使用方丝产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般在上颌切牙段弓丝加 冠唇向转矩,后牙段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转矩,后牙段加少量冠舌向转矩。注意事项：1远中移动尖牙时需要注意弓丝与托槽槽沟之间所产生得成角阻力会妨碍尖牙得远中移动,增加后牙支抗得负担。有些病例 也可以不先拉尖牙向远中移动,而将6个前牙整体后移。2.这一阶段得关键就是控制好前后牙齿移动得比例，因此关闭间隙时应注意支抗控制。（1）当前牙需

20、要最大程度得内收（前后牙移动比例为3:1或4:1）,应釆用后牙强支抗。用头帽 口外弓、腭弓、舌弓、NanCe 弓等或各种装置得联合应用增强后牙支抗,还可以增加支抗牙得数Ll,在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外力一般用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口外力得同时使用III类牵引，也可减轻下颌后牙支抗得负担。另外,可使用口外力(J形钩+头帽)远移尖 牙,再用关闭曲内收4个切牙。当需要最低程度地内收前牙,主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙时,应增加前牙支抗。如设计时拔除第二前磨牙，以增 加前牙段而减少后牙段牙齿得数日。关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。分次前移后牙。先拉第一磨牙往前,再前移第二磨牙。对于一

21、些先天缺牙或非正畸原因如残冠、残根、外伤而拔牙得病例,还可以使用前方牵引器前移后牙来关闭间隙。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p275-276#质量 控制 标准支抗控制；间隙关闭；病历记录完整；矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称磨牙关系得调整(以方丝弓矫治器为例)技术描述关闭间隙前,磨牙关系不就是尖窝相对但需要调整为中性、完全远中或完全近中得尖窝关系者。治疗流程诊断分析一确定调整方案一调整磨牙关系。诊疗常规生长改型,对于处在生长发育期得青少年,可以用口外力改变颌骨得生长发育，以达到调整磨牙关系得目得。1【类患者使 用头帽 口外弓抑制上颌骨得发

22、育;III类患者通过前方牵引器促进上颌骨发育,抑制下颌骨发育。通过关闭间隙时上、下颌前后牙齿得分差移动来调整磨牙关系,对于II类病例,应该增大上颌前牙后移、减少后牙前移而 增大下颌后牙前移、减少前牙后移;对III类病例则采取相反得措施。3.通过颌间牵引来矫正磨牙关系，I【类牵引能远中移动上前牙,近中移动下后牙,有助于改善磨牙远中关系。III类牵引能远 中移动下前牙,近中移动上后牙,有助于改善磨牙近中关系。注意事项：在关闭拔牙间隙得同时可能需要使用颌间牵引调整磨牙关系。但要求支持弓丝有一定得强度,0、46mm（0. 018英寸）以上得 方丝更佳。对高角病例与成年患者要慎用。质量控制要点见临床技术

23、操作规范一口腔医学分册p276#质量 控制 标准支抗控制；磨牙关系调整；病历记录完整；矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称合关系得精细调整（以方丝弓矫治器为例）技术描述固定矫治上、下牙列已排列整齐,拔牙间隙已关闭,后牙已恢复尖窝相对得关系;为使合关系更趋理想、稳定。治疗流程牙齿直立一转矩控制一覆合覆盖调整一牵引定位。诊疗常规拔牙间隙两侧牙齿得直立,在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜得发生。对于已经发生得倾斜,在拔牙间隙关闭 之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度得过娇正。此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端管回弯或将弓 丝得“ Q ”

24、曲与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙得复发。切牙得转矩控制，方丝弓矫治技术对切牙得转矩控制最好在第二阶段内收时使用方丝同时完成,在间隙关闭后再进行控制则难度较大。前牙轻度深覆聆得矫正若在第三阶段仍有轻度深覆合存在，则应注意其唇齿关系，鉴别就是山于上前牙过长还就是下颌 SPee曲度过大引起。下颌过大得SPee曲线可继续用反SPee曲线唇弓整平。若需要以上前牙得压低为主矫治深覆合，则需用压 低辅弓来完成,要注意磨牙得支抗,防止其远中倾斜与舌向错位,必要时用腭弓固定。前牙开合得矫治，第二阶段存在得前牙开抬,若矫治前覆合较深,保持适度得过矫正有利于矫治后得稳定。若矫治前覆合 正常，由下颌SPee曲

25、线过度整平引起得开合，则在下颌用0.4Imm（0. 016英寸）或0、46mm（0、018英寸）不锈钢唇弓适当加大SPee 曲度,上颌仍用粗得完成弓丝,必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。若山不利得生长型、后牙过萌等引起得前牙开皓,则矫治难度 较大,不能单纯用升高前牙得方法。可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开合。牙盼关系得最后建立在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形得小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。上切牙过高得舌 侧边缘皤常影响前牙正常覆盖得建立,如有必要可进行适度得调磨。注意事项：这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整,牙齿位置与颌位得调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。如果由于托槽粘接位

26、置不当造成牙齿位置不正确得,应采取重新粘接托槽得方法进行调整。对于前牙覆合得矫正强调过矫正。即治疗前有前牙深覆合者,此期应继续保持咬合打开状态,甚至使前牙覆合较浅；若 治疗前为开合,此期应使前牙覆合较深。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p276-277#质量控制标准个别正常合；病历记录完整；矫治过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称牙列保持技术描述各种错合畸形在固定矫治器拆除后。治疗流程确定保持方案f拆除矫治器一取模一制作保持器f立即配戴f嘱注意事项。诊疗常规在矫治器拆除前取牙列模型,制作保持器。拆除固定矫治器后立即戴人活动保持器,或先粘接固定保持器

27、,再拆除固定矫治器。保持时间应根据患者畸形悄况以及牙列保持悄况而定,成人应适当延长保持时问。 注意事项：保持期间嘱咐患者要认真配合戴用保持器,并定期复诊观察。使用固定保持器后，也应定期检查其就是否松动脱落。由于个体差异、生长发育与遗传等因素，即使戴用保持器也有可能出现不同程度得复发。牙列保持器就是整个正畸治疗中得重要组成部分。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p278#质量 控制 标准有效防止复发；保持器简单有效；病历记录完整；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称上颌快速扩弓技术描述上颌宽度发育不足,或合并牙列拥挤得患者;需做上颌前方牵引得患者。

28、治疗流程颌面部及口腔检查一摄X线片一取模f诊断分析一分牙f试戴带环一取工作模一制作扩弓器f戴矫治器一扩弓加力f保持诊疗常规乳牙列患者,可在双侧第一与第二乳磨牙上制作带环；替牙列早期患者,可在双侧第一恒磨牙与第二乳磨牙上制作带环；替 牙列晚期患者,可在第一恒磨牙与第一前磨牙上制作带环;恒牙列患者,可在第一恒磨牙与第一前磨牙上制作带环。可将成品带环在口内试戴后放置在工作模型上，也可在工作模型上制备带环。在模型上制作螺旋扩大装置,应注意扩弓螺丝放置时,其前后方向需符合打开螺丝加力时方向曲前向后得要求。将制作好得扩弓装置在口内试戴合适后,粘固带环。患者每日早晚各加力12次,每次加力螺丝旋转90。，打开

29、0、25mm。对于需扩大上颌宽度者,一般以上磨牙舌尖接触到 下磨牙颊尖作为扩弓到位得标志,对于仅用于上颌前方牵引、不需扩大上颌宽度者,加力1周后,反向旋转螺丝,退回初始状态,其 间患者可12周复诊1次。需扩弓者,扩弓到位后，扩弓装置放置3个月，随后去除扩弓装置，同一时间改用活动或固定保持器保持1年,或开始固定矫 治器治疗。注意事项：1前牙开合患者、高角患者慎用。为防止钥匙误入口中，加力时最好用一根细得绳索,将其一端穿入钥匙柄开口处，另一端套人手指;加力时，需将钥匙插入 洞中旋转至另一洞口露出。若扩弓装置出现损坏,患者需尽快就诊。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p278-279#质量

30、 控制 标准适应症选择合理；有效扩弓；病历记录完整；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称前方牵引技术描述上颌骨发育不足、处于生长发育期得患者;当需要上颌磨牙前移,而考虑到前牙支抗不足时也可采用前方牵引。治疗流程颌面部及口腔检查一摄X线片一取模一诊断分析一制作前牵引矫治器一配戴矫治器f保持诊疗常规口内装置可采用固定装置。一般在上颌第一恒磨牙与第一前磨牙上放置带环，在上牙列舌侧放置腭弓与前牙舌侧边缘皤 接触。牵引钩从腭弓在2、3之间引出。如有可能在上牙粘接托槽,并放置方丝,与腭弓间通过牙间隙用结扎丝结扎,使前牵引 整体性更强。有些患者在口内固定装置上也可放置上

31、颌快速扩弓装置,这特别适用于伴后牙反抬得前牙反合患者。对于乳牙列或混合牙列患者也可釆用全牙列合垫活动矫治器。牵引钩放置在乳尖牙处。最常用得口外装置为德莱尔面具,包括额托、频托及连接面弓。应根据患者面部形态调整额托与须托放置得位置。面具 中牵引钩得位置应放在牙齿合平面稍下方。施力方式,利用弹性橡皮圈连接口内牵引钩与面弓上得牵引钩,力得方向通常为与合平面成30向下。力值为25050Og /侧,戴用时间每日不少于12ho注意事项：对治疗效果而言,上颌前方牵引得戴用时间长短很重要。但对于骨性畸形,矫治后仍有复发得倾向。由于上颌前方牵引有导致上后牙伸长,下颌下后旋,增加面下部高度得倾向,对于高角病例应慎

32、用。治疗中，即使就是深反覆合,也可不戴用下颌合垫,但若存在上前牙拥挤，导致解除反抬过程中出现前牙合干扰,造成合创 伤,可以戴用合垫,解除反雅后渐次磨除抬垫。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册P280-281#质量 控制 标准适应症选择合理；有效前牵上颌；病历记录完整；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称邻面去釉技术描述轻中度牙弓间隙不足,特别就是低角病例;牙齿较大;或上下牙弓牙齿大小比例失调;口腔健康好,牙少有鵲坏,经过邻面去釉提高间 隙。治疗流程颌面部及口腔检查一摄X线片一取模一诊断分析一排齐牙列一分牙一邻面去釉诊疗常规固定矫治器排齐牙齿,使牙

33、齿之间接触点关系正确。根据拥挤（或牙量不调）得程度确定去釉得牙数。可以先分牙或使用开大型螺旋弹簧,使牙齿得接触点分开,便于去釉操作。一般使用弯机头与细钻去除邻面0、20、3mm釉质，再外形修整。去釉面最好涂氟:。注意事项：操作中注意保护唇颊舌侧软组织与龈乳头。去釉得顺序 般为从后向前;对于牙量异常者,可将去釉范围尽可能集中在异常区域。提醒患者在邻面去釉后要注意保持口腔卫生。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p281#质量 控制 标准病例选择合理；牙体外形保持协调,有效防鵲；病历记录完整；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称肌激动器技术描述处于生长

34、发育期、存在下颌发育不足得II类错合患者通肌激动器刺激下颌向前生长。治疗流程颌面部及口腔检查一摄X线片一取记存模一诊断分析f取工作模型一咬合重建一工作模型上合架一制作矫治器f矫治器戴用诊疗常规1.制作工作模型。选择大小合适，并有适当高度得托盘,将调与得印模材料置于托盘，并放入口内取模，印模要反映口腔内软硬组织得情 况,下颌舌侧及口腔前庭部位应有适当伸展。灌制工作模型。2.咬合重建。要求。矢状方向：通常以前牙对刃关系为标准，若出现以下现象,可能影响建合时，需进行调整：前牙覆盖过大时，不能一次到 位，需分次前移;上前牙严重唇倾时，如有可能,在戴用功能矫治器前先在一定程度上直立切牙,或前伸时不到对刃

35、关系，预留上 切牙内收距离;上颌切牙舌向错位时，可先纠正错位牙,再戴用功能矫治器。垂直方向:对于低角及一般面型患者,磨牙区垂直打开24mm,用于诱导磨牙升高,平整下牙弓。对于高角型患者,磨牙 区需打开46mm用于限制后牙升高。如下颌前伸78 mm,垂直向打开不超过24 mm;前伸35 mm,垂直向不超过46 mm; 若磨牙区打开量很大,下颌不能前伸。水平方向：尽可能使下中线与面部中线一致。患者取坐位，嘱患者手持镜子,通过镜子观察，医生指导患者下颌前伸咬合至上述位置，保持一段时间，退回，反复训练 儿次,直至患者能熟练按要求建立咬合。烤软红蜡片后,折叠成与牙弓长度相当、与牙体颊舌径宽度相当、厚度超

36、过磨牙区垂直向打开量23 mm得条形,在模 型上形成与牙弓形态一致得蜡堤。将蜡堤置于患者下牙弓上，指导患者按要求咬合，咬合中注意下中线位置,将多余得中切牙唇面得蜡去除，以便观察中 线。待蜡堤冷却变硬后取出，放在冷水中完全硬固待用。将蜡堤重新置入口中，检查就是否准确无误,确认无误后将上下颌模型与完全硬固得蜡堤拼对,构成咬合。根据咬合重建关系将工作模型上合架。制作矫治器。矫治器戴用。第一次复诊:试戴娇治器,检查并调改矫治器以确保无压痛,就位良好,张、闭口运动不受影响。教患者如何戴用，嘱其 在开始儿天先白天戴用23h,以后逐渐增加戴用时间,23周时间后戴用时间为每天1214h。第二次复诊:检查患者就

37、是否能亳无困难得戴用，引导面就是否有亮点。若戴用正常可开始调磨。临床调磨矫治器合 垫时,应根据错合类型及所需达到得Ll得选择性调磨。矢状方向：调磨每个上后牙牙冠舌面远中部分基托,下颌后牙牙冠舌面近 中部分基托,若下切牙已唇倾时,还需磨除其舌侧少许基托。垂直方向：允许后牙伸长得患者可磨除其合面塑料。(3)每6周得定期复诊:检查娇治器戴用情况及牙合关系改善惜况,根据矫治器上得光亮点调磨矫治器得合垫部分。 注意事项：患者得配合程度对治疗起着至关重要得作用，在整个疗程中注意与患者交流,随时进行指导。功能矫治器只能解决下颌功能性移位造成得下中线不正,对于有牙弓不对称、牙齿异位萌出、发生漂移或骨性原因造成

38、 得下颌中线偏斜者,不应强求中线一致。质量控制要点见临床技术操作规范一口腔医学分册p281-283#质量 控制 标准病例选择合理；咬合重建,工作模型上合架准确；有效导下颌向前；病历记录完整；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称功能调节器IH型(FrankelIll)技术描述生长发育期功能性或轻度骨性得III类错合畸形患者。治疗流程颌面部及口腔检查f摄X线片一取记存模一诊断分析f取工作模型一咬合重建f工作模型上合架f制作矫治器一矫治器戴用诊疗常规制作工作模型。选择大小合适，并有适当高度得托盘,将调与得印模材料置于托盘，并放入口内取模，印模要反映口腔内软硬组织

39、得情 况,下颌舌侧及口腔前庭部位应有适当伸展。灌制工作模型。咬合重建。咬合重建时垂直打开得距离，决定于反覆合得深度，以脱离反合为原则。一般惜况下，下颌可后退至前牙呈对 刃关系,反覆合浅者,上下前牙间可相距23 mm。 (3)烤软红蜡片后,折叠成与牙弓长度相当、与牙体颊舌径宽度相当、厚 度超过磨牙区垂直向打开量23 mm得条形,在模型上形成与牙弓形态一致得蜡堤。根据咬合重建关系将工作模型上合架。制作矫治器。矫治器戴用。临床试戴矫治器,检查就是否合适,腭弓得越合丝、合支托就是否就位,颊屏与唇挡位置就是否合适,有无压迫软组织。要求患者在2周内逐步适应,增加戴用时间至全天戴用。每46周复诊一次,检查戴

40、用情况。注意事项：取模时选择得托盘边缘不能过长,否则会使系带与软组织变形。第一次戴用时,使上颌部分完全就位非常重要,否则患者有可能无法适应颊屏与唇挡,而出现肌肉酸痛。疗效与患者得配合密切相关,应鼓励患者坚持戴用矫治器。质量控见临床技术操作规范一口腔医学分册P283-284#制要点质量 控制 标准病例选择合理；咬合重建,工作模型上合架准确；有效解除反颌；保持过程愉快。口腔诊疗技术规范与质量控制标准科室:口腔正畸科诊疗技 术名称双合垫矫治器技术描述生长发育期前牙无明显拥挤,牙弓形态良好得安格尔错合分类得【类1分类错合;深覆盖、深覆合患者采用双合垫矫治器矫治。治疗流程颌面部及口腔检查一摄X线片一取记

41、存模一诊断分析一取工作模型一咬合重建一工作模型上合架一制作矫治器一矫治器戴用诊疗常规制作工作模型。咬合重建。基本步骤同前，前伸量以患者可在前伸位置舒适地进行咬合为度,不超过IOmm,通常处于前牙对刃位，如下颌前 伸需10mm,则以前伸IOmm为限咬蜡堤,制作矫治器,待合关系改善后再二次前伸、调整咬合;垂直向打开距离必须大于患者得 息止颌间隙,通常切牙间为2mm,第一前磨牙间为56m,磨牙打开2mm。制作娇治器。矫治器戴用。(1)第一次复诊,矫治器初戴,磨改缓冲下颌矫治器下前牙舌侧区域,避免刺激牙龈,调改卡环避开龈缘，确保有足够得固位 力,检查患者能否舒适地咬合在前伸位。(2) IOd后第二次复诊,患者此时应戴用舒适,并可戴用进食,如不能持续前伸咬合,可轻轻调改斜面,降低角度。深覆合患者开始调磨上颌矫治器后牙咬合板Imm,注意不要磨改诱导斜面，以利下后牙伸长;非深覆合患者不需调磨。4周后第二次复诊,检查面部改善情况,测量覆猪覆盖改善情况,检查上牙弓宽度就是否与下牙弓宽度相匹配。确认卡 环固位力就是否足够,继续调磨上颌咬合板。6周后第4次复诊,检查内容同前，以后