乙型肝炎和中医药治疗

1、乙型肝炎和中医药治疗乙型肝炎和中医药治疗第1页肝脏主要生理功效(1)一、造血功效二、营养物质代谢功效三、合成胆汁四、免疫功效 胎儿时期：免疫系统形成场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM分泌乙型肝炎和中医药治疗第2页肝脏主要生理功效(2)五、内分泌功效APUD细胞生长介素（SM）合成 其它调整因子合成：5-羟色胺前体、血管担心素原等六、生物合成功效 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质七、生物转化功效（解毒功效）乙型肝炎和中医药治疗第3页肝脏生理功效调整一、肝功效神经调整

2、交感神经 分布：肝动脉、胆囊和胆管 功效：调整肝血流量；调整胆汁生成；兴奋时促 进糖原分解引发血糖升高。迷走神经 分布：门静脉、胆囊及胆管 功效：促进胆汁生成和分泌；促进肝糖原合成 。 二、肝功效体液调整：经过激素完成调整胆汁分泌：促胰液素、胰高血糖素、胰岛素、生长抑素等影响肝脏处理胆红素能力：促胰液素、胰多肽等调整肝脏物质代谢功效：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等乙型肝炎和中医药治疗第4页肝脏代谢学(1)一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转化及维持正常血糖水平确保各组织正常生理功效主要场所 糖代谢 糖原合成与分解 糖异生 转化为脂肪储存能量 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸合成与分解

3、代谢 乙型肝炎和中医药治疗第5页肝脏代谢学(2)蛋白质代谢蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等氨基酸代谢：脱氨基作用谷胱甘肽合成与消耗：抗自由基损伤二、胆汁酸代谢 胆汁酸合成： 胆汁酸肝肠循环三、微量元素代谢 铁、铜、锌、锰代谢 调整钾、钠分布乙型肝炎和中医药治疗第6页肝脏代谢学(3)四、生物转化 氨转化为尿素：鸟氨酸循环 其它有害物质转化步骤：氧化、还原、水解等反应各种结合反应 鸟氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2 NH3H2OH2O 尿素乙型肝炎和中医药治疗第7页核酸 DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G传输 肠道外传输：B，C，D，G 肠道传输： A，E肝炎病毒乙型肝炎和中医药治疗第

4、8页5种病毒性肝炎特点比较乙型肝炎和中医药治疗第9页什么是乙型肝炎？由乙肝病毒(HBV)引发感染性疾病。是世界上最常见感染性疾病之一，具全球死因第九位。乙型肝炎和中医药治疗第10页乙肝流行病学全球有超出20亿人口，曾感染过HBV当前约有3.5亿为HBV携带者我国HBV携带者约有1.3亿乙型肝炎和中医药治疗第11页HBsAg Prevalence (%)8:高流行去 2-7:中流行区 2:低流行区HBV全球流行情况 350 million chronic carriers worldwideNinth leading cause of deathNearly 75% of HBV chronic

5、 carriers are Asian乙型肝炎和中医药治疗第12页我国HBV流行情况全国，HBV流行率为50%60%全国，HBsAg阳性率 9.75%广东 , HBsAg阳性率 17%)HBeAg阳性率 31.94%乙型肝炎病人 约2800万HBV相关疾病年死亡人数 27.3万乙型肝炎和中医药治疗第13页母婴传输同性医源性：针刺意外经血和血制品静脉药瘾HBV、HCV 传输路径医源性：器官移植乙型肝炎和中医药治疗第14页乙型肝炎病因HBVHBV颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm。抵抗力：耐受604小时及普通消毒剂；10010分钟，6510小时可灭活。3032可保留6个月，-20可保留。乙型肝炎

6、和中医药治疗第15页HBV 复制和致病机理乙型肝炎和中医药治疗第16页HBV是怎样致病？HBV经过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细胞连续攻击可造成肝细胞损坏及死亡乙型肝炎和中医药治疗第17页乙型肝炎自然病程乙型肝炎和中医药治疗第18页乙肝临床表现早期：无任何临床症状；或有不适、厌食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性症状疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、呕吐以及右上腹疼痛等经典表现乙型肝炎和中医药治疗第19页哪些病毒学指标可提醒慢性HBV感染？慢性HBV感染可经过血液中HbsAg存在达6个月以上而取得确诊。血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病毒复制程度乙型肝炎和中

7、医药治疗第20页乙肝病毒血清标志物（HBVM）抗 原 抗 体表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） 现症感染 现无感染，保护性e抗原 （HBeAg） e抗体 （HBeAb） 病毒高复制 病毒低或无复制 关键抗体（HBcAb） IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染乙型肝炎和中医药治疗第21页大三阳病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制小三阳病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制注意与前C区变异区分乙型肝炎和中医药治疗第22页严格定义 HBeA

8、g由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)， 同时HBV DNA为(-)乙型肝炎HBeAg血清转换定义乙型肝炎和中医药治疗第23页通常(80%)HBV DNA得到持久抑制(血清中测不到HBV DNA)HBsAg可能阴转ALT正常化；炎症坏死指数下降肝功效改进；显著降低肝功效衰竭或肝移植危险性对发生肝癌风险影响尚不明确乙型肝炎HBeAg血清转换意义乙型肝炎和中医药治疗第24页怎样诊疗慢性乙肝？病毒学检测-评定感染程度HBVDNA(+)HBeAg(+)肝功效检验-判断肝脏损害程度ALT、AST碱性磷酸酶肝组织学超声乙型肝炎和中医药治疗第25页其它对肝病评定主要指标对肝细胞受损检测白蛋白胆红素凝血酶

9、原时间乙型肝炎和中医药治疗第26页什么是HBV变异？在HBV感染过程中，有时会因为自发病毒基因突变而出现病毒变异，也可因为药品自然选择作用而出现变异。个别变异没有临床意义，但一些类型HBV变异可影响药品疗效与疾病进程乙型肝炎和中医药治疗第27页前C区变异慢性乙型肝炎乙肝病毒前C区发生变异，产生HBeAg(-)慢 性乙型肝炎临床特点：不能产生e抗原，即HBeAg(-);但HBV DNA仍为阳性干扰素对于前C区变异患者疗效不佳但贺普丁对前C区变异患者仍有疗效 乙型肝炎和中医药治疗第28页YMDD变异在乙肝慢性感染过程中，HBV会出现一些天然变异亚种，YMDD就是其中一个，变异株多聚酶催化活性部位对

10、贺普丁亲和力减低。此变异并非直接由贺普丁造成变异株不象野生株那样有效地复制，毒力较野生株弱乙型肝炎和中医药治疗第29页Y= 酪氨酸M= 蛋氨酸V= 缬氨酸D= 天冬氨酸乙型肝炎和中医药治疗第30页YMDD变异株临床结局怎样？YMDD变异株出现并非总与药品失效相关，绝大多数出现YMDD变异病人坚持贺普丁治疗仍可获益，个别病人仍可出现肝病改进和HBeAg血清转换。在一些病人中，这些益处会降低乙型肝炎和中医药治疗第31页总 结肝脏生理功效乙肝流行病学及传输路径乙肝病毒血清标志物慢性乙型肝炎诊疗乙型肝炎病毒变异前C区变异YMDD变异乙型肝炎和中医药治疗第32页2 适应证及给药路径 适应症拉米夫定片适合

11、用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制、肝功效代偿成年慢性乙型肝炎患者治疗 剂量和给药路径每日一次每次100mg，口服乙型肝炎和中医药治疗第33页3 疗效评价评价指标及检测方法（1） 生化学指标ALT总胆红素等其它生物化学指标病毒核酸测定HBV DNASFDA同意试剂和检测方法治疗前后在同一试验室采取同一检测方法乙型肝炎和中医药治疗第34页3 疗效评价评价指标及检测方法(2) 病毒血清标志物指标组织学指标按病毒性肝炎防治方案制订标准参考KnodellHAI指数治疗前后肝脏炎症活动度和纤维化分级分期HBsAg、抗-HBsHBeAg、抗-HBe抗-HBc REF: 中华医学会传染病与

12、寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，8：324-329乙型肝炎和中医药治疗第35页3 疗效评价生化学应答完全应答: 2次监测ALT均复常(间隔1个月)无应答：ALT未复常应排除其它药品或疾病对ALT升高或下降影响乙型肝炎和中医药治疗第36页3 疗效评价病毒学应答完全应答:HBV DNA105拷贝/ml或斑点杂交法阴性个别应答:为未达完全应答标准但HBV DNA载量下降大于2个对数级无应答:未达上述标准乙型肝炎和中医药治疗第37页3 疗效评价血清免疫学应答完全应答:HBeAg/抗-HBe血清转换；个别应答:HBeAg阴转但未出现抗-HBe；无应答：为未达上述标准。应

13、血清免疫学应答时应考虑是否为不能产生HBeAgHBV变异株；有条件进行HBeAg定量检测，观察治疗前后动态改变；HBeAg阴性患者不进行血清免疫学应答评价乙型肝炎和中医药治疗第38页4 疗程疗程最少1年，应依据患者治疗应答形式不一样确定个体化疗程REF：1. Lok AS, et al. Chronic hepatitis B. Hepatology ;34(6):1225-12412. Liaw YF, et al. Asian-Pacific consensus update on “The management of chronic hepatitis B”. (in press)乙型肝

14、炎和中医药治疗第39页3 疗效评价综合疗效评价完全应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学全部指标均到达完全应答；个别应答：为疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标介于完全应答和无应答之间；无应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标均为无应答。HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制慢性乙型肝炎患者不进行血清免疫学应答评价，但应进行生化学和病毒学指标疗效评价。乙型肝炎和中医药治疗第40页4 疗程治疗前HBeAg阳性患者治疗1年时综合疗效到达完全应答者提议最少继续用药6个月期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍连续完全应答者可停药观察治疗1年时综合疗

15、效到达个别应答者提议继续用药直至到达完全应答后,再继续用药最少6个月期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍连续完全应答者可停药观察治疗1年时综合疗效仍无应答可停药观察，或改用其它有效抗病毒药治疗病情进展合并肝功效失代偿或肝硬化患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗乙型肝炎和中医药治疗第41页4 疗程HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制综合疗效完全应答者疗程最少2年；对于完成1年治疗仍无应答者可改用或加用其它有效 治 疗方案。乙型肝炎和中医药治疗第42页5 监测和随访不论是治疗过程中还是治疗结束后，定时监测和随访是不可缺乏主要组成个别；监测和随访时间应依据病情

16、严重程度不一样和改变来确定。REF： Liaw YF, et al. Asian-Pacific consensus update on “The management of chronic hepatitis B”. (in press)乙型肝炎和中医药治疗第43页肝功能包含ALT、AST、胆红素、白蛋白治疗开始前应测定基线水平治疗开始后每个月1次、连续3次以后随改进情况延长到每3个月1次5 监测和随访治疗过程中监测和随访（一）乙型肝炎和中医药治疗第44页病毒学标志治疗开始前测定HBeAg和HBV DNA基线状态或水平；治疗开始后每3个月1次监测HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DN

17、A；尽可能做到在治疗开始后每个月1次、连续3次定量检测HBV DNA。5 监测和随访治疗过程中监测和随访（二）乙型肝炎和中医药治疗第45页5 监测和随访治疗过程中监测和随访（三）依据病情需要检测血常规、血小板、磷酸肌酸激酶、血肌酐等指标；肝组织学：有条件单位治疗前和治疗后各行肝组织检验1次；观察临床表现和不良反应；了解患者用药顺应性，督促患者配合治疗和正规用药，告诫患者不能私自停药。乙型肝炎和中医药治疗第46页5 监测和随访治疗结束后随访不论有否治疗应答，都应对患者定时随访停药后前3个月每个月1次、以后每3-6个月1次检测ALT、AST、HBV血清标志物和HBV DNA检测以及临床表现和不良反

18、应随访最少6-12个月如随访中复发，按以下“停药-复发-再治疗” 方法处理乙型肝炎和中医药治疗第47页6 疗效影响原因机体免疫状态是主要原因之一，ALT水平高低是反应机体免疫状态主要指标，治疗前ALT水平越高患者反抗病毒治疗应答越好REF：1. Chien RN, et al. Pretherapy alanine transaminase level as a determinant for hepatitis B e antigen seroconversion during lamivudine therapy in patients with chronic hepatitis B.

19、Asian Hepatitis Lanivudine Trial Group. Hepatology. 1999;30:770-774 2. Perrilo RP, et al. Predictors of HBsAg seroconversion in chronic hepatitis B patients treated with lamivudine (abstract). Hepatology 1999;30:317A评价基线ALT水平时要排除药品等原因影响，基线ALT水平以近1个月内检测最高水平为准乙型肝炎和中医药治疗第48页7 治疗过程中ALT升高处理查找ALT升高原因有没有合并

20、其它病毒感染包含嗜肝病毒和非嗜肝病毒有没有合并细菌感染有没有酗酒有没有合并酒精性或非酒精性脂肪肝有没有同时使用其它造成肝脏损害药品或食品及伪劣药品是否按要求服药、有没有非正规用药是否是疾病本身波动或正处HBeAg血清转换期如排除以上原因，疗程6个月以上则应注意是否出现YMDD变异乙型肝炎和中医药治疗第49页7 治疗过程中ALT升高处理ALT升高处理（代偿性肝病）5ULN低于治疗前水平可继续使用拉米夫定，并亲密观察病情改变，加强保肝治疗5mg/dL（85.5mol/L）血清白蛋白35g/L凝血酶原活动度60%（或较正常对照延长4秒）显著厌食、乏力、恶心和呕吐、腹水、自发性细菌性腹膜炎、黄疸进行性

21、加深、皮肤粘膜出血倾向、肝脏进行性缩小、肝性脑病及上消化道出血等。乙型肝炎和中医药治疗第51页8 停药-复发-再治疗慢性乙型肝炎治疗困难，连续应答率低、复发率较高，常需“再治疗”拉米夫定治疗有效患者停药复发后再次治疗依然有效提议对停药后复发患者可使用拉米夫定再治疗，也可改用其它有效治疗方法 乙型肝炎和中医药治疗第52页8 停药-复发-再治疗HBeAg阴性患者停药复发处理对于HBeAg阴性患者，经拉米夫定治疗2年后HBV DNA阴转和ALT复常，可继续治疗假如患者因为各种原因要求停药，应按上述标准一样处理乙型肝炎和中医药治疗第53页9 治疗期间YMDD变异株出现、临床表现及处理发生率：常发生在治

22、疗6个月以后，1年时发生率为14%-32%，并随治疗时间延长逐步增高临床表现：HBV DNA水平升高，或伴ALT水平轻度升高，但常低于治疗前水平，继续拉米夫定治疗大多数仍可获益YMDD变异株出现后发生肝炎加重偶有报道，应引发重视，但其因果关系尚不明确处理：可参考本共识“治疗过程中ALT升高处理”REF： 1. Kobayashi S, et al. Detection of YMDD motif mutations in some lamivudine-untreated asymptomatic hepatitis B virus carriers. J Hepatol ;34:584-58

23、6 2. Dienstag JL, et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Eng J Med 1999;341:1256-1263 3. Lai CL, et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Asia Hepatitis Lamivudine Study Group. N Eng J Med 1998;339:61-68 4. Schalm WE, et al. Lamiv

24、udine and alpha interferon combination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial. Gut ;46:562-568 5. Liaw YF, et al. Effects of extended lamivudine therapy in Asian patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology ;119:172-180 6. Melegari M, et al. Hepatitis B v

25、irus mutants associated with 3TC and famciclovir administration are replication defective. Hepatology 1998;27:628-633 7. Chayama K, et al. Emergence and takeover of YMDD motif mutant hepatitis B virus during long-term lamivudine therapy and re-takeover by wild type after cessation of therapy. Hepato

26、logy. 1998;27:1711-1716乙型肝炎和中医药治疗第54页9 治疗期间YMDD变异株出现、临床表现及处理YMDD变异株与耐药试验证实变异株对拉米夫定耐药性增强，可能与对拉米夫定亲和力下降相关，但并不一定等同于临床耐药发生YMDD变异后继续拉米夫定治疗，个别患者病情仍可继续改进，可能与拉米夫定抑制残余野生病毒株相关一些核苷类似物，如阿德福韦(Adefovir)、恩替卡韦 (Entacvir)等对YMDD变异株有抑制作用美国FDA和欧洲已经同意阿德福韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎，我国正在进行临床试验 关于YMDD变异诊疗，当前检测方法较多，以国家SFDA同意检测方法为准。 乙型肝

27、炎和中医药治疗第55页11 联合治疗（一）拉米夫定干扰素拉米夫定其它核苷类似物拉米夫定胸腺肽1国外用阿德福韦或恩替卡韦治疗YMDD变异患者REF: 1. Schalm SW, et al. Lamivudine and alpha interferon combination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial. Gut ;46:562-568 2. Schiff ER, et al. A placebo controlled study of lamivudine and i

28、nterferon alpha-2b in patients with chronic hepatitis B who previously failed interferon therapy (abstr). Hepatology 1998;28:388A 3. Barbaro G, et al. Long-term efficacy of interferon alpha-2b and lamivudine in combination compared to lamivudine monotherapy in patients with chronic hepatitis B. An I

29、talian multicenter, randomized trial. J Hepatol ;35:406-411 4. Leung YK, et al. Treatment of chronic hepatitis B using thymosin alpha 1 and c combination of two nucleoside analogs, lamivudine and famciclovir Abstr. Hepatology 1998;28:216A 乙型肝炎和中医药治疗第56页11 联合治疗（二）联合治疗是值得深入研究课题；阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Ent

30、acvir)，正在我国进行临床试验，还未同意上市； 应有组织地遵照GCP标准按照循证医学进行设计，操作和评定，以作出确切评价。乙型肝炎和中医药治疗第57页10.4 儿童患者治疗治疗经验有限，尚无治疗后长久随访报道；有临床研究证实，疗效与成年人相同；美国FDA已经同意，“亚太共识” （新版）也提出可用于治疗儿童慢性乙型肝炎 拉米夫定溶液还未被SFDA同意在我国上市，对儿童患者治疗当前不宜实施。REF:1. Sokal EM, et al. An international double-blind placebo-controlled trial of lamivudine in 286 chi

31、ldren with chronic hepatitis B (CHB). J Hepatol ;34(suppl):23A 2. Jonas MM, et al. Clinic trial of lamivudine in children with chronic hepatitis B. N Eng J Med ；346:1706-1713 3. Sokal EM. Drug treatment of pediatric chronic hepatitis B. Paediatr Drugs ;4:361-369乙型肝炎和中医药治疗第58页中医药整体观辨治病位在肝，伤于脾肾，兼及 心肺病

32、邪特点毒、湿、热、瘀治疗标准祛湿解毒，健脾益肾乙型肝炎和中医药治疗第59页解毒祛湿法之应用（一）白花蛇舌草、虎杖、土茯苓垂盆草、鸡骨草旱莲草、蚤休鱼腥草苦参穿心莲山豆根乙型肝炎和中医药治疗第60页解毒祛湿法之应用（二）苦参碱注射液肝炎灵注射液乙肝解毒胶囊复方穿心莲片乙型肝炎和中医药治疗第61页肝病健脾法之应用（一）理论见肝之病，知肝传脾，当先实脾代表药党参、黄芪、白术、山药、茯苓健脾益气增强机体吞噬细胞吞噬活性，提升T细胞免疫水平乙型肝炎和中医药治疗第62页肝病健脾法之应用（二）陈夏六君丸乌鸡白风丸玉屏风散颗粒小柴胡片灵芝胶囊乙型肝炎和中医药治疗第63页乙肝补肾法之应用（一）理论肝肾同源，精血

33、互生，荣枯共存治则助肾化气，调阴补阳机理研究增强机体免疫反应， 促进体内病毒去除 扩张肝毛细血管改进微循环 促进肝细胞再生 抗肝纤维化乙型肝炎和中医药治疗第64页乙肝补肾法之应用（二）桑寄生、何首乌、桑椹对HBsAg有较强抑制作用生地、何首乌、枸杞子、女贞子、黄精作用于核酸cAMP改进免疫功效，增强单核细胞吞噬功效，促进肝细胞再生肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳促进抗体形成乙型肝炎和中医药治疗第65页乙肝病毒携带者（ASC）认识细胞活体穿刺证实SAC：90%以上肝内存在炎症活动自然发展个别患者直接进入纤维化正气不足可直接转化为乙型肝炎患肝硬化、肝癌机会大大增多及时干预ASC，有效去除或有力抑制HBV

34、，尽早阻断肝脏功效与结构损害乙型肝炎和中医药治疗第66页ASC体质壮实型龙虎汤稍有口渴，尿黄，舌偏红苔薄黄清热解毒，佐以健运脾胃方药：龙胆草、虎杖、白花蛇舌草、黄柏、半枝莲，山豆根，重楼，金银花、绞股蓝、板蓝根、薏苡仁，白术，山楂，甘草乙型肝炎和中医药治疗第67页ASC偏肝郁气滞型舒肝理气，辅以燥湿解毒柴胡疏肝散加减。方药：柴胡，枳壳，佛手，郁金，陈皮，川芎，白芍，栀子，连翘，茵陈，田基黄，野菊花，麦芽，甘草乙型肝炎和中医药治疗第68页ASC偏肝胆湿热型清热祛湿，疏肝利胆茵陈四苓汤合茵陈蒿汤加减方药：基础方加白花蛇舌草，金钱草，薏苡仁，龙胆草，赤芍。乙型肝炎和中医药治疗第69页ASC偏脾胃气虚

35、型补中益气，佐以祛湿解毒参苓白术散加减方药：土茯苓，白花蛇舌草（苦参），乙型肝炎和中医药治疗第70页ASC偏肝肾阴虚型舌质偏红少苔，脉沉细微数治则滋养肝肾一贯煎合龟鹿二仙丹加减方药：枸杞子，麦冬，沙参，熟地，当归，白芍，山茱萸，何首乌，女贞子，酸枣仁，龟胶，鳖甲，鹿角霜，旱莲草，五味子，甘草乙型肝炎和中医药治疗第71页ASC偏肾阳虚型温肾通阳右归丸加减药品：杜仲，肉苁蓉，巴戟天，肉桂，鹿角霜，当归，附子，淫羊藿，菟丝子，紫河车，锁阳，五味子，枸杞子，熟地，鸡内金，甘草。乙型肝炎和中医药治疗第72页ASC从湿热疫毒伏邪论治祛邪解毒，疏肝利胆，健脾补肾基础方龙蛇汤药品：龙胆草，白花蛇舌草，重楼，薏

36、苡仁，虎杖，鸡骨草，土茯苓柴胡，郁金，白术，灵芝，黄芪，党参，甘草鹿角霜，龟甲乙型肝炎和中医药治疗第73页HBV感染疾病与治疗学特征之一HBV是较稳定共价闭合环状DNA结构普通中西药不易完全将它去除一旦停顿抗HBV治疗，HBV又能够重新复制乙型肝炎和中医药治疗第74页HBV感染疾病与治疗学特征之二HBV含有较强变异性因为HBV在逆转录过程中缺乏校正功效同时受人体免疫和抗HBV药品影响HBV轻易变异经过改变其DNA上个别结构而使原来较有效药品作用大大下降乙型肝炎和中医药治疗第75页HBV感染疾病与治疗学特征之三HBV含有泛嗜性除在肝组织细胞中存在和复制外还广泛地在胆囊、淋巴、胰腺、胃等器官存在和

37、复制乙型肝炎和中医药治疗第76页HBV感染疾病与治疗学特征之四HBV感染者常对HBV产生免疫耐受或出现免疫功效低下使抗HBV药品疗效显著下降乙型肝炎和中医药治疗第77页针对第一个病变特征对策据传统和当代中药药理筛选抗HBV中药代表药：苦参、虎杖、山豆根、贯众、柴胡、板蓝根、重楼、大青叶、甘草比如一：苦参和山豆根中都含有苦参碱和氧化苦参碱比如二：虎杖中虎杖甙和黄酮类比如三：甘草甜素乙型肝炎和中医药治疗第78页针对第二个病变特征对策经过大量临床观察探索HBV变异时机采取抗HBV中药分组循序给药即在HBV开始反抗病毒中药产生变异时，就更换另一组抗HBV中药不给HBV以足够变异时间使之连续处于中药有效抗HBV环境中乙型肝炎和中医药治疗第79页针对第三个病