认识眩晕重视脑动脉供血不足

1、认识眩晕重视脑动脉供血不足认识眩晕重视脑动脉供血不足第1页眩晕概念眩晕被定义为本身或周围环境运动错觉，患者主观感觉本身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏本身或外界物体旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 认识眩晕重视脑动脉供血不足第2页头昏：blurriness 头脑不清楚感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。头晕：dizziness 本身摇摆不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕：vertigo 一个运动性幻觉，感觉本

2、身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。认识眩晕重视脑动脉供血不足第3页参加维持平衡系统视觉系统：认识并判别周围物体方位及其与本身关系。本体感觉系统：感受本身姿势、位置、运动范围及幅度。前庭系统：使人区分肢体运动方向及所处位置，并经相关大脑皮质下结构整合来不停调整偏差以稳定躯体。认识眩晕重视脑动脉供血不足第4页按原因分类眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平往返摆动、节律不整、连续神经长）。深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，显著深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。

3、前庭性：前庭系统病变引发，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。认识眩晕重视脑动脉供血不足第5页按病变部位分类系统性眩晕：前庭系统病变引发，眩晕主要病因。并依病变部位及临床表现不一样分为前庭周围性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕（假性眩晕）。非系统性眩晕：由前庭系统以外全身系统疾病引发，如心血管疾病（心律失常、高血压、低血压等）、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药品性眩晕。 认识眩晕重视脑动脉供血不足第6页前庭周围性和前庭中枢性眩晕判别周围性中枢性性质旋转性或本身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻连续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状显著不显

4、著听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，连续眼震与眩晕程度一致可不一致认识眩晕重视脑动脉供血不足第7页周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不减轻可减轻倾倒向眼震慢相侧，与头位有一定关系方向不定，与头位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功效无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期认识眩晕重视脑动脉供血不足第8页面对眩晕患者你要问什么?问询头晕性质，要求详细描述症状；让病人区分眩晕与晕厥；明确头晕是否与焦虑发作相关，有广场恐怖症病人可能把他们症状描述为头晕；明确症状是连续还是间断（即发作性），假如是间断，要问询这种感觉

5、是短暂还是迁延；明确症状开始和进展是迟缓且隐袭，还是急性；认识眩晕重视脑动脉供血不足第9页问询相关头部外伤和其它疾病情况，造成耳损害外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能造成外伤以后几年出现间断眩晕；明确头晕发生是否与转头、平卧或其它某种体位相关；明确有没有上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生；问询相关症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐；明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感；假如有显著听力减退，要明确听力是否有波动；认识眩晕重视脑动脉供血不足第10页明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点；问询相关脑干症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力；搞清每次发作中损害程度；问询相关耳毒性药

6、品接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药品（尤其顺铂）；明确是否有糖尿病（可能造成视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等；认识眩晕重视脑动脉供血不足第11页明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究者相信美尼尔氏病可能有遗传倾向；问询病人正在服用药品，能引发头晕药品最常见是抗高血压药，问询病人症状开始是否与开始一个新药品或药品剂量、频率改变相关；明确是否曾有耳部手术；认识眩晕重视脑动脉供血不足第12页临床常见眩晕常见周围性眩晕美尼尔氏病：中轻年多见，突然发作，内耳三联征：发作性眩晕、波动性

7、耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停顿。前庭神经元炎（迷路炎）：发作前有上感史，突发严重眩晕，不伴耳鸣耳聋，强迫体位，眼震向健侧；12周减轻，34周缓解。认识眩晕重视脑动脉供血不足第13页常见周围性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）：耳石症。老年眩晕常见病因，占70岁以上老年眩晕30。 特点：在某一特定头位时引发发作性眩晕和眼震，每次连续不足1分钟，普通40秒，多在10秒以内，普通不伴听力障碍、耳鸣，重复试验出现疲劳状态Dix-hallpike试验有利于诊疗可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其它症。认识眩晕重视脑动脉供血不足第14页认识眩晕重视脑动脉供血不足第

8、15页常见周围性眩晕迷路卒中：多为缺血性，内听动脉血栓。急剧发作、严重眩晕，伴有恶心、呕吐、大汗，突聋，可有耳鸣。普通有动脉硬化基础。认识眩晕重视脑动脉供血不足第16页常见中枢性眩晕后循环缺血 指后循环短暂性脑缺血发作（TLA）和脑梗死，其同义词包含椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病和椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。 国际疾病分类中已不再使用椎-基底动脉供血不足（VBI）概念而用后循环缺血概念来替换。（缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引发。）认识眩晕重视脑动脉供血不足第17页后循环缺血眩晕极少作为脑干受损疾病唯一症状，除非在数日内也出现其它脑干受损症状和体征，不然可排除脑干血管性疾病可

9、能性，但眩晕可能是小脑梗死和出血唯一症状。认识眩晕重视脑动脉供血不足第18页后循环缺血临床表现 双侧或者单侧运动和感觉障碍、共济失调步态、辨距不良、复视、吞咽及构音障碍或双侧同向偏盲、眩晕以及其它颅神经症状等。认识眩晕重视脑动脉供血不足第19页后循环缺血常见病因 动脉粥样硬化 栓子脱落 锁骨下动脉盗血综合症：因为椎动脉起始部之前锁骨下动脉闭塞，椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流。认识眩晕重视脑动脉供血不足第20页常见非系统性眩晕直立性低血压：在站立最初2分钟，收缩压降低20mmHg，伴随症状产生。心律失常：与症状相关窦性停搏超出2秒钟、长时间窦性心动过缓、迟缓型心房纤颤、室上性心动过速、频发性室性

10、期前收缩或室性心动过速。认识眩晕重视脑动脉供血不足第21页常见诊疗误区椎动脉型颈椎病颈椎病与VBI关系不大为何？ 椎动脉颈椎段并非动脉硬化狭窄主要部位 颈椎骨质增生不易压迫到椎动脉 未见VBI与骨质增生程度相关证据 转颈后出现眩晕多数是非血管性不要轻易诊疗“椎动脉型颈椎病”！认识眩晕重视脑动脉供血不足第22页认识眩晕重视脑动脉供血不足第23页值得注意相关问题全部头晕中有16是精神原因引发，而原因不明长久头晕中，精神原因占40。不要盲目重视“颈椎病”这个病因，误诊颈性头晕。药品性头晕也是长久未受重视原因。常见药品：氨基糖苷类抗生素、卡马西平、易引发直立性低血压药品（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）认

11、识眩晕重视脑动脉供血不足第24页值得注意相关问题老年人单纯眩晕伴恶心呕吐诊疗，而不伴其它症状，连续数小时到48小时以内，可诊疗为前庭性眩晕，而不应诊疗为VBI或后循环缺血。注意心血管原因造成眩晕认识眩晕重视脑动脉供血不足第25页前庭周围性眩晕发病率最高，最大威胁是摔伤造成骨折缺血原因相关眩晕危害最大值得重视眩晕病因：后循环缺血需紧急处理慢性脑动脉供血不足长久治疗认识眩晕重视脑动脉供血不足第26页眩晕治疗前庭周围性眩晕对症治疗： 抗胆碱药品：山莨菪碱（654-2）苯环壬脂（飞赛乐）等。 抗组胺药品：培他啶、茶笨海明（乘晕宁）、敏使朗等。 前庭神经抑制药：地西泮（安定）、地芬尼多（眩晕仃）等。认识

12、眩晕重视脑动脉供血不足第27页眩晕治疗前庭周围性眩晕其它治疗： 耳石复位法（用于BPPV) 手术（听神经瘤、上半规管裂孔、迷路瘘管、园窗膜破裂可手术修复）。 前庭康复训练认识眩晕重视脑动脉供血不足第28页眩晕治疗前庭中枢性眩晕（缺血性） 对症治疗：同前庭周围性眩晕 对因治疗： 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等 降脂：主要是他汀类，并非高血脂才需降脂治疗 控制危险原因：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等 认识眩晕重视脑动脉供血不足第29页改进循环： 扩血管（丁咯地尔、前列地尔、桂哌齐特等） 手术或介入治疗 改进微循环（尼麦角林、尼莫地平、中药如养血清脑颗粒） 对慢性脑供血不足性眩晕尤为

13、主要认识眩晕重视脑动脉供血不足第30页 重视慢性脑供血不足 微循环改进认识眩晕重视脑动脉供血不足第31页慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)定义：以头晕、头重、肢体麻木重复发作、时轻时重、无神经系统局灶性定位体征为主要临床特征，多伴有高血压或眼底动脉硬化，CT、MRI等影像学检验未见器质性脑部病变，脑循环检验确认脑血流低下。慢性脑供血不足不但是临床常见病、多发病，而且还是Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病、缺血性卒中等各种疾病发生、发展过程一个主要步骤。认识眩晕重视脑动脉供血不足第32页【临床现实

14、状况】门诊病人常见主诉：头晕、头昏、头沉头痛耳鸣肢体麻木记忆力减退失眠等几乎每个人在其一生中迟早均会有此种体验。65岁以上门诊病人中占百分比更大。认识眩晕重视脑动脉供血不足第33页诊疗标准采取日本CCCI诊疗标准 ：头晕、头痛、头沉等自觉症状；有支持脑动脉硬化所见：伴有高血压、眼底动脉硬化改变等；没有大脑局灶神经体征；CT或磁共振成像(MRI)无血管性器质性脑改变；排除其它疾病造成上述自觉症状；年纪大于60岁；脑循环确认脑血流低下；DSA或TCD提醒脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。认识眩晕重视脑动脉供血不足第34页慢性脑供血不足脑组织是处于“贫困灌流状态”脑组织，是一个危险状态，轻微血压下降或心输

15、出量降低等体循环改变即可引发脑组织缺血性损害或脑梗死。所以慢性脑供血不足也常被医家称为 “脑梗死前状态”认识眩晕重视脑动脉供血不足第35页慢性脑供血不足脑中风及老年痴呆症 发生前阶段状态 必须进行主动防治！认识眩晕重视脑动脉供血不足第36页治 疗西药治疗：尚无特效药。去除危险原因 高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖 脑循环改进剂 改进脑循环（氟桂利嗪 ，尼莫地平等） 抗血小板聚集药 阿司匹林 噻氯吡啶（抵克利得 ）认识眩晕重视脑动脉供血不足第37页中 药 治 疗慢性脑供血不足当前缺乏主动有效治疗。怎样能够改进CCCI病人症状，延缓其发生发展，已成为临床医生所关心一个问题。中药治疗含有“整体观念

16、”“多靶点作用”优势，对慢性脑供血不足治疗含有独特疗效。认识眩晕重视脑动脉供血不足第38页慢性脑供血不足中医视角病机：从疾病发生发展， 病机为“阴血不足，肝阳化风”， 即“阴虚阳亢”从辨证论治观点，治疗标准为“养血活血、平肝潜阳”认识眩晕重视脑动脉供血不足第39页方解君药：当归补血活血 川芎活血行气，祛风止痛臣药：熟地补血滋肾育阴 白芍养血滋阴，平肝止痛佐药：珍珠母平肝潜阳 决明子/夏枯草清肝热而抑阳之亢 钩藤清热平肝 鸡血藤补血活血，通络 延胡索（元胡）活血行气，止痛使药：细辛通窍止痛认识眩晕重视脑动脉供血不足第40页功效滋阴补血、平肝潜阳、活血通络表达中医学治疗标准认识眩晕重视脑动脉供血不

17、足第41页养血清脑颗粒 主要成份及作用机制当归酮 当归多糖川芎嗪芍药苷大黄酚决明苷钩藤碱延胡乙素阿魏酸熊果酸扩张血管抗氧自由基改进微循环抗动脉硬化降低血粘度镇痛镇静认识眩晕重视脑动脉供血不足第42页养血清脑颗粒药理作用扩张脑血管，增加脑血流量 改进大脑微循环，提升大脑供血供氧 降低血管阻力，缓解血管痉挛 降低血粘度，抑制血小板聚集，抗血栓形成 作用于中枢神经系统，有良好镇静镇痛作用 抑制神经细胞凋亡认识眩晕重视脑动脉供血不足第43页相关文件临床研究养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足临床研究养血清脑颗粒治疗143例慢性脑供血不足(CCCI)临床疗效观察养血清脑颗粒治疗短暂性脑缺血发作或疑似患者临床对

18、照研究 养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血管内皮功效改进及血栓前状态影响养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足疗效观察养血清脑颗粒对慢性脑供血不足病人认知功效及脑血流影响.认识眩晕重视脑动脉供血不足第44页相关文件基础研究养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足试验研究短暂脑缺血发作对溶血磷脂酸影响及养血清脑颗粒作用养血清脑颗粒对大鼠慢性脑缺血后脑组织核因子-B、S100表示影响养血清脑颗粒对大鼠慢性脑缺血细胞凋亡及神经细胞突触结构影响养血清脑颗粒改进大鼠慢性脑缺血造成认知损害试验研究.认识眩晕重视脑动脉供血不足第45页题目1：养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足临床研究卫生部北京医院 北京大学第一医院 同仁医院 空军总医院 武警总医院认识眩晕重视脑动脉供血不足第46页结 论养血清脑颗粒在对慢性脑供血不足治疗中起显著作用且疗效确切，并含有一定调整血压作用。未发觉不良事件，说明该药品临床应用比较安全，值得临床推广使用。 认识眩晕重视脑动脉供血不足第47页题目2：养血清脑颗粒治疗143例慢性脑供血不足(CCCI)临床疗效观察上海第二医科大学从属仁济医院 上海第二医科大学从属瑞金医院 上海第二医科大学从属新华医院 上海第二医科大学从属第九人民医院 复旦大学从属中山医院 上海第二军医大学从属长海医院 上海第二军医大学从属长征医院 上海市第六人民医院 东方医院认识眩晕重视脑