麻醉病人的护理

1、麻醉病人的护理麻醉病人的护理第1页第四章 麻醉病人护理麻醉病人的护理第2页第四章 麻醉病人护理421433本章小结3目 录1111本章重点难点麻醉前护理局部麻醉病人护理 椎管内麻醉病人护理全身麻醉病人护理术后镇痛管理3麻醉病人的护理第3页1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导2.麻醉前评定、麻醉前用药。3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉护理办法。本章重点难点4麻醉病人的护理第4页第一节 麻醉前护理5麻醉病人的护理第5页一、麻醉前病情评定 第一节 麻醉前准备工作既往史麻醉及手术史用药史过敏史 家族史个人史了解病人认识程度 普通情况临床诊疗麻醉手术风险评定生命体征营养情况健康史身

2、体状况病情评估心理社会状况6麻醉病人的护理第6页二、麻醉前准备（一）病人准备1.身体准备2.生理功效3.潜在内科疾病4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食812小时，禁饮4小时。婴幼儿术前23小时禁饮水，48小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。5.心理准备第一节 麻醉前准备工作7麻醉病人的护理第7页二、麻醉前准备（二）麻醉物品准备1.药品准备：麻醉药和抢救药2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并确保仪器设备功效正常。（三）麻醉前用药 是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还能够降低麻醉药用量，减轻麻醉药毒副作用。

3、第一节 麻醉前准备工作8麻醉病人的护理第8页二、麻醉前准备-麻醉前用药药品类型药名作用使用方法和用量（成人）镇静安定药地西泮咪达唑仑安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌内注射510mg肌内注射0.040.08mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗焦虑肌内注射0.10.2g镇痛药吗啡哌替啶镇痛、镇静肌内注射0.1mg/kg抗胆碱药阿托品东莨菪碱抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌内注射0.010.02mg/kg 肌内注射0.20.6mg第一节 麻醉前准备工作9麻醉病人的护理第9页第二节 局部麻醉病人护理10麻醉病人的护理第10页一、定义和局麻药品分类局部麻醉定义简称局麻，又称部位麻醉。是麻醉

4、药只作用于周围神经系统并使一些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部位感觉神经传导功效被暂时阻断，但运动神经功效保持完好或同时有程度不等被阻滞状态麻醉方法。 第二节 局部麻醉病人护理局麻药品分类1.依据化学结构：分为酯类和酰胺类。2.依据作用维持时间：分为短效局麻药、中效局麻药和长久有效局麻药。11麻醉病人的护理第11页二、局部麻醉方法定义操作方法表面麻醉将渗透性能强局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法，咽及气管内粘膜：喷雾法尿道内粘膜：灌入法局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区组织内、阻滞神经末梢而抵达麻醉作用沿手术切口线，自浅入深

5、进针，分层注射局麻药区域阻滞围绕手术区四面和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区神经干和神经末梢围绕被切除组织作包围注射神经阻滞将麻醉药注射于神经干、丛、节周围，阻滞对应区域神经冲动传递而产生麻醉作用，臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等第二节 局部麻醉病人护理12麻醉病人的护理第12页三、常见局部麻醉药麻醉方法常见药品浓度及最大剂量表面麻醉利多卡因2%4% 200ml丁卡因0.5%1.0% 4060ml局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞普鲁卡因0.5%1.0% 1000ml布比卡因0.25%0.5% 150ml利多卡因0.25%0.5% 500mg第二节 局部麻醉病人护理13麻

6、醉病人的护理第13页四、护理办法 局麻药对机体影响小，普通无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。1.用药必须遵照最小有效剂量和最低有效浓度标准。2.注射局麻药前须重复进行“回抽试验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。普通护理 不良反应及护理第二节 局部麻醉病人护理14麻醉病人的护理第14页第三节 椎管内麻醉病人护理15麻醉病人的护理第15页一、定义和分类椎管内麻醉 定义椎管内有两个可用于麻醉腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。 分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬

7、膜外腔阻滞麻醉（简称硬麻）及腰麻硬膜外腔联合阻滞。分类蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）：把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面个别产生不一样程度阻滞。硬膜外腔阻滞麻醉：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹麻醉方法。第三节 椎管内麻醉病人护理16麻醉病人的护理第16页二、常见麻醉药和影响阻滞平面原因麻醉方法常见麻醉药 影响阻滞平面原因蛛网膜下腔阻滞普鲁卡因、丁卡因和布比卡因穿刺间隙高低、病人体位、年纪、腹内压、体温、麻醉药性质、剂量、浓度、容量、比重、注药速度及针尖斜面方向等硬脊膜外阻滞利多卡因、丁卡因和布比卡因药品容量和注药速度 导管位置和方向病人

8、情况 低凝状态 轻易引发硬膜外腔出血、硬膜外腔血肿。第三节 椎管内麻醉病人护理17麻醉病人的护理第17页三、护理办法 1.体位：去枕平卧68小时（预防头痛）。2.病情观察：亲密监测生命体征，注意有没有麻醉后并发症。3.心理护理：做好解释工作，缓减其焦虑和恐惧程度。普通护理 第三节 椎管内麻醉病人护理18麻醉病人的护理第18页三、护理办法-常见并发症防治和护理1.低血压：加紧输液速度，增加血容量。血压骤降：麻黄碱1530mg静脉注射。2.恶心、呕吐：吸氧、升压、暂停手术以降低刺激迷走神经，必要时甲氧氯普胺l0mg静脉注射。3.呼吸抑制：慎重用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。4.头

9、痛：麻醉时采取细穿刺、缩小针刺裂孔；防止重复穿刺、提升穿刺技术；确保术中、术后输入足量液体；术后去枕平卧68h。5.尿潴留：热敷下腹部、膀胱区，诱导排尿等，必要时采取导尿术。蛛网膜下腔阻滞 第三节 椎管内麻醉病人护理19麻醉病人的护理第19页三、护理办法-常见并发症防治和护理1.全脊麻：最危险并发症，一旦疑有全脊麻，应马上行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸、加紧输液速度，给予升压药，维持循环功效。2.穿刺针或导管误入血管：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥，同时维持通气和有效循环。3.硬膜外脓肿：应亲密观察病人有没有全身感染症状及肌无力或截瘫表现。4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：预防

10、方法：对凝血功效障碍或在抗凝治疗期间病人禁用硬膜外阻滞麻醉；置管动作宜细致轻柔。硬膜外阻滞第三节 椎管内麻醉病人护理20麻醉病人的护理第20页第四节 全身麻醉病人护理21麻醉病人的护理第21页案例导入 李先生，68岁，因“进食困难”收入院。入院后经一系列检验初步诊疗为“食管癌”，拟在全麻下行食管癌根治术。假如你是责任护士，请思索： 1.李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？ 2.李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采取哪些护理办法？第四节 全身麻醉病人护理22麻醉病人的护理第22页一、定义和分类全身麻醉 定义是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功效，以使病人全身疼痛消失麻醉方法。是临床最常使用麻

11、醉方法，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。全身麻醉 分类分为吸入麻醉和静脉麻醉 第四节 全身麻醉病人护理23麻醉病人的护理第23页二、常见全身麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药氟烷巴比妥类恩氟烷氯胺酮异氟烷地西泮类氧化亚氮异丙酚七氟烷辅助性麻醉镇痛药地氟烷肌松药氙第四节 全身麻醉病人护理24麻醉病人的护理第24页三、全身麻醉方法-吸入麻醉麻醉前准备麻醉诱导麻醉维持麻醉复苏维持病人无痛、无意识，肌肉松弛及器官功效正常，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补足血容量病人准备麻醉前评定选择麻醉方法准备麻醉设备麻醉前用药呼吸道准备病人从清醒转入麻醉状态过程，此时机体各器官功效受麻醉药影响出现亢进或抑制，

12、是麻醉过程中危险阶段病人从麻醉状态转向清醒过程第四节 全身麻醉病人护理25麻醉病人的护理第25页三、全身麻醉方法-静脉麻醉 （1）按给药方式进行分类：包含单次给药、间断给药和连续给药，后者又包含人工设置和计算机设置给药速度。（2）按详细用药进行分类：包含硫喷妥钠静脉麻醉、羟丁酸钠静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻醉。优点是：无需经气道给药，不污染手术间。缺点是：无任何一个静脉麻醉药能单独满足麻醉需要。 可控性不如吸入麻醉。药品代谢受肝肾功效影响。个体差异较大。无法连续监测血药浓度改变。第四节 全身麻醉病人护理26麻醉病人的护理第26页四、护理办法1.恶心、呕吐： 嘱病人放松情绪、深呼吸，以

13、减轻担心感；保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；按医嘱给予甲氧氯普胺10mg静脉或肌内注射2.窒息：完善术前胃肠道准备；术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，一旦病人发生呕吐，马上清理口腔等处呕吐物，以免因口腔内残余物造成误吸。3.麻醉药过敏：常规作皮肤过敏试验；若发生过敏反应配合医生作抗过敏处理。4.麻醉意外：备好麻醉物品、麻醉药品、抢救器械及药品等。随时观察病人呼吸状态和生命体征。并发症观察、预防和处理第四节 全身麻醉病人护理27麻醉病人的护理第27页四、护理办法5.上呼吸道梗阻 ： 亲密观察病人有没有舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象（不全梗阻：呼吸困难及鼾声；完全梗阻

14、：鼻翼扇动和三凹征）。对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；去除咽喉个别泌物和异物，解除梗阻。6.下呼吸道梗阻 ：及时去除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有没有呼吸困难、发绀，若发觉异常应及时汇报医生并配合治疗；注意防止病人因变换体位而引发气管导管扭折。并发症观察、预防和处理第四节 全身麻醉病人护理28麻醉病人的护理第28页四、护理办法7.低氧血症： 亲密观察：意识、生命体征和面色等，注意低氧血症征象-吸入空气时SpO290%、PaO260mmHg或吸入纯氧时PaO290mmHg（低氧血症）。供氧和通气护理。8.低血压：加强观察：意识、血压、尿量、心电图及血气分析等改变；

15、有没有低血压表现。调整麻醉深度，补充血容量。病人血压骤降，经快速输血、输液仍不能纠正时，应及时按医嘱应用血管收缩药，以维持血压。9.高血压：完善高血压病人术前护理。亲密观察血压改变：当麻醉病人收缩压高于基础值30%或高于160mmHg时，即为高血压。注意防止发生，做好用药护理。并发症观察、预防和处理第四节 全身麻醉病人护理29麻醉病人的护理第29页四、护理办法10.心律失常和心搏骤停：亲密监测病人心律改变，注意病人有没有心动过速、心动过缓、心搏骤停及房性期前收缩等心律失常表现。去除诱因（麻醉过浅；低血容量、贫血及缺氧；心，肺并发症；手术牵拉内脏或心眼反射。）11.坠积性肺炎：主要表现为发烧、脉

16、搏和呼吸增快、甚至出现气急、呼吸困难等。肺部听诊可闻及湿罗音。血常规检验可见白细胞计数和中性粒细胞百分比增加等。护理方法：保持吸道通畅，定时雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。亲密观察，定时监测血常规，一旦发生应马上按医嘱及时、合理应用抗生素控制感染，同时给予吸氧、全身支持治疗等。并发症观察、预防和处理第四节 全身麻醉病人护理30麻醉病人的护理第30页四、护理办法 病人清醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，轻易发生意外伤害。应注意适当加以防护，必要时给予约束，预防病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。第四节 全身麻醉病人护理预防意外伤害31麻醉病人的护理第31页第五节 术后镇痛管理3

17、2麻醉病人的护理第32页术后镇痛意义和方法术后镇痛意义：有效术后镇痛能促使病人早期活动，降低下肢血栓形成和肺栓塞发生，有利于胃肠功效恢复，提升术后病人生活质量。术后镇痛方法 1.传统方法：按处方让病人在需要时肌内注射阿片类药镇痛，缺点是：不灵活、依赖性强、不及时，结果是镇痛不够。 2.当代方法 （1）连续镇痛：以镇痛泵连续输入小剂量镇痛药。 （2）病人自控镇痛：在连续镇痛基础上，允许病人依据本身对疼痛感受，触发释放定量药品。 第五节 术后镇痛管理33麻醉病人的护理第33页二、术后镇痛并发症及护理1.并发症 （1）恶心、呕吐：防止长时间禁食、缺氧；使用止吐药；补足血容量。 （2）呼吸抑制：加强生命体征监测。勉励病人选择最适合体位，保持气道通畅；增加氧供，甚至控制通气。 （3）皮肤瘙痒：严重者能够用纳洛酮反抗。 （4）内脏运动减弱：发生尿潴留时给予留置导尿。若消化道排气延迟，灭吐灵能促进胃肠运动，在减轻恶心呕吐症状同时减轻胃潴留。可经过术后早期起床活动加以预防。第五节 术后镇痛管理34麻醉病人的护理第34页二、术后镇痛并发症及护理2.护理 创建一个有信任感环境，将增加病人提供疼痛及其治疗信息愿望，有利于更有效地调整疼痛治疗方案。