下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理

1、下肢静脉曲张手术方式及并发症护理 第1页10/10/ 定义下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引发静脉扩张和迂曲为主要表现一个疾病。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。第2页10/10/解剖和生理下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压在正常情况下，下肢静脉血向心回流，依靠心脏搏动所产生舒缩力、肌肉舒缩泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者组合作用。瓣膜：单向向心回流，预防逆流。第3页10/10/解剖和生理第4页10/10/解剖和生理静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功效主要原因 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受静脉血柱压力却较

2、近侧高。第5页10/10/ 病 因1.原发性下肢静脉曲张 最多见 先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁微弱 2.继发性下肢静脉曲张 最常见病因病理是下肢深静脉病变 增加血柱重力原因：致静脉瓣膜承受过分压力而逐步松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张瓣膜相对关闭不全第6页10/10/ 病 因 第7页10/10/病理生理 下肢静脉高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成妨碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素从容、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最终因表皮细胞坏死形成溃疡。第8页10/10/临床表现 主要为下肢浅

3、静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性改变（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素从容、皮下硬结、湿疹、溃疡）第9页10/10/第10页10/10/临床表现1、早期患肢小腿酸胀、疼痛、水肿2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素从容、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人生活质量 第11页10/10/辅助检验（一） 特殊检验目标：了解深、浅静脉瓣膜功效、下肢深静脉有 无梗阻和交通支瓣膜功效 大隐静脉瓣膜功效试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有

4、条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术关键) 交通静脉瓣膜功效试验(Pratt Test)第12页10/10/大隐静脉瓣膜功效试验（Trendelenburg试验） 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，亲密观察大隐静脉曲张充盈情况：松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉马上自上而下充盈，提醒大隐静脉瓣膜功效不全，而大隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功效正常。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为显著，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支

5、瓣膜均功效不全。未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功效不全，而大隐静脉瓣膜功效正常。第13页10/10/深静脉通畅试验（Perthes试验） 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张浅静脉显著减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形显著，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性第14页10/10/（二）

6、影像学检验 血管超声检验： 超声多普勒血流仪 超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠方法静脉曲张第15页10/10/ 治疗标准 对于单纯性下肢静脉曲张治疗可有以下四种方法： （1）非手术疗法：弹力袜 （2）硬化剂注射和压迫疗法：适合用于少许、局限病变，亦可作为手术辅助疗法或术后局部复发。当前不主张使用。 （3）手术疗法： A 高位结扎大隐或小隐静脉； B 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； C 结扎功效不全交通静脉，对有色素从容或溃疡者尤为主要。 （对于小腿曲张静脉主要采取小切口点式抽剥） （4）微创技术 第16页10/10/传统手术第17页10/10/传统手术缺点传统术式

7、有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点单纯高位结扎有效率：40% 高位结扎剥脱：94%高位结扎剥脱术复发率高达20% 隐神经受损率为58%，40%病人有自觉症状 6.7%病人影响生活质量 第18页10/10/传统手术改良点状剥脱术 改良原因1、腓肠肌附近隐神经损伤 预防方法：剥脱至胫骨结节下4公分 2、降低瘢痕 点状剥脱现为大隐静脉曲张标准术式第19页10/10/1.大隐静脉剥脱术第20页10/10/1.大隐静脉剥脱术第21页10/10/1.大隐静脉剥脱术第22页10/10/1.大隐静脉剥脱术第23页10/10/1.大隐静脉剥脱术第24页10/10/1.大隐静脉剥脱术第25页10/10/

8、1.大隐静脉剥脱术第26页10/10/1.大隐静脉剥脱术第27页10/10/手术步骤： 高位结扎静脉 剥脱曲张 结扎切断交通支第28页10/10/2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)使用810nm波长激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉 第29页10/10/静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)18g needle in veinVein walls 静脉闭合系统 术中超声定位 手术第30页10/10/并发症处理 （1）血栓性浅静脉炎： 表现为局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。 局部热敷。症状消

9、退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡： 慢性溃疡最常见，多发生在小腿下端前内侧和足踝部。 湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发感染。 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血： 因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血极难自行停顿，必须紧急处理。 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。第31页10/10/护理办法一：术前护理1.降低静脉血液淤积 1）维持良好身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。 2）防止长时间站立。 3）肥胖者应有计划减肥。 4）由脚后跟至大腿应穿弹力袜活用弹力绷带包扎。 5）不穿过紧内裤。 6）预防便秘、尿潴留等，防止腹内压升高。2.帮助医生处理静脉曲张性溃疡，

10、促进康复；保护皮肤，预防受伤。3.严格备皮。若书中需植皮，还应做好供皮区皮肤准备。4.抬高患者减轻症状。5.并发小腿溃疡者术前加强换药，局部包扎，防止渗夜污染周围皮肤，术前23日用70乙醇擦拭周围皮肤，每日12次。第32页10/10/二：术后护理1.普通护理 对性大隐静脉高位结扎加分段剥离术后患者，应抬高患肢30，同时作足背伸屈运动，以促进静脉回流。另外，注意保持弹力绷带松紧度适宜。弹力绷带普通需维持两周才可拆除。无异常情况，术后2448小时，即应勉励患者下地行走。2.预防和处理并发症 当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意： 1）非手术治疗者，从发病日起应严格卧床两周。 2）禁止按摩患肢。

11、3）禁止施行对患者有压迫检验。 4）出现栓塞二十四小时内，患者应：限制本身活动；保湿呼吸节律正常；通知医生，及时治疗。第33页10/10/健康教育处方1.进行适当体育锻炼,增加血管壁弹性,戒烟、酒。2.平时保持良好姿势，防止久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。3.保持大便通畅、防止肥胖。4.防止用过紧腰带、吊袜和紧身衣物。5.保护局部皮肤（尤其是糖尿病病人），出现变薄、光亮、汗毛稀疏等应加强保护，防止破损后形成慢性溃疡。6.出院后使用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，逐步增加活动量。弹力绷带使用及注意事项： 1）宽度和松紧度适宜，以能伸入一指为宜。 2）包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。 3）包扎时应以肢体远端开始，逐步向近心端缠绕。 4）包扎后应注意观察肢端皮色、皮温及肿胀情况。 5）依据不一样疾病或手术选择包扎方式。第34页10/10/穿弹力袜注意事项 穿着时机 清晨起床前