蛛网膜下腔出血护理

1、 蛛网膜下腔出血 内科 简要病史:姓名：黄元华 性别：女年龄：73岁 床号：32床T:36.4 P:74次/分 R:25次/分 BP:170/94mmHg 入院方式：轮椅推入病房主证及简要病情：患者因头痛3小时入院 PE：神清，精神差，双肺呼吸音粗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈硬，稍抵抗，四肢肌力及肌张力正常，头颅CT示(2012.10.30)：蛛网膜下腔出血中医辨证及治则:中医辨证：肝风内动，肝阳暴亢治则：滋阴潜阳，熄风通络护理评估:既往史：患者既往有高血压病史3年余，否认肝炎、结核病史及手术史家族史：无过敏史：无药物、食物过敏史证属：中风中经络脉象：脉弦睡眠：易醒23小

2、时/日护理诊断：1.疼痛：头痛 与出血刺激脑膜、颅内高压以及脑水肿有关2.焦虑、恐惧：与所患疾病及担心预后有关3.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关4.发热 :与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关5.便秘 ：与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关6.生活自理缺陷：与长期卧床（医源性强制）有关7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关8.潜在深静脉血栓：与长期卧床有关9.潜在肺部感染 ：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。10.潜在并发症：再出血、脑梗死、脑疝、上消化道出血、脑血管痉挛等。护理目标：1.患者疼痛症状明显好转，现患者的疼痛评级为0级2

3、.患者住院期间情绪稳定，能积极配合治疗3.给予患者及家属疾病相关知识宣教，患者有一定了解4.积极给予治疗，患者发热症状缓解5.患者二便正常6.给予患者协助，满足患者基本生活需求7.患者皮肤完整，无压疮发生8.患者住院期间未发生深静脉血栓9. 患者住院期间未发生肺部感染10.患者住院期间未发生并发症护理措施1.疼痛的护理：1.了解患者头痛的性质、部位、时间、频率、强度。2.绝对卧床休息，一般为46周，以减低颅内压，床头抬高1530，不宜用枕头，减少误吸，可适当给予患者头部降温，以减轻脑水肿。3.遵医嘱给予脱水剂、止痛剂、镇静剂等，指导患者按医嘱服药。4.告知患者头痛是因为出血、脑水肿所致颅内压升

4、高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血液吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者焦虑恐惧心理。5.鼓励患者运用松弛、理疗等非药物疗法缓解疼痛。疼痛的评分：疼痛表情图表情图分值（分）012345678910说明非常愉快,无疼痛有一点疼痛有轻微的疼痛,能忍受患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠剧烈疼痛，哭泣疼痛分级：按WHO疼痛分级标准进行评估：0级：无疼痛1级：轻度疼痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响2级：中度疼痛，静卧时疼痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受到干扰，要求用镇痛药3级：重度疼痛，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用

5、镇痛药2.病情观察:1.给予患者心电监护及氧气吸入，定时监测患者生命体征、意识、瞳孔的变化。2.体温：发热一般在出血后23天发生，一般中度发热无感染征象者可能为吸收热，只要密切观察不需特殊处理，对于中枢性发热，应及时采取物理降温，在头部体表大血管处放置冰袋，用50%酒精或温水擦浴（注意观察效果和反应，同时避免冻伤。体温降至38.5C以下，可取下冰袋、冰枕） ，必要时采用冬眠疗法。注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右。3.血压：1周内血压应保持在150160/90100mmHg左右为宜，不应过低，以防引起脑供血不足、低血容量而诱发脑梗塞。4.呼吸：观察患者呼吸的型态、深度，防治肺

6、部感染。3.病情观察：5.意识状态：密切观察患者意识变化，老年人蛛网膜下腔出血临床表现常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征等都可不明显，而精神症状及意识障碍较重，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。及时准确判断患者的意识状态，发现异常及时报告医生，给予处理。6.瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对称性的变化，对光反射的灵敏性，警惕脑疝等并发症的发生。4.病情观察:6.脑水肿：重度SAH患者可能发生程度不等的脑水肿，出现脑水肿的时间依病情数小时至数天不等。 主要临床表现为呕吐，意识障碍。意识由清醒变模糊、谵妄或昏迷，瞳孔对光反射迟钝或消失，甚至两侧瞳孔不等大，呼吸浅快，严重脑

7、水肿可引起呼吸衰竭，导致氧分压下降，二氧化碳潴留，二氧化碳潴留又可以加重脑水肿，形成恶性循环。 应密切观察患者病情变化，及时报告医生，采用20%甘露醇、速尿等脱水治疗，若患者出现血氧饱和度在85%以下，应立即告知医生做气管插管或气管切开，密切观察血压变化，血压增高往往是由于脑水肿后自身调节反应，不能轻易降压，应维持收缩压在150mmHg以上，床头抬高1530。以利静脉回流，减轻颅内压。5.病情观察：7.癫痫：SAH引发的癫痫常以癫痫大发作状态和局灶性小发作为多见。癫痫发作使脑血流量和颅内压增加，可能导致再出血和加重神经系统损害。 防治措施在床旁备好牙垫或压舌板，发作时防止咬伤舌头，使头偏向一侧

8、，清除口内异物、吸痰，防止窒息，保持呼吸道通畅，配合医生应用短效镇静剂如安定1020mg静脉注射。 癫痫持续状态可引起气道痉挛而窒息，应为医生准备好气管插管器材，或气管切开，建立人工气道。6.饮食护理：指导患者了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系。高钠低钙、高肉类、高动物油的饮食摄入时促进高血压、动脉硬化的因素，应指导患者改变不合理的饮食习惯和饮食结构，给予低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食；如：多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果，少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d）和动物油摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食，避免食用生、冷、硬食物，应食质软、易消化的食物，注意粗细搭配和荤

9、素搭配；戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。对昏迷病人给予鼻饲流质食物，每4h鼻饲1次，每周更换鼻饲管1次。7.保持大小便通畅：1.做好解释工作，指导患者在床上大小便，必要时给予协助，多给予患者粗纤维食物如：韭菜、芹菜、玉米等，多食蔬菜，多饮水。2.若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠（灌肠可导致颅内压增高，需谨慎使用）。3指导患者家属给予患者腹部顺时针环形按摩，增加肠蠕动4.给予患者留置导尿，保持尿管通畅和外阴部的清洁，每日行尿道口护理2次，每日更换集尿袋1次，每2周更换尿管1次，避免尿路感染的发生，每日夹闭尿管，每2小时开放1次，以训练患者膀胱功能，避免出现排尿

10、困难。8.皮肤护理：1.协助患者每2小时翻身一次，检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤，必要时给予气垫床。2.保持床单元的干燥、清洁、平整。3.穿棉质衣物，衣物宽松、柔软，潮湿或污染后及时更换。9.深静脉血栓的预防：1.注意肢体保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛致血液淤积2.尽量避免下肢，尤其是左下肢的血管穿刺，尽量减少扎止血带的时间，采用留置导管针，保证穿刺成功率，尤其是老年患者血管弹性差，避免反复穿刺造成血管内膜的损伤3.指导并协助患者家属给予患者按摩下肢，由跟腱起自下而上做挤捏运动4.给予患者抬高下肢2030。5.指导患者进行下肢的屈伸和背伸运动，外翻运动，足踝的环转运动6.密切观察患者有无深静脉

11、血栓的早期症状：肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低等10.防治肺部感染：1.观察患者有无肺部感染的症状、体征，有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、痰量增多等，观察患者的体温变化2.给予患者翻身拍背、口腔护理，必要时给予患者雾化吸入3.进行各项操作前后要洗手，认真执行洗手制度，严格执行无菌技术原则4.教会患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰5.遵医嘱给予预防性抗生素应用指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰：深呼吸即腹式呼吸，患者取仰卧位或舒适的冥想坐姿，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部，左手放在胸部。 用鼻吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 用唇缓慢呼气时，最

12、大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。有效咳嗽、咳痰，适用于神志清醒并能咳嗽的患者，取舒适体位，先行56次深呼吸，然后于深呼吸末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。 11.心理护理：1.评估患者焦虑的程度及原因2.向患者介绍床位医生、责任护士，态度热情。介绍医生的高超医技以及成功病例，消除患者顾虑，安心接受治疗。 3.蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安，因此对于清醒患者应多与其沟通，告知患者头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。4.指导患者放松心情，避免情绪

13、紧张引发再出血，告知患者引发再出血的诱因，鼓励患者保持情绪稳定，消除负面情绪5.耐心了解患者的心理活动，做好患者的思想工作，解除心理障碍，满足患者的各种生活需求。向患者讲解疾病相关知识。在治疗操作、生活护理、基础护理上尽可能为患者排忧解难，抱以同情心和耐心，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心。12.用药的护理：1.遵医嘱给予患者降颅压、扩冠、营养脑细胞等对症处理2.遵医嘱使用甘露醇等脱水剂时，需快速静滴，记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱，甘露醇外渗可引起组织水肿、皮肤坏死，输注过程中严防外渗。3.遵医嘱应用尼莫地平等扩冠药物时，要密切观察患者血压，有无皮肤潮

14、红、头晕、头痛、呕吐、胃肠不适等不良反应并发症的预防及护理1.脑疝：主要是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路受阻及脑血管痉挛引起脑缺血、脑水肿及颅内压增高，致脑室各腔室间压力不均衡，挤压某些部分的脑组织向邻近解剖间隙移位，并引起危及生命的综合征症候群 。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等的脑疝先兆。一旦发生脑疝应保持呼吸道通畅、防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速建立静脉通道，给予输氧并遵医嘱应用降颅压药物，控制液体入量和速度，备齐抢救用物加强安全护理以防窒息。2.再出

15、血：活动与休息:蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床休息46周，告知患者和家属绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，减少探视，避免不良的声、光刺激，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息。如经治疗护理1月左右，症状好转，经头部CT证实血液基本吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动避免诱因：告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张，情绪波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽和血压过高等，如便秘及时给予缓泻剂，血压过高时遵医嘱降压，患者烦躁时给予镇静处理等病情监测：蛛网膜下腔出血再发

16、率较高，以511天为高峰，81%发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24小时内再出血率最高，2周时再发率累计为19%，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等。应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理3.上消化道出血：SAH患者由于应激性溃疡和糖皮质激素的应用有可能并发上消化道出血。观察患者有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征，胃管鼻饲的患者，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检验大便潜血试验，如果患者出现呕吐

17、或从胃管抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少等，应考虑上消化道出血和出血性休克，需立即报告医生，积极止血，抗休克处理4.脑血管痉挛：脑血管痉挛多发生于起病3周以内，脑血管痉挛的程度与蛛网膜下腔血量相关。一般发生在出血后415天，发生率最高是在第57天。这一时间段注意观察有无进行性头痛和意识改变，有无局灶性神经系统体征，如偏瘫，失语等。如有，提示有脑血管痉挛的危险。脑血管痉挛的典型症状是意识症状加重或出现新的神经系统损害，或者外周白细胞数增高，持续性发热。临床上应用尼莫通2ml/h持续静脉输液，防治脑血管痉挛，取得了较好的疗效。5.

18、脑梗死：SAH患者遗留的偏瘫、失语，大多数是由于迟发型脑缺血引发的脑梗死所致，而迟发型脑缺血主要与脑血管痉挛有关。早期预防主要是针对脑血管痉挛的防治，监测血压，血压高时，遵医嘱降压，但不可降压过快过低，维持在合适水平，维持正常血容量，维持足够的脑灌注，以免发生脑供血不足、脑缺血、脑梗死。一旦出现脑梗死的临床症状，一些联合治疗如诱导高血压、增加血容量和血管成形术证明对患者有利，晚期主要加强功能锻炼。健康教育:（1）预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，戒烟、戒酒，以免诱发再出血 （2) 活动与休息：保持环境安静、舒适，保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动，不要情绪激动、过度劳累。 (3)告

19、知用药指导 ：告知本病治疗与预后的有关知识，指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。 (4) 指导患者合理饮食，保持理想体重。 (5) 家庭急救 ：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。 (6)女病人12年不要分娩等。定义： 是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病临床分型：1.原发性SAH2.继发性SAH3.外伤性SAH病因：1.先天性动脉瘤（70%左右）2.脑血管畸形和高血压动脉硬化3.脑底异常血管网、血液病，各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管，抗凝治疗的并发症等。发病

20、机制：当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。病理：颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死临床表现：青壮年多见，女性多于男性，先天性动脉瘤破裂者多见于2040岁的年轻人，50岁以上发病者以动脉硬化多见。起病骤急，常无先兆，在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒等情况下发病，多活动时起病。突然爆裂样剧烈头痛

21、、呕吐、面色苍白、全身冷汗，数分钟至数小时发展至最严重程度。半数患者有不同程度的意识障碍，有些患者可伴有局灶性或全身性癫痫发作。少数患者可出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及头晕、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。脑膜刺激征阳性。脑CT扫描有出血表现。单支颅神经受累，动眼神经常见.眼底检查：25%见玻璃体膜下片块状出血。老年人蛛网膜下腔出血临床表现常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征等都可不明显，而精神症状及意识障碍较重，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。颅内压增高 ：1.头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方

22、放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 2.呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 3.视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。 4.意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现

23、昏睡、昏迷、终因呼吸循环衰竭而死亡。 5.其他症状和体征：头晕、摔倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前卤饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。 脑膜刺激征:1.颈强直：患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2.Kernig征（克氏征 ）：患者仰卧，一侧髋关节与膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3.Brudzinski征（布氏征 ）：

24、患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。意识状态的分类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力

25、障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。意识状态的分类：4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态更深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眼眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射。此时深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。 6.

26、深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射。机体仅能维持呼吸与循环功能，生命体征常有改变，大、小便失禁或潴留。 格拉斯评分（GCS）:格拉斯评分是意识障碍的评分，最高分15分，最低得分3分，分数越低病情越重。通常在8分以上恢复机会较大，7分以后预后较差，35分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险睁眼：自动睁眼4分 呼之睁眼3分 刺痛睁眼2分 不能睁眼 1分语言：定向正常5分 应答错误4分 言语错乱3分 言语难辨2分 不能发音1分运动：能完按指令动作6分 对刺痛定位5分 对刺痛躲避4分 刺痛肢体屈曲反应3分 刺痛肢体过伸反应2分 无

27、反应1分瞳孔变化的临床意义 :1.观察瞳孔对光反应分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。2.观察瞳孔大小 正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。瞳孔反应分以下数种:对光反应,暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射 瞳孔变化的临床意义 :

28、一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会扩大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。此外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会扩大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔扩大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。 瞳孔是前后房水的通路，一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼。因此瞳孔的扩大或缩小在临床上具有重要的意义。肌力的分级：0级 肌肉完全

29、麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 ，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 诊断要点:三方面资料突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；眼底检查见玻璃体膜下出血；CT示珠网膜下腔高密度影像。 实验室检查和其他检查:1.脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液检查是

30、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义和特征性的检查。2.脑CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查 安全 敏感 并可早期诊断 出血当天敏感性高 可检出90%以上的SAH。脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。3.脑血管造影 ：是最有意义的辅助检查，用于病因诊断。宜在发病3日或3周后进行。4.超声多普勒检查：可监测SAH后脑血管有无痉挛。治疗:治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发1.绝对卧床休息 ：绝对卧床休息4-6W 有资料表明，蛛网膜下腔出血第一次发病后的2-4W，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情况激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再

31、出血。2.控制血压：血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过150/90mmHg，但不能降得太低，以防脑供血不足。3.解除脑血管痉挛 ：多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。4.减轻脑水肿 ：蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗:5.止血剂的应用 6-氨基乙酸，止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以

32、防止再出血。6.腰穿放脑脊液治疗 当患者剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。7.手术治疗 发病后24-72h内进行。但昏睡，深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。护理措施:严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、头痛、恶心呕吐等变化。如有意识障碍，剧烈头痛，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医师，做好抢救准备。 应用脱水剂时，注意观察水电解质平衡。 严重者每4小时测体温1次，如体温超过38，考虑中枢性或感染性高热，可头部、腋下放冰袋，同时应用抗生素控制感染。 病情危重者发病2448小时内禁食，按医嘱静脉补液，每天20002500ml，发病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。护理措施:饮食要给与高维生素及营养丰富的饮食，保持大便通畅，适当限制入水量，减轻脑水肿。如胃内有咖啡样液体或出现柏油样大便，提示消化道出血，按医嘱给止血药。如凝血酶、云南白药、三七粉、氢氧化铝凝胶、冰盐水等。做好皮肤护理，按时翻身，预防褥疮发生。 保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，头偏向一侧，防止窒息。并注意观察呕吐