冠状动脉cta汇总

1、冠状动脉CTA介绍第1页 冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病主要死因，其中超出二分之一冠状动脉事件发生在没有症状人群.所以，早期诊疗冠心病含有主要意义。伴随当代心脏病学快速发展，心脏病诊疗与治疗方法越来越丰富。DSA因为其立体直观及测量方便优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及其它心脏结构和功效异常主要诊疗方法。不过这种有创检验还含有一定风险。所以无创检验方法依然在临床上应用广泛，包含X射线、磁共振、核素显像等。第2页 从X射线诊疗到二十一世纪多层快速螺旋CT，放射心脏病诊疗经历了一个多世纪，而且伴随影像技术不停发展，当前在临床上使用64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊应用价值，为冠

2、心病无创检验提供了一个安全可靠伎俩。 不一样研究显示其对冠心病患者诊疗敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。 不过，也应该注意到其对冠心病诊疗不足，比如心律失常和严重钙化对图像影响较大。第3页冠状动脉CTA流程第4页 检验前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等护理办法准备;取得患者信任。检验完后将原始数据传至工作站，行后处理。 冠状动脉检验成功是否主要取决于患者心率，患者在检验中配合以及扫描方案选择。而患者在检验中成功配合是提升图像质量关键。 扫描前全部患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气1015S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml，注

3、射剂量80ml100ml，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。全部原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。第5页冠状动脉正常解剖第6页1.检验前准备 第7页(1)问询病史 有没有严重心、肺、肝、肾功效损害，用体贴语言向患者详细解释检验目标和注意事项，检验前禁饮用茶或含咖啡因饮料，预防心率过快。克服患者担心情绪，消除其恐惧心理，取得患者配合，并嘱咐患者取下有障碍检验物品。第8页(2)心理辅导 患者担心不安，焦虑以及情绪波动均能够反射性引发心率加紧。医生要用良好服务态度，经过交流了解患者心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检验

4、目标及注意事项、用药正常反应及不良反应，比如注射对比剂时全身热感及连续时间，取得患者合作以及信任，以缓解患者担心不安情绪。第9页(3)控制心率 当前64排CT在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率依然不足冻结运动器官。即使心脏成像时采取了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率影响。所以在检验前配合医生控制心率显得尤为主要。第10页检验前先测量心率，超出75次/min给予25mg75mg倍他乐克舌下含服，或者美托洛尔5mg静脉注射，将心率控制到75次/min以下。对于心率慢且相对稳定，可在造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张。心率波动较大者，必要时给予吸纯氧，流量2-4L/min.有

5、心律不齐患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检验。第11页(4)控制呼吸 良好屏气是对顺利完成心脏冠状动脉检验必要关键原因。病人在扫描过程中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，造成血管出现中止、移位。这些与心动周期无关，不能经过重建来降低或消除，对图像质量影响很大，必须加以防止。屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微呼吸动作，确保扫描期间屏气平稳。第12页冠脉扫描时间为5S左右，但为了取得稳定心率，普通在屏气后5s开始扫描，所以实际屏气是10s。如患者在10s内心率改变超出5次可给予患者吸纯氧2-4L/min.如经过上述方法改变仍超5次，能够经过对呼吸训练时

6、对心率观察，人工设置开启扫描时心率，对这种心率变动进行改进，称为心率覆盖，进而改进图像质量第13页单扇区与多扇区重建单扇区和多扇区重建单扇区和多扇区重建方法主要用于冠状动脉CT检验。CT扫描一周数据普通称为全扫描，如把一周扫描数据分成几个部分，其每个部分被称为扇区（类似扇形），扇区实际上是一周螺旋扫描中一个数据段。在冠状动脉CT图像重建中普通采取180扫描数据，这种图像重建方法称为单扇区重建。假如采取一段螺旋扫描中不一样心动周期、相同相位两个90扫描数据合并重建为一幅图像，则被称为双扇区重建；再假如采取螺旋扫描不一样心动周期、相同相位4个22.5扫描数据（如GE企业CT）合并重建为一幅图像称为

7、多扇区重建。利用多扇区重建目标主要是为了提升冠状动脉CT检验时时间分辨率，以适应快心率检验患者需要第14页2.检验过程第15页 患者仰卧于检验床上，足先入。将患者手臂放在头部上方，因为检验时间相对较长，双肘部可用柔软枕头抬垫，以减轻患者不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。第16页 全部患者均静脉留置套管针，选择适当血管，并尽可能避开关节以降低局部渗漏，尽可能做到一次穿刺成功，防止同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后确保针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有没有肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加热

8、并保持温度至36度，以提升临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察图像有没有对比剂进入、浓度情况以及病人情况，如有异常应马上停顿注射。第17页造影剂选择冠脉特点是弯曲而细长，分支和远端直径小于3mm，3oo320造影剂碘浓度相对较低，不利于远端和小分支显示，因为官腔浓度不高而缩小了与软斑块密度差，不利于斑块观察和测量。350、370能够显示远端和细小分支，但造影剂首次回流至右心房时，在上腔静脉和右心房产生强烈伪影，370更显著，尤其是在单筒高压注射器，不用生理盐水冲洗情况下，综上考虑提议350造影剂第18页3.造影后护理第19页 造影剂注射完成后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有没有不

9、适等迟缓性过敏反应，确保无不良反应方可让病人离开。第20页冠脉CTA后处理1 表面遮盖法SSD2 容积再现VR3 最大密度投影法MIP4 多平面重建MPR5 曲面重建CPR第21页表面遮盖法先设定某CT值为阈值，将阈值以外像素舍弃，利用计算机依据深度和亮度对剩下像素进行表面遮盖，这种叫表面遮盖法，优势在于图像直观立体，可多角度展示冠脉各分支全程及心脏情况。但对官腔狭窄判断不准确，因为阈值单一影响，不利于小分支显示。第22页容积再现设定一段阈值，将此段阈值内全部像素总和以不一样灰阶形式显示，对不一样结构CT值使用不一样透亮度 ，将阈值以外设为透明，此为容积再现。图像直观，可显示各支冠脉和心脏关系

10、，对于起源异常，心肌桥支架植入术后改变，冠脉瘤样扩张有巨大优势。但无法显示管腔内病变，小钙化及软斑块轻易遗漏第23页最大密度投影法对投影平面上容积数据中最大密度进行编码和图像重建称为MIP优势在于能够很好地显示管壁钙化灶，但较小不宜显示，且图像有厚度，对管腔内情况评判准确性低于MPR第24页多平面重建在横断面图像基础上，用任意平面截取三维体积数据取得冠状、矢状或任意面图像重建为MPR对冠脉官腔内评价因为MIP，但其产生是断层图像，层面较薄，故难以显示复杂空间结构第25页曲面重建采取曲面来截取容积数据，将此曲面展开显示截得体素值为曲面重建能够将迂曲血管全程显示，是当前判断冠脉狭窄程度及显示钙化灶

11、和软斑块最长用最具综合优势方法之一。但重建图像一定程度变形和对垂直于曲面较小病灶轻易遗漏。所以曲面重建勾画时，务必使重建路径走形于血流中央，防止因走形偏差造成假性狭窄。第26页.66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周第27页.67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄第28页LAD近端钙化高估狭窄Chang Gung Med J. May-Jun;34(3):268-77 第29页前面观后面观第30页左主干第31页前降支动脉圆锥支左室前支 室间隔支第32页旋支左缘支第33页右缘支窦房结支动脉圆锥支第34页后降支第35页.第36页正常冠状动脉CTA图像第37页右冠优势型第38页CRA90第39页AP第40页左冠优势型第41页冠状动脉造影第42页第43页第44页第45页左前斜4