危重患者输液管理培训

1、危重患者输液管理十六病区 滕亚莉.9.23第1页1、危重症患者输液概述 2、静脉通路建立 3、静脉通路管理 4、输液监测第2页急危重症患者？ 心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血 休克创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 第3页时间性 复杂性条件性急危重症病人管理第4页定义静脉输液：将无菌溶液或药品直接滴入静脉技术。 输液管理：将患者所需治疗液体依据输液目标以不一样方式和速度输入病人体内计划及详细实施办法。第5页危重病人输液治疗特点定时、准确、准确、速度有效控制、液体量

2、大、种类多、目标性强、液体治疗对机体内环境影响大。 第6页1、危重症患者输液概述 2、静脉通路建立 3、静脉通路管理 4、输液监测第7页静脉通路建立紧迫性、必要性何时建：医生来之前?医生来后（下医嘱后）?护士条例第十七条 护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护! 第8页穿刺部位选择患者身体情况、年纪、诊疗和并发症；置管部位血管条件；穿刺部位周围情况；预期穿刺部位皮肤条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗类型、连续时间；第9页穿刺部位选择外周导管穿刺部位选择通常应从上肢远端血管开始；穿刺部位选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该

3、避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管常规部位；选择穿刺部位应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢。第10页 穿刺部位选择中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区域选择穿刺部位应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢。第11页 16个部位穿

4、刺建立静脉通路 1 双侧头静脉 2 双侧贵要静脉3 双侧大隐静脉 4 双则股静脉5 双侧锁骨下静脉下入路6 双侧锁骨下静脉上入路7 双侧颈外静脉 8 双侧颈内静脉第12页 上肢浅静脉第13页 上肢各条静脉直径及回血流量头静脉 6mm 40ml 贵要静脉 8mm 95ml腋静脉 16mm 333ml 锁骨下静脉 19mm 800ml无名静脉 19mm 800ml上腔静脉 20mm - 2500ml第14页 头颈部静脉第15页2.锁骨下穿刺点胸锁乳突肌锁骨下静脉锁骨锁骨下静脉穿刺置管锁骨上、下穿刺点1.锁骨上穿刺点颈内静脉穿刺置管第16页 颈内静脉第17页第18页第19页第20页第21页下肢浅静脉

5、第22页股静脉股动脉股神经股静脉穿刺部位和方向之一第23页第24页 静脉穿刺是护士事第25页 执行穿刺者外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士 PICC(经外周穿刺中心静脉导管) 持证护士 中心静脉置管术 医生第26页 穿刺工具选择2-4h3-5天14-30天4周1年以上 头皮针留置套管针CVCPICCPORT头皮针第27页 静脉留置针型号临床选择国际型号国内型号颜色流速ml/min套管长度mm 临床用途24G51/2#2419小而脆静脉，常规小儿输液22G7#3325常规成人/小儿输液，小而脆静脉20G9#6129常规手术/输血，常规成人输液18G12#8529快速/大剂量

6、输液，常规手术/输血第28页 心搏骤停静脉通路建立与管理近心大血管 ，防止下肢远端静脉穿刺。18-20G套管针。2条静脉通路。股静脉穿刺置管。中心静脉压监测，锁骨下静脉置管术（排除血气胸）。防止双上肢同时建立静脉通路。给药后加紧输液或毫升盐水快速推注,抬高肢体。血管活性药品使用微量输注泵，单独通路给药。监测药品反应和病情改变。第29页不在受伤肢体远端输液，远离受伤部位大静脉。疑骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不从下肢静脉输液；胸部以上损伤选下肢静脉。在没有排除胸部外伤前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。中心静脉通路优先选择先进行处置胸腔侧。优先选择胸部有开放损伤一侧。全身出冷汗者，注意静脉通路固定。需

7、要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。 创 伤第30页 化疗按照先远后近、左右交替标准、选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行部位。连续静脉给药选择中心静脉通路。输入发疱类和刺激性强药品选择中心静脉通路不了解药品性质时选择中心静脉通路。非发疱类和非刺激性药品可选择外周静脉通路。经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不留置第31页1、危重症患者输液概述 2、静脉通路建立 3、静脉通路管理 4、输液监测第32页 急危重症静脉输液通路管理留置针或管道脱落、管道打折在静脉通路同侧肢体测血压抢救药品推注后未用盐水快速推注在应用血管活性药品静脉通路推

8、注药品速度掌控问题危重病人输液外渗没有发觉各种药品多通路时药品弄错缺乏监测意识第33页 急危重静脉通路管理良好固定和管路连接。在治疗开始前，“开放静脉通道”医嘱应包含详细输液速度。护士对输液速度严密掌控。防止在输液肢体侧测量血压。给抢救药后加紧输液或毫升盐水快速推注并抬高肢体。血管活性药品使用微量输注泵，单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。药品标识显著清楚，尤其多通路多药品使用时。尽可能在建立静脉通路同时采集血标本。注意监测药品反应和输液引发不良反应。第34页误区：第35页第36页第37页 敷料更换无菌敷料应用于全部血管通路装置假如敷料完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染症

9、状和体征时，应马上对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次天天应透过完整敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有没有触痛。透明敷料边缘盖住导管座。第38页 输液装置更换疑似污染、产品或者系统完整性受损时，应马上更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新中心血管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置同时，也要更换输液装置附加装置。全部输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。第39页 危重症患者静脉输液护理目标第40页 1、严格无菌操作。 2、保持导管

10、通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压、脉冲）导管1次。 3、保持敷料干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺日期及更换敷料日期。 5、妥善固定管道，注意患者舒适度。 6、熟练掌握三通使用。 7、需在特护单上统计内容；首次穿刺日期；更换敷料日期，穿刺点有没有红肿、渗出液；导管在体内长度； 护理第41页 危重病人输液方式输液泵 危重病人输液方式主要包含：普通输液调滴速；可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输液速度；输液泵；微量泵。第42页图第43页第44页输液泵特点 1、给药剂量准确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节约人力

11、 6、输注各种药品、胃肠外静脉营养液和输血等第45页输液泵工作原理 指状蠕动、旋转挤压、双活塞挤压、报警系统；空气报警；阻塞报警；输液错误；泵门未关；电压不足。第46页输液泵使用 1、选择输液泵专用输液管道，排气，夹毕导管。 2、妥善固定好输液泵。 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门。 4、接通电源。 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停顿电源，擦拭输液泵，设置备用。第47页 1、更换液体应重新设置输液程序。 2、正确解除报警。 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养 输液泵使用注意点第48页输液治疗前易被护士忽略细

12、节 1、查对病人病历上诊疗 2、查对病人病历上体检汇报 3、问询病人体重 4、输液液体PH值、化学成份、液体渗透性 5、核实输液导管长度。核实输液导管长度。第49页 输液治疗中应重视步骤 1、确保输液系统中各个接点固定牢靠，不能漏气或脱落。2、假如使用静脉点滴以维持静脉管道通畅时，防止使用超出500ml溶液。3、尽可能降低更换微量泵注射器所用时间。4、随时观察输液泵所泵人液体量是否与实际输入液体量相符。 第50页输液治疗中应重视步骤 5、检验输液部位是否有渗漏检验注射部位是否有水肿或肿胀情形观察输液部位肢体与对侧肢体是否一样粗细触摸部位周围皮肤温度保持三通洁净整齐、不能有血迹污染微量泵注射器上

13、必须标注有所泵人药品药名、浓度，与之相连三通要注明药名。 第51页 输液治疗中应重视步骤 6、每4小时统计患者出入量，如有异常情况及时通知医生处理。 7、静脉点滴注射病人有任何主诉时，应马上给予检验并查出原因。 8、若有任何合并症征象时马上通知医师。 9、保持室内环境清洁度。 第52页输液治疗中应重视步骤 10、注意观察药品治疗及副作用，依据病情及时更换药品或改变注射速度。11、要知道你所要给予药品正常计量、毒副作用及解毒剂。12、若发生给错药品或有任何输液反应征象时马上通知医师。13、当用于静脉注射材料有任何缺损时，应马上通知设备科。 第53页 1、保护好静脉管路通畅。 2、观察有没有静脉炎

14、发生。 3、预防意外拔管或管道脱落 4、观察静脉导管是否有回血。输液治疗后应重视步骤第54页1、危重症患者输液概述 2、静脉通路建立 3、静脉通路管理 4、输液监测第55页 补液程序和速度标准：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。补液程序：1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释3输液量多时，要各种液体交替输入第56页 液体治疗监测-1目标提供补液量是否适当生理指标动态观察补液效果，调整改疗方案。普通检验：1体重 是反应体内水平衡状态良好指标2皮肤黏膜 观察皮肤弹性，有没有水肿凹陷等。生命体征和生理学指标监测1 体温 2 呼吸 3脉搏和血压 重点观察脉率 脉律和脉力第57页 液体治疗监测-2生命体征和生理学指标监测4 中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP)CVP:反应右心对回心血量泵出功效。正常值：5-12cmH2O,15-20，提醒右心功效不良或血容量超负荷。PAWP：反应左心前负荷和右心后负荷。18cmHg,提醒左心功效不全及容量过多，30-4