中医专长医师诊断学2018完1

1、第六单元 脉诊细目一 脉诊概说（一）寸口三部九候的概念寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。（二）寸口三部分候脏腑按寸口脉分候脏腑，左关脉可候A.心与膻中 B.肾与小腹 C.脾与胃 D.肝、胆E.肺与胸中正确D左关脉可候肝胆、膈。（三）切脉指法选指医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈 45角为宜。布指医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在（肘侧）以定尺位。布指要依据高矮、

2、长短和医生指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。3.运指举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。细目二 正常脉象（一）正常脉象的特征正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不

3、浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于 6090 次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。（二）正常脉象的特点（胃、神、根）胃脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。神寸口寸关尺左心、膻中肝胆、膈肾、小腹（、小肠）右肺、胸中脾胃肾、小腹（大肠）脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。3.根脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。细目三 常见病脉1.浮脉轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。脉浮有表证。脉浮紧，主风寒表证。脉浮数，主风热表证。脉浮无2.沉脉虚人外感，或邪虚证。轻取不应，重按始得

4、，脉动显现的部位较深。主里证，也可见于正常人。脉沉有脉沉无3.迟脉里实证。里虚证。脉来迟缓，一息四至（每分钟脉动 60 次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有实寒证。脉迟无虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满痛，大便秘结，舌燥者，属肠热腑实证。运动员或经常体育锻炼，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。4.数脉脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动 90120 次之间）。主热证，亦见于里虚证。脉数有脉数无实热证。虚热证。脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血5.滑脉证。往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑

5、脉。涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。细脉脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。脉细无力，属虚证。脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。弦脉而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气者。亦见于老年健康者。紧脉脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。濡脉浮细无力而软。主虚证、湿困。微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大气衰微。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。13.结脉脉来缓慢，时有

6、中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。脉结有14.代脉寒证、痰证、瘀血证。脉结无气血证。脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。15.促脉脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气。脉促有阳热、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无迟脉的主病是（ ）A.虚热证 B.痰饮 C.寒证 D.血瘀E.气滞脏气虚弱，阴血衰少。正确C迟脉：脉来迟缓，一息四至（每分钟脉动 60 次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有实寒证。脉迟无虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满痛，大便秘结舌燥者，属肠热腑实

7、证。下列各项，不属于涩脉主病的是（ ）A.伤精 B.血少D.气滞血瘀 D.痰食内停E.阴盛气结正确E涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。脉来急数而时一止，止无定数，是指（ ）A.疾脉 B.促脉 C.结脉 D.动脉E.代脉正确B促脉：脉来急数，时有中止，止无定数。细脉的主病是（ ）A.B.血瘀 C.气滞 D.食积E.湿阻正确E细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。下列各项，不属于滑脉主病的是（ ）A.实热 B.妊娠 C.水饮 D.食积E.痰湿正确C滑脉主痰饮、食滞、实

8、热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。既主疼痛又主痰饮病的脉象是（ ）A.滑脉 B.紧脉 C.动脉 D.牢脉E.弦脉正确E弦脉主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气者。结脉、代脉、促脉的共同点是（ ）A.脉来较数 B.脉来时止 C.止无定数 D.脉来缓慢 E.止有定数正确B结脉、代脉、促脉的共同点是脉来时止。（12 题共用备选滑促弦涩数）胸痹心痛患者，脉象多见心烦不寐患者，脉象多见正确D、E见数脉。1.胸痹心痛患者，多为气滞血瘀，脉象多见涩脉。2.心烦不寐患者，多有热邪，脉象多（12 题共用备选A.脉位的浮沉 B.脉力的大小）C.脉形的长短 D.脉率的快慢 E.脉律的濡脉与弱脉的主要不同点，在于结脉与促脉的主要不同点，在于正确A、D的快慢。1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于脉位的浮沉。2.结脉与促脉的主要不同点，在于脉率（1 一 2 题共用备选A.结脉 B.促脉 C.代脉 D.微脉E.弱脉）1.脉来缓而时止，止无定数者，称