眼的解剖和生理

1、24mm第二章 眼的解剖和生理 眼的组织解剖和生理 一、 眼球（ eyeball）：近似球形， 由眼球壁和眼内容物组成， 位于眼眶前部。 前后径： 垂直径： 23.5mm 赤道部周长： 75mm 外侧突出于眶缘 1214mm 。（一）眼球壁：三层外层（纤维膜） ：角膜：占前六分之一角巩膜缘 巩膜：占后六分之五生理功能：保护眼内组织，维持眼球形状。（ 1）角膜（ cornea ）：略向前凸的透明组织、呈横椭圆形。横径： 11.5 12mm ，垂直径： 10.5 11mm. 大角膜 : 13mm ，小角膜 : 10mm.曲率半径：前 7.8mm 后 6.8mm 。 屈光力： +43D 角膜的组织学

2、分层：上皮细胞层：损伤后可再生。前弹力层：损伤后不能再生。 基质层：占十分之九，损伤后留有瘢痕。后弹力层：损伤后可迅速再生。 内皮细胞层：具有角膜 房水屏障功能、泵功能。生理功能：透明性、良好的自我保护和修复特性 富含感觉神经，感觉十分敏锐。无血管，营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网。 主要的屈光介质。（ 2）巩膜（ sclera）：质韧、乳白色、致密的胶原纤维组织 前部：与角膜连接。后部：与视神经交接 内三分之一：巩膜筛板外三分之二：视神经鞘膜 厚度：眼外肌附着处最薄 0.3mm。视神经周围最厚 1mm 。 （ 3）角巩膜缘（ limbus）：是角巩膜的移行区，宽 1.5 2mm 。重要性：是

3、前房角及房水引流系统的所在部位。 是许多内眼手术切口的标志部位。 前房角（ anterior chamber angle ） : 位置：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。 结构： schwalbe线 角膜后弹力层止端。小梁网：房水外流的主要阻力部位 schlemm管 巩膜突 睫状体带及虹膜根部 功能：是房水排出的主要通道。2、中层：葡萄膜（ uvea）、血管膜、色素膜 （ 1）虹膜（ iris）： 形状：圆盘状，将眼球前方腔隙分隔成前、后房。 解剖标志：虹膜纹理和隐窝。瞳孔：虹膜中央 2.5 4mm 圆形，瞳孔领。虹膜卷缩轮：距瞳孔缘 1.5mm 的环行隆起。 肌肉：瞳孔括约肌：环行分布，副交感

4、神经支配，司缩瞳 瞳孔开大肌：交感神经支配，司散瞳。 生理功能：调节进入眼内的光线，保证视网膜成象清晰， 富含感觉神经，炎症时疼痛剧烈。 瞳孔光反射（ light reflex ）： 光线照射一侧眼时，引起双侧瞳孔缩小。 光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射。 对侧的瞳孔缩小，称瞳孔间接光反射。 瞳孔近反射（ near reflex） :视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生，系大脑皮质 的协调作用。（ 2）睫状体（ ciliary body ）：位置：虹膜根部与脉络膜之间的环行组织。宽度： 6 7mm 。 构成：前三分之一肥厚 睫状冠，睫状突。 后三分之二平坦 睫状体平坦部，锯齿缘。 生理

5、功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水。 睫状肌舒缩通过晶体起调节作用。 有房水葡萄膜巩膜途径的外流作用。 睫状上皮的紧密连接构成血房水屏障。（ 3）脉络膜（ choroid）：葡萄膜的后部，有丰富的血管和色素。 位置：前起锯齿缘，后止于视盘周围，内有视网膜，外有巩膜。 分层：大血管层、中血管层、毛细血管层。借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。 生理功能：为视网膜外层提供营养；血供丰富，可调节眼部温度；色素丰富，有遮光 和暗房的作用。3、内层：视网膜（ retina ）透明，位于脉络膜内侧。 解剖标志：黄斑区，位于后极部，无血管。 黄斑中心凹，视力最敏锐；中心凹反光点。 视盘，视神经纤维汇集处

6、，生理盲点。视网膜来自视杯的外层 视网膜色素上皮层（ RPE） 视杯的内层 视网膜神经感觉层 上述两层间存在潜在性间隙，易发生网脱。 视信息在视网膜内形成的视觉冲动由三级神经元传递： 一级神经元（光感受器） ：视锥细胞 明视觉和色觉，后极部多。 视杆细胞 暗视觉和无色视觉，周边多。二级神经元（双级细胞） 三级神经元（神经节细胞） ：轴突 神经纤维 视盘。 RPE 的生理功能：A：参与 vitA 的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质，在视网膜外层与 脉络膜之间选择性转送营养和代谢物质，吞噬并消化光感受器外节脱落的膜盘，起光感受 器活动的色素屏障等环境维持作用。B：阻止大分子物质进入视网

7、膜，有视网膜 脉络膜屏障作用。C：促进视网膜与脉络膜的粘着。（二）眼内容物；房水、晶状体、玻璃体。屈光介质 角膜、房水、晶状体、玻璃体。1.房水（ equeous humor） : 透明液体，充满前后房。（ 1）前房：角膜后面、与虹膜和瞳孔区晶状体前面的眼内腔。容积0.2ml。（ 2）后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体前侧面的环行间隙。容积0.06ml。（3）生理功能：维持眼内组织代谢；调节眼压；系屈光介质。（4）房水循环途径： 睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到前房，前房角的小梁网进入 Schlemm 管， 通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，进入血循环。另有少部分从房角的 睫状体

8、带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约10% 20% ）和虹膜表面隐窝吸收（约 5% ）。2.晶状体（ Lens） :似双凸透镜。位置：位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体相连。 曲率：前面 10mm ，后面 6mm。构成：晶状体囊：前囊及赤道部囊下上皮细胞生成晶体纤维。 晶状体纤维：旧纤维挤向中心硬化 晶状体核。核外新的纤维 晶状体皮质。 生理功能： A、重要的屈光介质， +19D 。B、滤过紫外线，保护视网膜。 C、与睫状体共同完成眼的调节功能。3.玻璃体（ vitreous body）：透明的胶质。 位置：玻璃体腔，约 4.5ml，占眼球容积的 80% 。成分：水（ 99% ）

9、、胶质。 生理功能：屈光介质。对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。 二、眼眶及眼附属器：（一）眼眶 （orbit）: 形状：四边锥形，开口向前，尖端向后，偏鼻内侧。 构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 深度： 45cm容积： 25 28ml相邻鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦。主要结构： 1、视神经孔和视神经管2、眶上裂3、眶下裂4、眶上切迹 （二）、眼睑（ eyelids） : 位置：眶前部，覆盖眼球表面，分上、下睑。 解剖名称：睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、灰线、泪点。 分层：皮肤层：最薄。皮下组织层肌层：眼轮匝肌 面神经支配，司睑闭合。 提上睑肌 动眼神经支配，司提

10、上睑。 Muller 肌。 纤维层： 睑板：致密的纤维组织，似软骨，支架。眶隔。 结膜层血供：睑缘动脉弓，周围动脉弓。 睑静脉无静脉瓣，炎症可蔓延淋巴：睑外侧 耳前、腮腺淋巴结，睑内侧 颌下淋巴结。 感觉：三叉神经 1、2支支配。腺体： Moll 腺、 Zeis腺、睑板腺（三）结膜（ conjunctiva）：透明黏膜，柔软光滑有弹性。分部：睑结膜、球结膜、穹窿结膜，形成结膜囊。睑结膜：与睑板结合紧密，不易推动。睑板沟 球结膜：覆盖眼球前部巩膜表面，可推动。半月皱襞。 穹窿结膜：疏松多皱，便于眼球活动。2.结膜腺体：杯状细胞、 Krause 腺、 Wolfring 腺。血液供应：睑动脉和睫状前

11、动脉。4.神经支配：第五颅神经司结膜的感觉。结膜充血睫状充血血管来源 睑动脉弓睫状前动脉部位睑结膜角膜缘外 4mm角膜缘 3 5mm 内的球结膜球结膜颜色鲜红，可推动暗红疾病结膜炎角膜炎、虹睫炎（四）泪器( lacrimal apparatus )：泪腺 : 位置：眶外上方泪腺窝。排出管开口外上穹窿结膜。功能：分泌泪液。 血供：眼动脉分支的泪腺动脉。神经：第五颅神经眼支的分支为感觉纤维； 面神经中的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感 纤维司泪腺分泌。泪道：构成：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 功能：引流泪液。（五）眼外肌：内直肌、下直肌、外直肌、上直 肌、上斜 肌、下斜肌。功能：司眼球运动。 、

12、视路（ visual pathway ）：定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢 的传导径路。分段：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶四、眼部血管和神经（一）血管：颈内动脉，颈外动脉。 静脉回流入海绵窦和颈外静脉。（二）神经：第二脑神经 视神经； 第三脑神经 动眼神经 第四脑神经 滑车神经；第五脑神经 三叉神经 第六脑神经 外展神经；第七脑神经 面神经。 特殊结构：睫状神经节，鼻睫状神经。补充：泪膜（ tear film ）：是覆盖眼球前表面的一层液体。 结构：脂质层 睑板腺分泌，水液层 泪腺和副泪腺分泌， 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌。供给角膜氧气 ，冲洗、生理作用：

13、 润滑眼表， 防止角结膜干燥， 保持角膜光学特性，抵御眼表异物和微生物。第四章眼睑病 第一节 概述眼睑位于眼眶出口，保护眼球；眼睑反射性闭合，避免强光和异物；眼睑经常性瞬 目，去除异物，防止角膜干燥。眼睑皮肤是全身皮肤的一部分，可发生接触性皮炎、鳞癌等，也可发生睑内、外翻， 上睑下垂。治疗眼睑病，要保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。 第二节 眼睑炎症一、 睑腺炎( hordeolum ): 麦粒肿定义：眼睑腺体的细菌性感染。 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体的感染。 内睑腺炎：睑板腺感染。 致病菌：葡萄球菌。临床表现：红肿热痛，触及硬结、有触痛，2 3 天成脓，同侧耳前淋巴结

14、肿大，体质弱者可发生睑蜂窝组织炎。3 . 治疗：热敷，抗生素眼药。 脓肿形成后，外麦 皮肤面切开、平行睑缘 内麦 睑结膜面切开、垂直睑缘 不可挤压，否则炎症扩散，导致败血症。二 、 睑板腺囊肿( chalazion)：霰粒肿定义：睑板腺口堵塞，腺体分泌物堆积，刺激周围组织增生而形成的慢性肉芽肿性炎 症。临床表现：多见于青壮年，眼睑皮下无痛性圆形 肿物，结膜面混浊成紫红色或灰红 色。自行破溃 结膜面息肉样组织。 继发感染 同内睑腺炎。诊断：无痛性眼睑硬结。对于老年人，肿物切除 后送病理检查，除外睑板腺癌。治疗：小而无症状，可热敷或囊内注射激素。大而有症状，手术切除，切口位于结膜 面，垂直睑缘。三

15、、 睑缘炎( blepharitis )： 定义：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性慢性炎症。 分类：鳞屑性、溃疡性、眦部。(一)鳞屑性睑缘炎病因：皮质溢出，致病菌：卵圆皮屑牙胞菌诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品临床表现：睑缘充血，潮红，有鳞屑，无溃疡，睫毛易脱落，可再生；眼痒，刺痛或烧灼 感治疗：去除诱因，清洁睑缘，涂抗生素眼膏 (二)溃疡性睑缘炎病因：睫毛毛囊及其附属腺化脓，金黄色葡萄球菌诱因：屈光不正，视疲劳，营养不良，不良卫生习惯临床表现：睑缘脓痂，除痂皮后见溃疡，睫毛乱生， 秃睫；眼痒，刺痛或烧灼感治疗：去除诱因，注意卫生，清洁睑缘，除去脓痂，涂抗生素眼膏（三）眦部睑缘炎

16、病因：莫 阿双杆菌感染或 vitB2 缺乏临床表现：双侧、外眦多见，睑缘充血，浸渍、 糜烂，眼痒，异物感、烧灼感3.治疗： 0.5%ZnSO4 眼液， vitB2 口服第三节 眼睑位置、功能和先天异常倒睫和乱睫定义：倒睫是指睫毛向后生长；乱睫是指睫毛 不规则生长。病因：沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑外伤、睑烧伤。表现：症状：眼痛，流泪，异物感 体征：睫毛向后摩擦角膜，结膜充血，角膜浅层混浊，血管新生，角膜 溃疡。诊断：肉眼可见上述表现。治疗：拔除，电解，手术。睑内翻：定义：眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲。分类：先天性：多见于婴幼儿，由于内眦赘皮、鼻梁发育不良所致。 痉挛性：多见于老年人，下睑。瘢痕性：

17、多见于沙眼、结膜烧伤，由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。临床表现：先天性多为双侧，痉挛性和瘢痕性可为单侧 症状：畏光，流泪，刺痛，睑痉挛。 体征：睑缘内卷，角膜上皮脱落，如感染形成溃疡视力下降。诊断：年龄 + 临床表现治疗：手术治疗。睑外翻：定义：睑缘向外翻转离开眼球，结膜暴露，多有睑闭合不全。分类和病因： 瘢痕性：睑皮肤瘢痕收缩，可由外伤、烧伤、化学伤、手术引起。 老年性：下睑，由于老年人眼轮匝肌功能弱，皮肤、韧带松弛引起。 麻痹性：下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失引起。表现：泪溢，结膜充血、干燥、肥厚、角化。由睑闭合不全引起角膜干燥，暴露性角 膜炎，角膜溃疡。治疗：手术。瘢痕性 游

18、离植皮术，老年性 Z 形皮 瓣矫正，麻痹性 治疗面瘫、睑缘缝合术。眼睑闭合不全定义：上下睑不能完全闭合，使部分眼球暴露。又称兔眼。病因：常见于面神经麻痹，其次为眼睑瘢痕，也 可见于甲亢、角巩膜葡萄肿、眶肿瘤。表现：结膜充血，结角膜干燥，暴露性角膜炎， 角膜溃疡；泪溢。治疗：针对病因，保护角膜。上睑下垂：定义：上睑的提上睑肌和 muller 肌功能不全或丧失。 正常眼上睑缘位于角膜缘与瞳孔缘之间。病因：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不良。 获得性：动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，重症肌无力。表现：额纹深，仰头视物，上睑缘位置低可致弱视。治疗：先天性：手术。获得性：针对病因和药物治疗，无效时，手术。

19、第五章 眼表疾病第一节 概述1. 眼表定义：眼表包括上下睑缘间的整个黏膜上皮衬里。眼表功能：保证睁眼状态下的视觉清晰，这依赖于眼表面稳定的泪膜。眼表构成：角膜上皮、结膜上皮、泪膜。泪膜：由脂质层、水样层、粘蛋白层构成。瞬目运动使泪膜在眼表均匀涂布，瞬目运动由三叉神经和面神经共同完成。眼表上皮来源：角膜上皮 角膜缘干细胞结膜上皮 结膜干细胞，穹窿或睑缘的上皮。干眼症( dry eye syndrome)1.定义：各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变， 并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病。2.病因和分类：泪液生成不足型和蒸发过强型。表现和诊断：症状：干涩感、异物感

20、、烧灼感，视物模糊，不能耐受烟尘。体征：泪液分泌不足和泪膜不稳定，泪液分泌实验 10mm/5min ，泪膜破裂时间 10s，角膜荧光素染色见上皮缺损 和泪河 变窄。4.治疗：消除诱因，清洁眼睑 人工泪液点眼 保留泪液：戴眼罩，泪小点栓子，泪小 点封闭。 促进泪液分泌：口服必嗽平、新斯的明 手术：自体游离颌下腺移植术 其它：环孢素眼液点眼第六章 泪器病 泪器：分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 排出部：上下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪 管慢性泪囊炎1.病因：鼻泪管狭窄或阻塞使泪液滞留于泪囊，伴细菌感染。致病菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。 诱因：沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲 肥大。多见于中

21、老年妇女。2.表现：泪溢，结膜充血，睑皮肤湿疹挤压泪囊区，有脓性分泌物溢出，可形成泪囊囊肿。 内眼手术前，必须预先治疗。治疗：药物：抗生素眼液点眼或庆大霉素泪道冲洗。 手术：泪囊鼻腔吻合术；泪囊摘除术第七章 结膜病第二节 结膜炎总论一、病因 感染性和非感染性外源性或内源性 邻近蔓延1、致病微生物 ：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 2、物理刺激，化学损伤：风沙，紫外线，酸碱物品。3、其他：免疫性、全身病、邻近组织蔓延。二、分类： 按病因：感染性、免疫性、化学性、刺激性等。 按发病：超急性、急性、亚急性、慢性。 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性。三、表现：症状：异物感、分泌物多、眼痛等。体征：结膜充血、分