压疮护理常规

1、精选文档精选文档精选文档精选文档压疮护理老例【病情观察重点】患者的一般状况（年龄、精神状况、营养状况）与病情，治疗与用药状况。患者的活动范围、活动能力、体位及制动状况、排泄状况。皮肤受压状况或压疮状况，包含部位、颜色、范围、深度、有无潜行或窦道等。预防措施落真相况或压疮状况。患者的心理状态。【主要护理问题及相关要素】皮肤组织完好性受损：与局部皮肤连续受压、活动受限、皮肤湿润、营养状况不良等相关。营养失调-低于机体需要量：与缺少正确的营养知识、摄取不足、耗费过多等相关。痛苦：与局部受压、组织伤害等相关。活动无耐力：与疾病、长远卧床、营养不良等。忧愁：与原发疾病及预见个体健康遇到威迫等相关。有感染

2、的危险：与皮肤破坏、营养不良等相关。【主要护理问题的护理措施】改进患者营养状况，在原发病同意的状况下恩赐高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品，多吃水果、新鲜蔬菜以增添自己的抵抗能力，以预防压疮或促进创面愈合。保持床褥平坦、洁净、干燥、无碎屑。大小便失禁者，要及时除去排泄物。不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。对被污染的衣物、被褥、床单等，应及时更换，减少对局部皮肤的刺激。行动不便者更换卧位时，防范拖、拉、拽等动作，防范皮肤伤害。防范局部组织长远受压是预防压疮的重点。长远卧床的患者，最好使用气垫床或凝胶垫。护士要常常帮助患者变换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体力量。一般1-2小时翻身1次，

3、必需时30分钟翻身一次，最长不可以超出4小时。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，马上采纳踊跃措施，防范压疮进展。睁开健康教育，鼓舞患者活动，在不影响疾病治疗的状况下，鼓舞其做力所能及的平常活动，采纳动、静结合方式，可获得优异的成效。针对已形成的压疮应依据创面的分期与特色采纳不一样的有效措施，促进愈合、预防感染。（1）思疑深层组织伤害清除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，亲近观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成。伤口办理：局部皮肤完好时可恩赐赛肤润外涂，防范大力按摩。如出现水泡，可按期压疮办理；假如局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口办理（见特别伤口办理）。如发生许多坏

4、死组织，则进行伤口清创，按期、期压疮办理。（2）期压疮局部可以不用任何敷料。防范再受压，观察局部发红皮肤颜色减退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与四周的皮肤颜色的差异变化。减小局部摩擦力，局部皮肤可恩赐透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。水胶体敷料和赛肤润可改进局部皮肤的缺血缺氧状况。（3）期压疮水泡：直径小于2cm的水泡，可以让其自行汲取，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水泡，局部消毒后，在水泡的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液状况，假如水泡内再次出现许多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，.精选文档薄膜37天更换一次

5、。假如水泡破溃，裸露出红色创面，按浅层溃疡原则办理伤口。浅层溃疡：因为期压疮创面平常是无腐肉的红色或粉红基底的开放性浅层溃疡，可依据渗液状况使用适合的敷料。渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，依据渗液23天更换一次；渗液中等或许多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，35天更换一次。（4）期、期压疮）除去坏死的组织：外科清创（大批坏死组织）、自溶性、化学性、机械性除去。焦痂：外科清创（十字切口）、化学清创、自溶性清创。控制感染：浑身或局部使用抗菌素。感染性伤口：消毒液冲刷，细菌培育。建立愈合的环境：温湿愈合。保护伤口：敷料不要产生对伤口压力（特别填补时）。敷料选择与更换：依据伤口的性质、渗液选择。5、没法界定：一定先除去坏死组织再依据以上伤口办理原则办理。【健康指导】做好患者及其家属对压疮发生的原由及危害性的认识，认识预防是最好的措施。教会患者及其家属评估发生压疮的危险要素，教育其采纳多种方法防范压疮的发生。指导患者增强营养，增添皮肤抵抗力和创面愈合能力。教会患者及其家属正确的翻身操作方法，指导正确使用便器，预防性使用保护性器具，如气垫、凝胶垫等，选择适合的产品，预防和治疗压疮。保持个