常见急危重症的快速识别要点与处理技巧何

1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1一、常见急危重症的范畴 2 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症

2、）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。67、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 1

3、0分钟）7二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 8 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。92、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。104、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦

4、血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。11 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse125、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。136、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔

5、散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。148、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。15 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones

6、eye 16三、急危重症的处理技巧17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗181、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！19患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patie

7、nt)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 20（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧21（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容22（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus

8、） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路23（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路24（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物252、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）26常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容

9、量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒273、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征28A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulat

10、ion 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程294、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物（高级）305、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：31（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC

11、b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）32（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运336、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物34医生七个自我保护途径真金法则：床旁良好行为病历：医生的王国交流:同行之间交流贯彻医嘱知情同意：要签字自知：认识到自己能力是有限的别随意更换舞伴：超范围行医35真正落实安全“六重点”重点人群：危、急、重、群；重

12、点对象：重要、知名、特殊；重点时间：周末、节日、晚班；重点环节：交接班、科室衔接、术前术后；重点药物：过敏、特殊药品；重点制度：三查七对、药物皮试、配伍等36如何保护自已？夹起尾巴做人 有一位病人家属说过一句名言“你们不要以为穿上白大褂就是白领了”掌握死活 认清哪个要死，哪个暂时死不了危重病人掌握以下步骤：第一氧气第二盐水第三上级37It is important to be a safe doctor than to be a clever doctor. 做一个安全的医生比做一个聪明的医生更重要。 -美国著名外科医生38希波克拉底医家有三宝：语言药物针刀了解一个人怎么得的病比了解他得了什么

13、病重要如临深渊，如履薄冰!39著名医师特鲁多(Trudeau):医学关注的是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。40语言的力量教徒与神父：可以在祈祷的时候吸烟吗？ N可以在吸烟的时候祈祷吗？ Y世界医学教育联合会（富冈宣言）：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为是医生的必修课41急诊诊断方法急诊内科重点疾病急性冠脉综合征；主动脉夹层急性胰腺炎；脑干梗死；肺栓塞；缺血性肠病；隐匿式中毒气胸42急诊内科

14、多见医疗纠纷孕妇和哺乳期妇女高血压急诊 过积极 疏复测 含硝苯啶糖尿病过敏体质 青霉素 头孢菌素青光眼 猝死43急诊诊断方法急诊外科重点疾病多发伤漏诊急腹症休克早期识别异物处理颈椎损伤创伤早期诊治迟发性出血异位妊娠44急诊诊断方法易死亡：心脏病、颅内问题易误诊：最不熟悉的领域最难治：累及多系统疾病易反复或不稳定的病种： 脑梗死 哮喘 急性冠脉综合症诊断不明忌用强镇静剂、镇痛剂45AMPLE 病史收集A: allergies 过敏M: medications 药物P: past history & pregnancy 既往史和妊娠史L: last meal 末次进食E: episodes associated with accidents or diseases 相关事件或疾病46有生命危险的急危重症5种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部创伤、气胸或上呼吸梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸 C