人工气道湿化进展

1、人工气道湿化的进展.人工气道湿化的进展.4/4人工气道湿化的进展.人工气道湿化的进展【重点词】人工气道人工气道的成立（包含气管插管、气管切开术）是急救及治疗危重症病人的重要举措。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加平和湿化作用，人工气道成立后，吸入气体绕开了拥有温暖和润湿功能的鼻腔和上呼吸道，必然所有由气管及其以下的呼吸道来加平和湿化，呼吸道分泌物中水分的抛弃所以增添1，致使呼吸道粘膜干燥，造成黏液纤毛系统损害，使其除掉异物的能力大大减低；惹起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜腐败、溃疡，致使细菌感染。有实考证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而高升2。所以，人工气道的湿化是防备和减少并发症、保持呼吸

2、道畅达的一个重要举措。气道充分有效湿化，可保持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上挪动，进而降低肺部感染的发生率，近来几年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大批的研究，现就其护理进展综述以下。湿化的方法人工气道的湿化包含机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种状况下的详细湿化方法。1.1机械通气状况下的湿化1.1.1加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，能够达到需要的温度（3537）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸入的所有气体都是经过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。加热湿化

3、器分三类1：回流式；阶式蒸发器式；回流管芯式。三类装置均可供给加热的能相互接触的水-气界面。使用时应注意，湿化罐的水实时增添，但不宜超出标志平面，致使加温加湿不充分，每天用水约为7501000ml（部分冷凝以及在呼气相抛弃）。湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周改换。1.1.2人工鼻：人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的系统所制造的，患者呼气时，相当于体平和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝固，同时开释以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外面干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内获得湿化和加温，此后进入肺内，这样来往循环，不停利用呼气中的热度和湿度来温热

4、和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口（15/22mm）合适于连结通气机和管道。外国一些学者研究发现3，在机械通气时运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，它与HHM在对痰液的形成、黏稠度等的影响是同样的。并且它简单，安全（没有电和热的危险）、轻快，与标准加热型湿化器比较也低价得多。但是因为人工鼻但是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，其实不额外供给热量和水气，所以关于那些本来就存在脱水、低温或肺疾患惹起的分泌物滞留者，人工鼻其实不是理想的湿化妆置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌证：大批分泌物的患者；特别小或特别大潮胸襟的患者；低同步间歇指令通气（SIMV）频次

5、的患者，f4/min时，应慎用人工鼻；等等。1.2非机械通气状况下的湿化1.2.1中断推注法：临床上平常用一次性注射器抽取湿化液35ml，脱去针头将湿化液直接注入气管内，但注入时机没有明确的规定。李莉娟、邓琼芳等人以为在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提升其稀释痰液，湿化气道的作用4。固然注射器中断注入湿化法是当前常用的人工气道湿化液方法，但大部分人以为此法因为一次气道滴药量大，易惹起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2降落，血压高升等并发症。同时，因为刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化见效。推注法与迅速冲击法相联合：用注射器抽取生理盐水510ml，

6、去除针头后沿气管内套管壁迅速充气，以刺激病人咳嗽，此后赏赐吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐痛快溶液（沐痛快30mg加入150ml生理盐水中）34ml,注射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至必然深度时将药液迟缓注入气管，速度尽量迟缓，以使药液在气管内保存一段时间，每隔1h注入1次。此方法既湿化了气道，又拥有黏液除掉促使作用及溶解分泌物的特色。痰液黏稠度和吸痰能否畅达是权衡湿化的靠谱指标5。连续滴注法：对气道刺激小，不易惹起咳嗽。负气道素来处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损害6。连续给药符合气道连续丢失水分的生理需要，负气道素来处于湿化状态，见效显然优于中断给药。输液管连续滴注：减去

7、静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插入1518cm，气管切开者插入58cm，固定软管，以0.20.4ml/min的速度连续滴注7。此方法临床取材方便、经济、操作简单，但不易正确控制滴入速度及湿化过程。1.2.3.2连续泵注法：用输液泵连续注入湿化液,能将湿化液坚固、迟缓而连续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管连续滴入湿化液不易控制湿化过程的弊端。取50ml注射器抽取湿化液后连结好延伸管，直接连结到导管内，深度同输液管法，并用胶布固定于外周，再将注射器固定在微量泵上，调理好推注速度，一般为46ml/h。缪争主张依据病人痰液的性质调整微泵速度

8、，痰少为48ml/h；痰液黏稠，量多者速度调为820ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释8。而张晴主张视室温、体温、空气湿度、通胸襟大小、病人进出量多少、痰液量和性质合适调整9。吕淑华重申用微量泵控制湿化滴速，速度能够与常例同样，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处，更能充分湿化吸入的氧气10。1.2.4雾化湿化法：从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化器的种类分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化11及发射式雾化器雾化10。从雾化时间分，雾化有小雾量、短时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min）和连续加温雾化。多半作者以为连续雾化会因为长时间雾化

9、剂进入终末气道能够致肺不张，血氧分压降落，进而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法15，7。但袁月华、熊艳等则以为以0.30.8ml/min的速度连续加温雾化所供给的雾化气流可达到或超出病人的吸胸襟，有助于保持呼吸道正常功能，防备了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全要素12，并且加温雾化（加温至吸入气凑近37）能防备吸入气温过低所惹起的支气管纤毛运动减弱的弊端，进而充分负气管、支气管扩大湿化，拥有较好的改良肺通气的作用12，13。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时，则不可以够用加温雾化法。因为人工气道病人不可以够用口含雾化喷嘴，郭秀泉、郑丹苗等人用喉风散空瓶改造成依据气管套口大

10、小而设计的一个圆锥底部直径为12mm，顶部直径为3mm，圆锥高为40mm的圆形喷喉嘴，使喷嘴完满套入气管套管内。因为雾呈圆柱状射出且完满进入气管套管内，防备了药物的浪费。喷嘴为圆形喷出的雾更集中，使雾状的药物颗粒与粘膜宽泛接触，促使粘膜血液循环，减少粘膜炎症，稀释呼吸道分泌物，使之易于咳出14。1.2.5人工鼻湿化法：江东红、曾清25曾给不接呼吸机的气管切开病人气管套管外口接20cm长的人工鼻，起到了防备呼吸道水分抛弃，防备痰痂造成堵管保证气道畅达的作用。1.2.6电热恒温湿化妆置：电热恒温湿化妆置是呼吸机上的重要构成部分，是较理想的湿化方法，近来几年来也渐渐用于非机械通气的人工气道的湿化。谢

11、民民、伊越春26等将其进行改良，湿化器的进气口与文丘里面罩的发射部分连结在一同，既保证了恒定氧浓度，又可供给较大流量的温湿化的空氧混淆气，达到了优秀见效；战胜了过去纯真的将恒温湿化器与氧气装置相连结式，即不好控制氧流量，又达不到理想的温湿化见效。湿化液的选择临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。外国新的护理操作常例已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常例护理操作16，并且实考证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化见效优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子积聚在肺泡支气管形成高渗状态，惹起支气管水肿，不利于气体互换，而0.45%盐水吸入后，对气道无刺激作用17。平常以为，

12、蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较盐水强，故在分泌物稠厚，量多，需踊跃排痰的患者宜应用蒸馏水；作为常常湿化，保持呼吸道正常生理和排痰功能则用盐水。陈超男18经过实考证明，1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性拥有皂化功能，可使痰痂融化，痰液变稀罕，其湿化见效也显然优于生理盐水。其余，真菌在碱性环境中不宜生计，故碳酸氢钠还有控制真菌生长的作用。湿化液的温度湿化液的温度应当保持在3235，进入呼吸道后渐渐升至体温水平,可使相对湿度保持纤毛活动的生理要求，若需要增强湿化，应相应提升吸入气体温度，但不该40。如温度40，即便水蒸汽饱和，纤毛活动也会消逝，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增添等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反响。因为正常人体