心律失常一讲稿_第1页
心律失常一讲稿_第2页
心律失常一讲稿_第3页
心律失常一讲稿_第4页
心律失常一讲稿_第5页
已阅读5页,还剩46页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、关于心律失常一第一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月心脏特殊传导系统窦房结右房右室左房左室房室结 0.050.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纤维第二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月一.心肌细胞电生理三特性自律性 窦房结,冠状窦区,心房传导组织,房室交界区,希氏束,束支,浦氏束兴奋性 绝对不应期(absolute refractory period) 有效不应期(effective refractory period )-相当于ECG:QRS波、ST段、T波 升支前段。 相对不应期(relative refractory period )-相当于ECG:T波尖峰、T波

2、降支。 超常期-相当于ECG:T-U连接处。 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间,此时若受到一适当强度的刺激,可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动,称为易颤期或易损期(vulnerable period) 心室的易颤期T波顶峰偏前约30ms(R on T现象)。 心房的易颤期R波的降支和S波时间。传导性 传导系统(特殊起搏传导系统) 传导异常: 有完全阻滞, 单向阻滞,隐匿传导,传导延迟,折返激动。第三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月二、心律失常分类 窦性:过速,过缓,不齐,停搏 起源 被动:逸搏与逸搏心律(房,交界,室) 异位: 早搏: (房,交界,室) 主动:过速: (

3、房,交界,室) 扑动与颤动: (房,室) 生理: 干扰和脱节(含各部位) 窦房阻滞 房内阻滞 传导 病理 房室传导阻滞(一度,二度, 三度) 室内阻滞(左,右束支,左束支分支) 意外传导(超常,裂隙,维登斯基) 途径异常: 预激综合症心 律 失 常第四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月三、窦性心律及窦性心律失常(一)、窦性心律(sinus rhythm)心电图特征: P波规律出现,且P波形态激动来自窦房结(P波I,II,aVF,V4-V6直立,aVR倒置 (二)、窦性心律失常鉴别:窦性心动过速(sinus tachycardia)窦性心动过缓(sinus bradycardia)窦性心

4、律不齐(sinus arrhythmia)P波规律出现有有有频率100次/分60次/分60-100次/分P-P互差0.12s0.12s不同导0.16s继发性ST-T改变有无无第五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月正常窦性心律心率为60-100次/分P波规律出现,形态表明来自窦房结(,aVF,V4-6直立,aVR倒置)第六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月正常窦性心律 心率 心律 P波 PR间期 QRS 60-100/分 齐 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月窦性心动过速 心率 心律 P波 PR间期 QRS 100/分 齐

5、QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月窦性心动过缓 心率 心律 P波 PR间期 QRS 60/分 齐 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月窦性心律不齐 心率 心律 P波 PR间期 QRS 60-100/分 不齐 QRS前,相同 0.12-0.20 0.12第十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月窦性停搏(sinus arrest) 窦性静止又称窦性停搏: 指窦房结不产生冲动 , 心电图上表现为较正常 P-P 间期为长的时间内无 P 波发生 , 或 P 与 QRS 波均不出现 , 长的

6、 P-P间期与基本的窦性 P-P 间期无倍数关系。 第十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月四、期前收缩 (早搏)第十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月期前收缩(早搏)早搏心电图共同特点:早搏:它是自窦房结以外的部位(及异位起搏点),并且提前发生的异位激动,一般统称期前收缩或早搏。1、提前出现(发生)。2、代偿间歇(compensatory pause):指期前出现的异位搏动代替了一个正常搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。3、联律间期(coupling interval):指异位搏动与其前窦性搏动 之间的时距。4、插入型(间位型)5、频发、偶发、联律(二联律bige

7、miny、三联律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、单源性早搏、多源性早搏8、连发三个或三个以上的早搏,短阵心动过速第十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月(一)房性早搏(premature atrial complex)心电图特点:1、提前发生异位P波,与窦性P波不同2、 P -R0.12,QRS波形态一般正常3、不完全性代偿间歇。房早的两个特殊类型1、房早未下传型有提前P波(可与前面的T波融合,不易分辨)之后无QRS波。2、房早伴室内差异性传导 P R间期延长,QRS波有增宽变形,V1呈rSR 型(右束支阻滞图形)。第十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房早 心率

8、 心律 P波 PR间期 QRS 不齐 提早并异常或隐蔽 0.20 稍不同 代偿不全0.120.12第十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月成对房早 心率 心律 P波 PR间期 QRS 不齐 提早并异常或隐蔽 0.20 0.12第十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月未下传房早此ST-T与别的ST-T不同,提示含有P波第十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房早二联律 心率 心律 P波 PR间期 QRS 不齐 提早并异常或隐蔽 0.20 0.12第十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房早和差异传导房早 心率 心律 P波 PR间期 QRS 不齐 提早并异常或隐蔽

9、0.20 0.12异形第十九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月未下传房早和交界性逸搏粗看象1度AVB,但P提早,不是窦 P,间隔足够长,满足逸搏出现,如果逸搏不出现,将会发生心室窦性夺获未下传房早逸搏第二十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房早伴右束支阻滞(差异传导) P波P波第二十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月(二)交界性早搏(premature junctional complex)心电图特点:1、提前发生的QRST波。其前无窦性P波,QRST形态与窦性下传者基本相同。2、产生逆行P波,逆行P波可位于QRS波前( P R0.12S)、中(与QRS波相重叠)、后

10、( R P 90%提示 RBBB 型差异房早第三十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月五、异位心动过速第三十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月异位心动过速特点:1、突发突止。2、心室率快而整齐(150次/分)。3、早搏起始,代偿间歇终止(连续3个或3个以上) 。第三十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月一、阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular tachycardia)分类: 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 窦房结折返性心动过速 房性心动过速心电图特点:1、频率:160250次/分。 节律:绝对

11、匀齐。2、QRS波正常。(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽 QRS波)第三十三张,PPT共五十一页,创作于2022年6月室上性心动过速各导联QRS-T波形态正常, 频率为187次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上速的典型表现。第三十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房性心动过速 心率 心律 P波 PR间期 QRS 140-250/分 不齐 QRS前异P 0.20 0.12第三十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月二、室性心动过速(ventriculay tachycardia)心电图特点:1、频率:140200次/分。节律略不规则。2、QRS波增宽,时限0.12S(常0.

12、12S).3、可有继发性ST-T改变。4、可发生房室分离、心室夺获、室性融合波。第三十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月室速频率140-200/分,律稍不齐 4. 偶发生心室夺获或室性融合波QRS宽大,畸形, 0.12s如发现P,频率慢于QRS,PR无固定关系(房室分离)第三十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月左室室速、aVL主波向下,V1主波向上第三十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月室速伴融合波和心室夺获不全性房室分离第三十九张,PPT共五十一页,创作于2022年6月三、非阵发性心动过速 (nonparoxysmal tachycardia)无发作与终止的特点

13、。频率:(大于逸搏,小于阵发性心动过速) 交界性70130次/分。 室性60100次/分。 机制:异位起搏点自律性增高 多发生于器质性心脏病 第四十张,PPT共五十一页,创作于2022年6月加速的交界性节律 心率 心律 P波 PR间期 QRS 60-100/分 齐 倒,无,QRS后 0.12 0.12第四十一张,PPT共五十一页,创作于2022年6月(四)、扭转型室性心动过速 (torsade de pointes, TDP)心电图特点:发作时增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭转其主波方向。第四十二张,PPT共五十一页,创作于2022年6月六、扑动与颤动第四十三张,PPT共五十一页,创作于202

14、2年6月(一)、心房扑动与颤动不纯性房扑:F波大小、间距有差异,频率 350次/分。心电图特点心房扑动(atrial flutter,AFL)心房颤动(atrial fibrillation,AF)P波消失代之以连续锯齿样形态、大小一致的心房波(F)代之以形态、大小不等的纤细心房波(f)F或f频率F:250350次/分f:350600次/分心室率规则 呈2:1、3:1、4:1传导R-R间期绝对不规则QRS波形态正常(一般不增宽)如无差异性传导,呈室上性第四十四张,PPT共五十一页,创作于2022年6月第四十五张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房扑2:1传导 红箭指向房扑波(280/分)而心室率为140/分第四十六张,PPT共五十一页,创作于2022年6月心房颤动第四十七张,PPT共五十一页,创作于2022年6月房颤伴室早正常P波消失,代以大小不等,形状各异的颤动波(f波),V1明显,频率为350-600/分,室律绝对不规则,QRS不增宽,但可差异传导F波室早第四十八张,PPT共五十一页,创作于2022年6月(二)、心室扑动(ventricular flutter)

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论