医疗保险工作自查报告

1、医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保

2、险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务，三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显着成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪

3、些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据五 下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得

4、到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。第一篇：医疗质量安全自查自纠报告医疗质量安全自查自纠报告为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保

5、医疗质量和医疗安全。2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。6、落实会诊制度的执行。7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严

6、格掌握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、 沟通是非常重要的环节。（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待

7、病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复2 查的检查项目等。（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否

8、存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科

9、室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。2009年11月30日第二篇：医疗质量安全自查自纠报告医疗质量安全自查自纠报告(精选多篇)中医院医疗质量安全自查自纠报告根据宜卫222号关于进一步加强医疗安全管理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立”以病人为中心”的医疗服务理念，结合开展新一轮”三好一满意”，深入开展”医疗质量万里行”、”抗菌药物临床应用专项整治”等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。2、严格执行了

10、三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。9、每个月由业务院长带领医务、护

11、理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。4、对

12、于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。6、加强医院投诉管理工作，实行”首诊负责制”，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对1、严格按照医疗质量安全事件报告暂行规定，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。

13、2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。四、存在的不足通过此次自查，我们也发现了一些不足：1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。医疗质量安全自查自纠报告为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调

14、医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析

15、和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。6、落实会诊制度的执行。7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗

16、的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、 沟通是非常重要的环节。做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的

17、副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。5

18、、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。2014年11月30日药剂科医疗质量管理自查自纠报告继12月11日开展医疗质量管理专项整治活动动员大会召开以来，我科围绕“加强医院管理，提高服务质量，保证医疗安全，维护群众权益”的大会主题，通过集中和分散的形式组织全体工作人员展开医疗质量安全自查自纠，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，深刻吸

19、取我省通城县中医院和仙桃市第一人民医院近期先后发生的“左右颠倒”的医疗安全事件的教训，严格把守医疗质量关。一、严抓质量，确保安全1、认真学习处方管理办法，严格按照流程和操作规范进行药事服务，确保患者的用药安全。2、认真审核处方，准确调配药品，调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。杜绝处方调配时“张冠李戴”。3 、处方经审核后，若认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认并签字或重新开具处方，若发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时与处方医师进行沟通。4、严格执行

20、麻醉药品和精神药品管理条例管理的有关规定，加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。5、做好药品在库的养护工作，定期清理和处理过期、破损等报废药品，保证药品质量安全。6、 由科主任牵头，组织科室人员进行专业知识学习，更新药学方面的新知识和新进展。7、逐步开展临床药学服务工作，进一步扩大门诊药学咨询服务的成果，加强药品不良反应的监测工作。二、落实各项制度，加强沟通，增进理解药剂科是医院的一线服务窗口，其服务质量的好坏直接影响到医院的形象。在日常工作中，要注意与取药患者和家属的沟通方式，文明使用服务用语，以“微笑服务”取得他们的理解和支持。尤其是在病人多

21、而科室人手不够的情况下，更要保持良好的心态，对病人的询问做到不推不顶，充分理解患者的心理，避免与患者发生冲突，引起纠纷。提高服务质量，保证医疗安全，维护群众权益是医院永恒的主题，也是我们努力的方向。药剂科一定配合医院的整治活动，加强科室管理，查缺补漏，保证我科的医疗质量安全。药剂科2014.12.23镇卫生院医疗质量自查自纠情况报告根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记

22、录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。7、落实会诊制度的执行。8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，

23、发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别

24、是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、

25、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。镇卫生院医疗质量万里行”活动自查自纠报告2014年6月初接到2014年“医疗质量万里行”活动方案的通知后，门诊部领导非常重视，召开门诊部领导班子会、成立领导组，由疾控中心主任张建花任组长，书记尹筱建同志任副组长，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负

26、责人任成员的活动领导组，制定医院活动规划。同时召开了门诊部中层领导及全体职工动员会，贯彻活动方案的具体要求，根据具体内容每个科室对照方案自己先查找不足。于2014年7月22日至26日对全门诊部各个科室及个人进行了检查，检查组由尹筱建同志带队，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负责人根据活动方案评价标准，各口对各口方面情况详细进行检查，检查结果如下：1、根据“持续改进质量，保障医疗安全”活动主题，门诊部建立了依法执业宣传教育制度，开展了多层次多形式的教育活动，建立健全各项规章制度，根据具体情况更新了领导组织，进一步完善了职能。有可查的宣传材料，开展具体活动的档案资料。2、科室健全、符合规范要

27、求，服务流程简便快捷。标识醒目易懂，各种设施人性化。3、严格落实医疗核心制度，贯彻了病历书写基本规范、处方管理办法、处方点评制度、抗菌素应用原则、医疗技术指南等规章，认真组织学习了病历书写基本规范、处方管理办法、侵权责任法之医疗损害，检查了落实情况。对抗菌药的应用制定应用制度，并组织了落实和检查。4、加强护理队伍建设，人员上逐步达到配置要求，在现有护理队伍基础上提高服务理念，强化技术建设，严格护理核心制度落实，细化分级护理的服务内涵及服务项目。5、加强门诊部院内感染管理，加强重点科室、重点部门、重点环节预警机制建设，做到有组织有规章有检查有落实，提高人人对感染知识的应知应会能力，建立医院感染信

28、息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度降低医院感染对患者造成的危害。6、加强了血液、病原微生物、及生产安全部门的管理，有切实可行的操作程序和规章制度。总之通过自查即发现了成绩也发现不足，例如后勤保障尚有不足，医疗核心制度执行个别人尚停留在纸上，行动上落实不到位，抗菌药物应用个别人存在违规现象等等。通过本次活动建立门诊部安全评估检查长效机制，切实杜绝松懈情绪、消除安全隐患，使加强医疗安全建设成为门诊部发展的主题。赣榆县疾病控制中心综合门诊部2014.12.10第三篇：医疗质量安全自查自纠报告蒲城县中医医院医疗质量安全自查报告根据渭南市卫生局关于进一步做好助产机构医疗质量安全管理工作

29、的通知要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查，现就自查情况汇报如下：一、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 健全完善了各项医疗管理制度职责，定期深入科室进行督导检查，督促核心制度的落实，检查结果与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。二、加强医疗安全教育，开展学法守法用法教育、不断增强法制观念，医务人员的安全意识不断提高。通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，定期举办医疗法律法规知识培训会，以科室为单位，由科室主任或护士长组织本科室人员认真学习执业医师法、医疗机构管理条例、母婴保健法、医务人员医德规

30、范及实施办法等法律法规。通过学习教育，使全体医务人员都能厘清模糊认识，澄清是非观念，增强法律意识，养成自觉照章办事的良好职业道德操守。积极维护广大患者的根本权益。三、严抓医疗质量，确保医疗安全，落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。1、严格落实15项核心医疗制度和22项产科工作制度。要求科室及个人必须认真学习，并掌握各项工作制度，严格按照规章制度办事。做好“四查四看”工作，医院职能科室定期组织相关人员深入科室进行检查，查看科室规章制度是否健全，工作流程是否完善，岗位职责是否明确。我院严格准入管理制度，无跨类别超范围执业等现象。2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗，必须由经治医与家

31、属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。四、存在的问题1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全医师还不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。2.住院病历书写还存在不少问题。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，

32、有的像记流水账。存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。整改措施：1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。2、加大监督检查力度，保证核心制度及22项产科工作制度的落实。加强病案质量管理。3、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。二一三年八月二十三日第四篇：医疗质量安全自查自纠报告中医院医疗质量安全自查自纠报告根据宜卫2013222号关于进一步加强医疗安全管理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好一满意，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，

33、现将自查情况报告如下：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性

34、医疗的管理。8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检

35、查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对1、严格按照医疗质量安全事件报告暂

36、行规定，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。四、存在的不足通过此次自查，我们也发现了一些不足：1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。第五篇：医疗安全自查自纠报告Xxxx单

37、位医疗安全自查自纠报告我院根据xx省医疗系统医疗安全专项整治活动方案的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了排查并发现自身问题。根据自身存在的问题制定相应的整改方案，避免医疗事故的发生。一、自身排查，发现问题（一）.医疗质量方面存在的问题1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到

38、医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。2、 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写基本规范书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。3、药房工作中存在的问题 。药房药品管理制度不建全。帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀

39、药品仍存在。（二）服务态度方面存在的问题1、 临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。2、.药房工作人员 服务态度需进一步改进。未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方面有待于进一步提高。（三）.职工工作作风、精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感

40、、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。二、根据自查情况，进行相应整改（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。各科室负责人负责各相关科室卫生工作整改。（二）。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。1、建立医疗卫生工作整改制度的长

41、效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。3、建立健全督查考核、奖惩制度。建

42、立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫

43、生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。5、针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，

44、学习和受教育面要达100%以上。6、 强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。7、加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，

45、我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。Xxxxxxxxx院 2017年2月25日二类医疗器械年度自查报告1为保障全县人民群众用药品医疗器械有效，我们针对上级文件精神，针对上级文件下发的栾川县药品医疗器械监督管理局开展对医疗机构使用药品医疗器械专项检查工作方案，我院特组织相关人员重点就全院药品医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列药品医疗器械相关制度：药品医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。二、为保证购进药品医疗器