急救药品的使用

1、急救药品的使用浠水县人民医院胸外科 方彬药品种类拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药（洋地黄糖苷类）抗胆碱药抗心绞痛药 利尿、脱水药肾上腺素（Ad）药理作用： 兴奋心脏,收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血禁忌症高血压，器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 ，甲亢外伤性或出血性休克不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重

2、可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症去甲肾上腺素(NA) 药理作用： 收缩血管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压临床应用对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速禁忌症高血压，脑动脉硬化孕妇缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒不良反应心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面

3、部水肿多巴胺的药理作用：兴奋心脏舒缩血管多巴胺的临床应用增加尿量用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血多巴胺的禁忌症嗜络细胞瘤不能使用闭塞性血管病者肢断循环不良者频繁的室性心律失常多巴胺的不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏

4、疽 。过量时可出现血压升高，此时应停药.异丙肾上腺素临床应用主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。治疗房室传导阻滞 。抗休克，适于心源性与感染性休克禁忌症嗜鉻细胞瘤患者 冠心病心肌炎心肌梗塞 甲亢患者 高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用不良反应常见口咽发干、心悸 少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害注意事项静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免

5、引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。抗心律失常药 胺碘酮利多卡因胺碘酮的临床应用 主要用于室性和室上性心动过速和早搏 阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛禁忌症或房室传导阻滞双束支传导阻滞（除装起搏器外）病态窦房结综合症碘过敏者甲状腺功能异常有既往史者禁用不良反应较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过

6、缓、房室传导阻滞 。偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压 。还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30）、甲状腺机能亢进（1-5）或低下（老人多见） 。偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失注意事项本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉导管给药。 出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。 用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。

7、利多卡因的临床应用 应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。局部或椎管内麻醉 。禁忌症对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者不良反应精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用

8、阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。 过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失注意事项静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等洛贝林的临床应用应用主要用于各种原因引起的中枢性

9、呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。不良反应可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。注意事项本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 。静脉给药应缓慢。 用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡尼可刹米 （可拉明）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢

10、，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。临床应用用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救禁忌症抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷强心药（西地兰）临床应用 应用主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房

11、颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症不能与钙剂合用强心苷制剂中毒室速，室颤梗阻性肥厚性心肌病预激综合症伴房颤，房扑不良反应一般轻微恶心、呕吐食欲不振头痛心动过缓等注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定阿托品的临床应用 应用用于各种内脏绞痛。用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。为解毒剂

12、，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌。可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多。 禁忌症对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者不良反应常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流。少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等注意事项心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常

13、时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险硝酸甘油的临床应用 应用治疗和预防心绞痛用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。用于充血性心力衰竭还可用于治疗高血压禁忌症对有机硝酸酯类药过敏早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞脑出血或颅脑外伤、颅内压增高严重肝、肾功能不全不良反应常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。可见恶心、呕吐等，少见口干。其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。利尿、脱水药（呋塞米）临床应用 用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。禁忌症低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄不良反应较常见出现水