脉冲激光治疗变应性鼻炎

1、脉冲-激光治疗变应性鼻炎【关键词】变应性鼻炎变应性鼻炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，比年来因产业生长及情况污染有增长趋势。临床上多以药物操纵病症，属对症处置惩罚，对付药物治疗结果较差的患者，可接纳激光治疗1。我院自2001年引进脉冲-激光治疗仪后，按照筛前神经鼻腔漫衍特点，对50例变应性鼻炎患者接纳脉冲-激光粉碎鼻丘鼻中隔前上方筛前神经末梢和下鼻甲火线黏膜，得到满足结果,现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料50例变应性鼻炎患者中男27例，女23例，年事1451岁，均匀30岁。诊断按变应性鼻炎诊断尺度及疗效评定尺度2，病症体征评分在6分以上，病程210年。归并鼻中隔偏曲11例，下鼻甲代偿性

2、胖大27例，中鼻甲息肉样变7例。鼻窦T扫描，有10例上颌窦黏膜部门增厚，上颌窦穿刺冲洗无非常。1.2治疗要领经充实术前预备，无手术禁忌患者取仰卧位，在通例消毒铺巾后，鼻内镜下作术腔2%丁卡因肾上腺素棉片鼻腔黏膜麻醉15in，重复2次。1%利多卡因15l于鼻丘黏膜下，对胖大的下鼻甲浸润麻醉。有显着鼻中隔偏曲者先行鼻内镜鼻中隔改正术，接纳脉冲-激光治疗仪，一样平常利用能量57J，光纤输出速率48，脉冲频率为10Hz/s。用激光手柄将脉冲-激光光纤导至鼻丘处，气化鼻丘部门黏膜并深达骨面，气化部位呈白色凝固状为止。将光纤导至鼻中隔前上方近鼻阈处，凝固该处黏膜。再将光纤导至胖大的下鼻甲外貌，在内镜引导下

3、，从后向前，从上向下作十字交织的网状凝固1。如有中鼻甲息肉样变或中、下鼻甲胖大，可同时行脉冲-激光手术。术后有微痛，不出血，无需填塞鼻腔。术后用酸倍氯米松喷雾剂喷鼻1周，72h开始扫除术腔排泄物，改进通气，防范粘连。2结果全部病例术后打喷嚏、流涕、鼻痒显着缓解。术后24h鼻腔体征：术区黏膜惨白水肿，48h后有白色胶冻样排泄物，1周后鼻腔排泄物脱落完毕，术区黏膜转为淡赤色，鼻腔病症消退，鼻塞改进。疗效评定按变应性鼻炎尺度2，随访12年，显效35例，变应性鼻炎病症根本消除，记分改进百分率为65%60%；有用10例，术后仍有少量净水样涕及喷嚏，次数显着淘汰，记分改进百分率为42%36%；无效5例，记

4、分改进百分率1.5%。3讨论脉冲激光针对下鼻甲治疗，其机制是通过对下鼻甲黏膜神经末梢包罗感觉神经和副交感神经血管和腺体的损伤，低落鼻黏膜对外界刺激的反响性血管紧缩的反响和腺体排泄量。按照下鼻甲内存在胆碱能微神经节的理论，可以为对胆碱能微神经节及来自该神经节后副交感神经纤维有损伤作用1。山本一搏创造变应性鼻炎患者下鼻甲火线基底膜部SP和VIP阳性纤维漫衍多，提出植物神经过该处通过，以是脉冲-激光凝固下鼻甲使微神经节淘汰，同时堵截部门感觉神经，低落感觉-副交感神经反射，淘汰SP和VIP等开释，使变应性鼻炎病症改进3，基于此，笔者曾做下鼻甲微波划痕，术后结果与脉冲-激光比力，两组差异无统计学意义，但

5、上皮修复、淘汰术后粘连及淘汰术后反响，脉冲-激光优于微波。接纳脉冲-激光治疗仪，利用其脉冲发射，烧灼汽化黏膜构造，QI波长2.1，透不外水。操纵时只要脱离构造0.3以上，能量就宁静被水汲取。以是接纳打仗式或0.3以内近间隔操纵，不会损伤四周正常构造，可以制止术后粘连，其作用深度仅0.4，不会造成“穿透性深层构造损伤，也不会造成鼻中隔穿孔。每次脉冲所用时间0.25us，然后有较长间歇，能使四周构造有充实的时间落温，险些不存在相近构造的损伤。脉冲-激光烧灼气化下鼻甲胖厚黏膜构造，使病变构造缩小，不出血，可随时盘算烧灼量，术后不易出现萎缩性鼻炎4。脉冲-激光有热效应，出血显着淘汰，致术野明晰，且术后

6、无需填塞油纱条，既减轻了患者填塞之苦，也制止了术腔填塞大概导致的粘连。脉冲-激光由细光纤经手柄导入，在鼻腔中后段操纵便利。笔者对鼻丘举行脉冲-激光气化，是按照卜国弦等5创造鼻中隔内的筛前神经副交感纤维偶然可进入筛骨垂直板内，然后穿出供应鼻中隔前上部大量浆液腺体，故脉冲-激光堵截部门筛前神经可低落敏感性，按捺腺体排泄。筛前神经的副交感神经纤维和感觉神经纤维的混淆神经，漫衍于鼻腔表里侧壁前部，其漫衍地区是经鼻吸入气氛或一些刺激因子起首刺激的部位，很大概是鼻腔反射和喷嚏反射弧感觉器的重要部位和变应性鼻炎爆发的扳机点。因此对筛前神经漫衍区黏膜包罗鼻丘、鼻中隔前上方近鼻阈处举行脉冲-激光气化，可阻断神经