肝功能检查及粪便演示文稿

1、肝功能检查及粪便演示文稿第一页，共八十二页。（优选）肝功能检查及粪便第二页，共八十二页。Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第三页，共八十二页。常用实验室检查Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第四页，共八十二页。Protein Metabolism FunctionsSerum Total Protein, albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbu

2、min第五页，共八十二页。血清总蛋白（STP，serum total protein）血清中所含各种蛋白的总称STP清蛋白（albumin）球蛋白Globulin12其他来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成第六页，共八十二页。Serum Total Protein参考值：60-80 g/L80g/L高蛋白血症 Hyperproteinemia相对升高，见于血容量下降球蛋白增加，尤其是-球蛋白第七页，共八十二页。清蛋白（ albumin ， A)又称为白蛋白血清中主要蛋白质，60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值： A40-55 g/L第八页，共八十二页。ALB绝对降低合成减少：

3、肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠第九页，共八十二页。球蛋白 (globulin ， G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。参考值： G20-30 g/L第十页，共八十二页。Globulin升高慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染第十一页，共

4、八十二页。GlobulinG: 生理性：50% 慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病Adult: 280-360mg/L第二十一页，共八十二页。Bilirubin MetabolismSerum Total Bilirubin, STBUnconjugated Bilirubin, UCB and Conjugated Bilirubin, CBUrine BilirubinUrobilinogen第二十二页，共八十二页。Reference RangeSTB： 成人 3.4-17.1mol/LCB： 0-6.8mol/LUCB ： 1.7-10

5、.2mol/LCB/STB: 1:5尿胆红素：阴性尿胆原：定量 0.84-4.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性第二十三页，共八十二页。一、判断有无黄疸及其程度STB: 17.134.2mol/L： latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L: mild jaundice 171342mol/L: moderate jaudice 342mol/L: severe jaudice第二十四页，共八十二页。二、鉴别黄疸的类型第二十五页，共八十二页。Bilirubin Metabolism Pathway第二十六页，共八十二页。Hemolytic Jau

6、ndice 第二十七页，共八十二页。Hepatic Jaundice 第二十八页，共八十二页。Obstructive Jaundice 第二十九页，共八十二页。黄疸类型的鉴别 黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB0.5STB17.1-171171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少第三十页，共八十二页。Related Enzymes第三十一页，共八十二页。Related Enzymes主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶： ALP 、GGT与组织纤维化相关的酶：M

7、AO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸第三十二页，共八十二页。肝脏中存在的酶ALT alanine aminotransferaseKnown formerly as GPT ( Glutamic-Pyruvate Transaminases, 谷丙转氨酶)肝脏骨骼肌、肾脏、心肌Most specific for hepatocyte injury第三十三页，共八十二页。肝脏中存在的酶AST aspartate aminotransferasecalled formerly as GOT (glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶). 心肌肝脏骨骼肌

8、、肾脏Less specific than ALT第三十四页，共八十二页。ALT and AST80%AST位于线粒体ALT位于胞质第三十五页，共八十二页。AST: 40U/LALT: 300U/L, AST200U/L, ALT/AST1随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性第三十七页，共八十二页。Clinical SignificanceChronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）稳定期: ALT/AST1AST/ALT1: 活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal 、AST

9、, AST/ALT1第三十八页，共八十二页。DeRitis Ratio（AST/ALT1)Acute hepatitis: 1Liver cirrhosis: 2第三十九页，共八十二页。Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。第四十页，共八十二页。肝脏合成的酶凝血酶和多种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长第四十一页，共八十二页。随胆汁排出的酶： ALPMaily in liver, bone, kidney et al.妊娠

10、、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高参考值： 40-150U/L第四十二页，共八十二页。Clinical Significance胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石ALP,与血胆红素升高平行肝实质病变：肝炎、肝硬化等ALP轻度升高第四十三页，共八十二页。Clinical Significance骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌ALP 活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大ALP 活性增高第四十四页，共八十二页。随胆汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统第四十五页，共八十二页。Clinical SignificanceSpecific

11、 for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积： 胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌与胆红素增加平行第四十六页，共八十二页。Clinical Significance肝实质病变：急性肝炎：轻中度慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化酒精性、药物性肝炎： ，酗酒可使GGT明显升高。年龄、妊娠等对GGT影响不大第四十七页，共八十二页。黄疸鉴别 黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGT正常正常或STB-或正常ALT正常第四十八页，共八十二页。肝脏纤维化：MAO主要分布于肝、肾、胰、心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度

12、肝内MAO来源于线粒体第四十九页，共八十二页。Clinical Significance肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化: MAO 酒精性肝硬化： MAO 急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO 第五十页，共八十二页。Clinical Significance肝外疾病： MAO 慢性心衰糖尿病甲亢等第五十一页，共八十二页。肝功能检查总结筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后随访第五十二页，共八十二页。肝功能检查Purpose评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断监测肝脏疾病的治疗效果监测药

13、物的肝脏损伤作用第五十三页，共八十二页。肝功能实验总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALT、AST，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。 前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢第五十四页，共八十二页。肝功能实验总结 二、检测排泄分泌功能障碍 1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶： 以ALP及-GT应用较多第五十五页，共八十二页。肝功能实验总结 三、鉴别黄疸 1、胆红素2、酶学检查 ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断 MAO、第五十六页，共八十二页。肝功能实验总结五、判断预后 1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2

14、、酶学检查: AST/ALT、GGT、MAO第五十七页，共八十二页。常见肝病的实验室诊断依据第五十八页，共八十二页。急性肝炎无黄疸期血清ALT、AST增高,AST/ALT17.1mol/L或尿胆红素阳性第五十九页，共八十二页。慢性病毒性肝炎轻度：ALT轻度升高，无黄疸中重度： 血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT或AST反复或持续升高 多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，第六十页，共八十二页。酒精性肝病AST、ALT：明显增高，AST/ALT2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。血清胆红素升高凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、-球蛋白升高第六十一页，

15、共八十二页。肝硬化胆红素：85.5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现-桥凝血酶原时间延长ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显GGT、ALP、MAO升高第六十二页，共八十二页。原发性肝癌AFP显著升高转氨酶正常阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高第六十三页，共八十二页。病例分析男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。第六十

16、四页，共八十二页。病例分析实验室检查： WBC 5.0*109/L, Hb 126g/L，plt 200*109/L 网织红细胞 1.0%, TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？第六十五页，共八十二页。Laboratory Testing of Feces （Stool Examination ）粪便检查第六十六页，共八十二页。PurposeDiagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasit

17、ic InfectionDifferential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive Tract第六十七页，共八十二页。Contents一般性状生化学检查显微镜检查第六十八页，共八十二页。一般性状量气味颜色、性状寄生虫等病原菌结石第六十九页，共八十二页。粘液便可能原因：炎症、肠道刺激或过敏反应 常见疾病：各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液第七十页，共八十二页。米泔样便 （rice-water stool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠

18、道内皮。可能原因：霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 常见疾病：霍乱、副霍乱第七十一页，共八十二页。水样便或稀糊状便可能原因：肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致 常见疾病：感染性或非感染性腹泻 艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便第七十二页，共八十二页。白陶土样便（Kaolin stools ）灰白色，较松散，形似白陶土 可能原因：阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素钡餐造影常见疾病：胆囊结石胆管癌胆管压迫症状第七十三页，共八十二页。细条、扁片样便 可能原因：直肠或肛门狭窄 常见疾病：结直肠癌 痔疮第七十四页，共八十二页。Microscopy Examination第七十五页，共八十二页。WBCs正常：0-1/HP增多：肠炎：15/HP痢疾：大量WBC、脓细胞过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见第七十六页，共八十二页。Macrophages细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞第七十七页，共八十二页。Epithelial cells正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎