社区肿瘤患者抑郁患病状况及其影响因素研究

1、社区肿瘤患者抑郁患病状况及其影响因素研究 张蓓燕杨郗费扬徐飚【摘要】目的理解社区肿瘤患者中抑郁的患病状况，讨论肿瘤患者发生抑郁的可能影响因素。方法对上海市新华社区464例癌症患者，使用抑郁自评量表Zung评价抑郁状况，采用调查问卷搜集一般人口学信息和疾病相关信息，采用多因素Lgisti回归等统计学方法分析影响因素。结果社区肿瘤患者中抑郁症患病率17.9，男性、女性分别为16.3和19.3；高龄组80岁抑郁患病率达31.3，高于其他年龄组患病率P0.006。受教育程度和有无疼痛是影响抑郁状况的主要因素,初中及初中以下文化程度患者发生抑郁的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍(R2.013，9

2、5%I:1.1543.510)；有疼痛者发生抑郁的可能性是没有疼痛者的2.947倍(R2.947，95%I:1.5785.504)。结论尽管本社区肿瘤患者抑郁病症患病率目前较低，但文化程度较低、有疼痛病症的肿瘤患者出现抑郁病症的可能性较大，应加强对这一人群的心理安康指导和支持。【关键词】肿瘤抑郁患病率社区AStudynPrevalenefDepressinandItsRiskFatrsinanerPatientsinunityKeyrds:neplas;depressin;prevalene;unity恶性肿瘤成为一类严重危害人类安康的疾玻有研究显示，包括中国在内的亚太假设干地区2000年恶性

3、肿瘤新发病例300多万，死亡200多万，现患病例540万，预计2050年恶性肿瘤发病和死亡病例将是2000年的2倍以上1。近年来，诸多研究一致认为肿瘤患者有较明显的焦虑、抑郁情绪2，3,抑郁症是肿瘤患者是最常见的心理损害之一，它不仅直接影响患者的治疗和预后，降低患者的生活质量，更增加了卫生保健本钱2。Pase等调查发现有明显的焦虑或抑郁情绪癌症患者中约有75%没有得到任何咨询或心理方面的治疗3。本研究旨在理解目前上海市新华社区肿瘤病人抑郁症患病情况，讨论社区肿瘤患者发生抑郁症的可能影响因素，为社区卫生效劳医务人员施行心理干预提供科学根据。1材料与方法1.1研究对象自2002年2月至2022年1

4、月通过上海市肿瘤患者登记数据库，对上海市新华社区中有肿瘤登记在案的现患肿瘤患者进展调查研究。病例纳入标准：有病理学或细胞学诊断根据(不受癌症类型限制)；年龄在18岁以上；自愿合作者；签署知情同意书；既往无精神病史；预计生存3个月以上。1.2研究工具一般状况：使用自行设计统一的调查表，调查内容包括性别、年龄、婚姻、职业、教育程度、吸烟饮酒史、是否继续工作、是否参加体育锻炼、医保制度及疾病相关信息如诊断、分期、既往治疗、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗、疗效的评价、副反响等。一般状况：采用卡氏功能量表(KPS),按0100评分，评分参见肿瘤诊治标准2002年版。疼痛分级：采用数字疼痛分级法(NR

5、S)，根据疼痛程度分为:无(0分)、轻度(13分)、中度(46)、重度(710)。Zung抑郁自评量表Zungsselfreprtdepressinsale，SDS：该表由20个条目组成，按14级评分，对象自评。按照中国常模结果，SDS总评分的分界值为41分，本研究中对于自评结果得分41分者，认为有抑郁病症。1.3研究方法研究采用自评和访谈的方法，由经过培训的社区医生预约上门的方式进展调查。调查程序为首先由患者本人签署知情同意书，随后由调查员填写一般状况调查表、KPS评分、NRS疼痛分级，同时对患者详细说明SDS填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。1.4数据

6、处理和分析搜集的数据采用EpiData3.0建数据库，SPSS11.0进展多因素Lgisti回归分析。2结果2.1根本情况本次研究共调查到464名肿瘤患者，女性稍多于男性267/197，平均年龄66.4913.96岁，最小21岁，最大96岁，患者家庭月收入主要集中在15003000元之间50.7。91.0患者诊断时分期为期或期；93.8患者至调查时已有转移；调查日期距诊断日期，即诊断后生存时间平均为9.622.30年；体能评分KPS87.7311.17，主要集中在80100分。2.2抑郁患病率2.3肿瘤患者发生抑郁病症的影响因素将可能影响患者抑郁发生的主要因素纳入多元Lgisti回归模型分析，

7、结果说明受教育程度不同P0.014和是否有疼痛病症P0.001影响患者出现抑郁病症有统计学意义。初中及初中以下文化程度患者发生抑郁病症的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍；有疼痛者发生抑郁的可能性是没有疼痛者的2.947倍；性别、年龄、经济情况和是否体育锻炼的差异未见有统计学意义见表2。3讨论本研究结果显示，该社区肿瘤患者抑郁病症的患病率为17.9，低于国内外文献报道，国外报道肿瘤患者中抑郁率为35.1472。这可能是由于本研究的对象是来自社区的肿瘤患者，大局部分期较早、期占91.0，诊断后生存时间较长，体能评分高，也可能与采用不同的量表、研究的对象在肿瘤类型、分期、并发症、文化、社会背

8、景等方面存在差异有关。另外，本研究遵循自愿参加原那么，有可能出现有抑郁病症的患者更不愿意承受调查而导致志愿者偏倚，进而导致抑郁率偏低。有研究结果说明在老年人中抑郁病症的患病情况更为严重，在美国调查发现有13%27老年居民存在不同程度的抑郁障碍4，而在上海社区进展的研究说明老年人抑郁病症率为20.85。本次研究结果也提示在肿瘤患者中有抑郁病症的患者主要分布在老年人中，特别是80岁的老龄患者中，这一方面与肿瘤病人本身分布特征有关老年人患病率高，另一方面老年人生活变化较大，多数已退休或不能继续劳动，经济收入减少，他们的儿女长大成人并外出工作，另择居所，许多人经历过亲人亡故，老年人群经历的心理应激较多

9、。因此老年肿瘤患者，特别是高龄老人，需要得到更多的情感支持和社会支持。身患癌症使患者产生了恐惧情绪，正如HangX等所言，恐癌是全球性的，因为癌症意味着极度的痛苦和死亡6，7。本研究结果提示受教育程度不同和是否有疼痛病症可能是主要的影响因素。文化程度低者相对无知，加之较差的生活和经济条件，加重了自身无助、被抛弃和无保障感，故可能加重这类患者发生抑郁的可能性。难以控制的疼痛是癌症患者产生抑郁的另一个重要的原因。AkehiT等8对1721例癌症患者调查发现，有60%的患者有疼痛病症；而有疼痛病症的患者较无疼痛病症的患者焦虑和抑郁情绪有较高的发生率；iaraellaA与PliP研究亦发现有抑郁情绪的癌症患者较无抑郁情绪的癌症患者疼痛病症的发生率明显增高9。这说明慢性疼痛可能与抑郁具有同等重要的意义。大量研究也说明治疗抑郁与疼痛中的一方有助于另一方的改善。另外，当肿瘤患者对自身的病情缺乏理解时，会产生焦虑和抑郁情绪，这些不良情绪可进一步加剧肿瘤患者疼痛主诉和实际情况之间的不一致性。随着医学形式向生物心理社会医学形式转变，针对肿瘤患者这一特殊人群，医务人员除了需要为他们提供积极的抗肿瘤治疗措施，更需要为他们提供心理精神支持，发动家庭和社会力量提供积极的家庭和社会支持。在工作中将心理卫生效劳纳入初级卫生保健中，逐步建立、开展和推广这种全