当前我国碘缺乏病防治的热点问题

1、当前我国碘缺乏病防治的热点问题天津市内分泌研究所 陈祖培1 什么是碘过量？当前全国是否存在碘过量？ 2儿童尿碘水平评估碘营养水平的流行病学原则尿碘（g/L） 碘摄入 碘营养300 过多 对健康副作用的危险 性升高（IIH、AITD）3 补碘的三个水平(1)适宜的碘营养水平: 儿童尿碘 100-199 g/L 适宜水平 ( Adequate ) 理想水平 ( Optimal )4 补碘的三个水平(2)大于适宜水平 儿童尿碘水平：200-299 g/L 大于适宜量 （more than adequate ) 高于需要量 ( above requirement ) 充足水平 ( sufficient

2、 ) 副作用：碘性甲亢 IIH（10年内）5补碘的三个水平 (3) 碘过量水平 儿童尿碘水平 300 g/L 过量 （ excess) 副作用： 多数人：无副作用 少数人：IIH； AITD 6补碘的三个水平 (3) 碘过量水平 儿童尿碘水平 300 g/L 过量 （ excess) 副作用： 多数人：无副作用 少数人：IIH； AITD 7孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童每日碘推荐摄入量及不宜超过的推荐限量 人群推荐摄入量 （ug/d） 碘过量 （ug/d）孕妇250500哺乳期妇女250500两岁以下儿童901808孕妇、哺乳期妇女和两岁以下儿童碘摄入量分类的尿碘中位数值或范围 人群尿碘中位

3、数（ug/d）碘摄入量分类500过量哺乳期妇女100适宜两岁以下儿童100适宜9可接受的碘营养状态：尿碘在300g/L以下10China Iodine Deficiency DistributionPercent population at risk of severe deficiency*Data not available*11我国消除碘缺乏病的进展 我国碘缺乏病可持续消除的历史进程（技术指标）可持续消除碘缺乏病的指标 1995 1997 1999 2002 2005进程指标：碘盐碘盐覆盖率（） 80.2 90.2 93.9 95.2 94.9合格碘盐食用率（） 39.9 69.0 80

4、.6 88.9 90.2居民户盐碘中位数（mg/kg） 16.2 37.0 42.3 31.4 30.8生化指标： 尿碘50g/L的比率（） 13.3 3.5 3.3 5.8 5.6 尿碘中位数（g/L） 164.8 330.2 306.6 241.2 246.3病情指标： 甲状腺肿大率（） 触诊法 20.4 10.9 8.8 5.8 5.0 B 超法 - 9.6 8.0 5.6 4.012我国碘缺乏病防治进展主 要 指 标 2002年2005年碘 盐碘盐覆盖率(%)95.294.9合格碘盐食用率(%)88.890.2用户盐碘水平(mg/kg )31.430.8尿 碘儿童尿碘中位数241.22

5、46.3中位数300g/L的省份35甲肿率触诊法甲肿率(%)5.85.0B超法甲肿率(%)5.14.02005年全国监测结果13Urinary iodine distribution in 1995200514 Urinary iodine in target groups ( g/L ) in 2002_ Target groups Urinary IodineSchool Children229.1Women at child bearing age 220.2Pregnant women178.8Lactating women 191.3Babies 240.4Milk 145_ 151

6、6 WHO (2004)300g/L 碘过量 17 结论中国目前不存在碘过量,人群碘营养水平处于充足水平,可接受水平。 就达到理想水平而言，目前有下调空间。 2-30%孕妇和哺乳妇女碘营养水平不足，存在碘缺乏，需要特别关注，但不宜采取提高碘盐浓度的策略。18东部沿海是否存在碘过量？东部缺碘状况要比西部轻；东部沿海地区海产品丰富，人们摄碘量高；可以取消食盐加碘；甲状腺疾病增多。19 最新的调查研究沿海地区居民碘营养调查沿海地区居民膳食碘摄入量调查 沿海共11个省市，选择四个：上海 辽宁、浙江和福建； 仅选择沿海的县和市； 农村和城市居民 20 结果（1） 水碘： 90%(浙江 88.3%和77.

7、6%） 食盐日摄入量：6（上海）- 12.8g（辽宁） 膳食碘：烹调后贡献率为： 碘盐 63%，所有食物 37%21 结果（2）儿童尿碘 城市 ： 167.8，226.9（辽宁），189.7 和 191 g/L 农村：167.8，185.6，226.8 （浙江） 和 175 g/L 22 结果（3）孕妇尿碘： 农村：135.9（上海），192.8，123.3（ 浙江）， 156.5 g/L 城市：180.4，150.5，144.6（福建） g/L 20% 孕妇低于150 g/L23 结果（4）哺乳妇女： 城市：131.1（上海），185.8，139.6（ 浙江），130.3（福建） 农村：18

8、0.7，166.0，109.4（福建）24 结果（5）男性成人碘摄入量为：225.9 g（上海），366.1 g（辽宁），421.0 g（浙江）和 287.9 g（福建） 膳食碘的贡献率： 碘盐：63.5% 其他食物：36.7% 海产品低于10%（福建26.48%，浙江8.45，辽宁（0.25），上海11.06%）25 结论沿海地区不存在碘过量，绝大多数处于碘适宜（理想）水平。目前的碘盐是安全的。沿海地区是碘缺乏地区。约有20%的孕妇处于碘缺乏。 碘盐中的碘在膳食碘总摄入量的贡献率为63.7%，碘盐是不能停的。目前碘缺乏的风险大于碘过量的风险。26我国碘缺乏防治的主要矛盾 仍然是纠正人群的碘缺

9、乏 27为什么要调整碘盐浓度28碘盐浓度的调整历程（1）碘盐中碘含量的第一次调整 1995年的全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含量为16.2mg/kg；儿童尿碘水平为 164ug/L；用户水平的合格碘盐食用率为39.9%。但发现由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部分地区的碘盐的碘含量过高，有的达100 mg/kg。1996年用行政手段对碘盐中碘含量实施了不得超过60 mg/kg的上限值的规定。29碘盐浓度的调整历程（2）1997年的第二次调整： 全国碘营养监测结果为：碘盐中碘含量为37mg/kg；儿童尿碘为 330ug/L；合格碘盐食用率为69% 。儿童尿碘水平的大幅度升高是由于向重点人群滥

10、补碘的错误（乱用加碘保健品和碘油丸）所致；卫生部采取政府行为制止了向重点人群滥补碘的错误，并要求碘盐覆盖率已经大幅度提高的多数地区，停止碘油丸的投服，同时提出科学补碘的原则和口号。30碘盐浓度的调整历程（3）1999年的第三次调整： 全国碘营养监测结果：碘盐中碘含量为42.3mg/kg；儿童尿碘为 306ug/L；合格碘盐食用率为80.6%。儿童尿碘水平偏高是由于碘盐中碘含量过高所致。1999年我国的专家经讨论和论证，并根据一些研究结果（特别是碘盐稳定性的研究）建议调整碘盐中的碘含量，并在世界首次提出把尿碘水平降至300g/L以下是可接受的碘营养水平，它即能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险

11、性降至最低水平。我国政府于2000年将生产环节的碘含量下调为平均35mg/kg，碘含量的允许变异范围为15 mg/kg。31碘盐浓度的调整历程（4）拟进行的第四次调整: 1. 食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20-30mg/kg。 2. 省级卫生行政部门可在上述20-30 mg/kg范围，根据当地人群碘营养水平的实际情况，选择适合本地情况的碘含量的平均水平。 3. 碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定的加碘水平的30%。 32 本次调整的根据目前儿童尿碘水平处于碘充足水平（大于适宜量，246 g/L；目的调整后达到理想水平（100-200 g/L） 35mg/kg30mg/kg -300

12、g/D -240g/D 30 mg/kg25mg/kg -250g/D -200g/D 属于微调/33 本次调整的根据（2）不宜低于20 mg/kg （120 g/D ，低于WHO的推荐量g/L不宜大于30 mg/kg 给各省以自主权：科学补碘，因地制宜 碘缺乏状况不同；尿碘水平不同（5个过量，16个大于充足水平，9个适宜，2个碘缺乏）；食盐摄入量不同（6-18g) 34 目前媒体的误读 5个省碘过量，卫生部终于承认碘过量存在，所以才调整。 2005年：安徽（311）、河南（315）、湖北（358）、广西（308）、云南（337） 2002年：湖南（323），贵州（340），安徽（313）总体小于350；偶发（并非碘盐）；只有安徽可疑35 目前媒体的误读调整幅度达50%，上限由60下降到30，这不是碘过量吗？ 14880-94 20-60 mg/kg 但我们执行35 mg/kg 对加碘量与碘盐均匀度混为一谈 35 + /- 15 mg/kg； 20-30 mg/kg + /- 30%36小结：1 碘摄入量的