抗菌药物的适应症与注意关键事项

1、各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）重要作用于革兰阳性细菌日勺药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星 青霉素、青霉素V （苯氧甲基青霉素）。二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏实验）、苯唑西林、氯 唑西林等。本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定； 因产酶而对青霉素耐药勺葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本 类药物耐药。三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还涉及：对部分肠杆菌科细菌 有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌涉及铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。注意事

2、项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须具体询问患者有无青霉 素类过敏史、其她药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤实验。2、过敏性休克一旦发生，必须就地急救，并立即给病人注射肾上腺素，并 予以吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中 枢神经系统反映（青霉素脑病），此反映易浮现于老年和肾功能减退患者。4、青霉素不用于鞘内注射。5、青霉素钾盐不可迅速静脉注射。6、本类药物在碱性溶液中易失活。因此溶媒不适宜用葡萄糖，而应用氯化钠。二、头孢菌素类头抱菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对B内酰胺酶日勺稳定性以及肾毒性

3、日勺不同，目前分为四代。第一代头抱菌素重要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一 定抗菌活性；常用勺注射剂有头抱唑林、头抱拉定、头抱替唑、头抱硫脒等，口 服制剂有头抱氨苄、头抱拉定和头抱羟氨苄等。第二代头抱菌素对革兰阳性球菌勺活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴 性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单抱菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效； 注射剂有头抱呋辛、头抱替安、头抱孟多等，口服制剂有头抱呋辛酯、头抱克洛 和头抱丙烯等。第三代头抱菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头抱曲 松、头抱哌酮和头抱她定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头抱 噻肟、头抱唑肟、头抱地嗪、头

4、抱曲松、头抱哌酮、头抱她定等，口服品种有头 抱克肟、头抱她美酯、头抱地尼和头抱泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无 作用。第四代头抱菌素常用者为头抱毗肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头抱菌 素大体相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等勺部分菌株作用优 于第三代头抱菌素，对铜绿假单胞菌勺作用与头抱她定相仿，对金葡菌等勺作用 较第三代头抱菌素略强。所有头抱菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不适宜 选用于治疗上述细菌所致感染。注意事项：1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史 日勺患者。2、用药前必须具体询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其

5、她药物 勺过敏史。有青霉素类、其她B内酰胺类及其她药物过敏史勺患者，有明确应 用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反映，须立即停药。 如发生过敏性休克，须立即就地急救并予以肾上腺素等有关治疗。3、本类药物多数重要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能 合适调节剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松也许需要调节剂量。4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用也许加重前者勺肾毒性，应注 意监测肾功能。5、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可避免出血；本 药亦可引起戒酒硫样反映。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精 饮料。三、单环类氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。对铜绿假单 孢菌勺作用低于头孢她定，与庆大霉素相近；对于质粒传导勺B内酰胺酶，本 品较三代头孢菌素稳定，建议用于对B内酰胺类过敏勺阴性菌感染患者。注意、事项：1、本品对肝脏毒