护理质量检查记录

1、2 0 16年3月护理质量检查记录日 期检查 内容检查结果改进措施检查人 签名重危 护理本月无危重病人基础 护理.生活护理主动性差。.长期住院病人的房间电视柜上东西较多。.加强病室环境管理，做到陈设规范化.护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人顾霞云彭霁黄学华夏杭娟1.少部分无菌溶液使用没有1.手术室对进入手术室人员加强开启时间，个别科室穿刺针管理，特别是无菌观念要加强。头、引流袋过期2.病区处置室按照要求管理，护夏杭娟2.少数进入手术室人员衣着士长检查督促。顾霞云隔离不规范，观看手术不戴口罩3.各科室检查无菌物品按照规范彭霁3.病区处置室平时有生活用执行。黄学华品4.紫外线灯管按照规定擦

2、灰尘。4.紫外线灯管有灰尘1.抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容1.科室组织学习急救药品管理制顾霞云急救了解不够度。并进行考核彭霁物品2.二病区急救药品部分混2.问题科室立即纠正错误，按照夏杭娟放。要求执行。黄学华3.吸引器检查记录。护理文件书写.交班报:告贞白少数涂改和有污染。.个别医嘱核对不及时。.二病区日报检查发生错误.严格执行医嘱执行核对制度，做到班班核对。.二病区护士要增强工作责任心，主班护士要进行上报资料核对工作顾霞云彭霁夏杭娟黄学华1.病房欠整洁物品放置小规1.加强病房管理，每天晨晚间护顾霞云科室范理要认真做。彭霁管理3.工作人员节约意识不够，2工作人员要有主人公思想

3、有节夏杭娟如随手关灯约的意识黄学华1.护理安全存在隐患，如输1.各个科室每月继续进行护理顾霞云液巡视及巡视卡应用规范安全隐患排查，对排查出来的问彭霁护理 安全等。题进行原因分析，并有防范措施夏杭娟3.少数护士执行查对制度不2.认真执行查对制度。黄学华严格。护理 缺陷日期检查 内容检查结果改进措施检查人 签名顾霞云健康少数护士本身知识缺乏，所护理人员要加强业务学习，提高彭霁教育有指导病人不到位自己的业务能力。夏杭娟黄学华护理工 作满 意度 测评调查30份，满意26份，较满意4份。主要存在不足：沟通、巡视、指导等不到位向测评科室反馈调查情况，并整改不足江海红1.护士长月报不及时。二病1.护士长加强

4、年轻护士带教，有区差错不符合要求，病针对性的指导工作室管理不到位，有人在病房2.按照护理部要求按时完成工作抽烟，陪客睡在病床上。登记顾霞云护士长2.二病区护士长对科室管3.护士长要在科室管理上下功夫彭霁工作质量埋不到位急救器械开口器、抓，学会合理分工，让每个人都许燕拉舌钳消毒过期，医疗废物后责任感董娟分类不清3.四病区后的记录不全，护士会议未及时召开1.护士长加强科室管理。特别是1.抢救室氧气开关没关闭护理安全门诊2.紫外线导管有灰尘。2.对门急诊的急救器械的操作进许燕工作质量3.护理人员对核心制度、健行培训董娟康教育内容掌握小全面3.组织学习核心制度、健康教育的内容1.手术室对进出人员的管理

5、1.护士长严格按照手术室的制度许燕手术室工作不严格，消毒隔离的管埋不进行科室管理，所有进入手术室董娟质量到位人员都要执行手术室要求。龚林芳2.抢救药品基数不全2.立即按照护理部要求配齐全。1.上班有的人员未戴工作1.护士长检查督促上班人员戴工帽，工作区后生活用品，作帽许燕供应室工作2.送物品车未及时清洁消2.清除生活用品，不得在工作区董娟质量毒，无交接记录内吃饭龚林芳2.按照规定清洁物品车2013年4月护理质量检查记录日 期检查 内容检查结果改进措施检查人 签名1.存在问题的科室立即整改。护输液士要加强责任心，护士长检查及加督促。药质见输液及加药质量专项检查2.对输液巡视卡记录不规范和许燕里专

6、记录签名无法辨认者批评教育。 如顾霞云项检果不改正者给予一定的经济查处罚。3.配药者严格按照规范执行。紫外1.感染科对执行不好的科室进行顾霞云线灯见紫外线灯管、医疗废物专指导培训。许燕管、医项检查记录2.门诊相关科室平时由门诊护士龚林疗废长检查督促管理。芳物专项检查3.紫外线灯管的清洁、消毒、记录落实到人，由护士长督查。急救1.存在问题科室两天内落实到器械位，由护理部检查督促。顾霞云完备见急救器械完备状态专项检2.按照护理部统一要求管理急许燕状态查t己录救器械龚林专项芳检查1.抽考部分护士对救药品管理五定内容了解不够，检查1.科室组织学习急救药品管理制彭霁记录不够全面度。并进行考核.急救2.三

7、病区吸引器上有灰尘，2.及时清洁吸引器灰尘。夏杭娟物品开口器包过期一天。3.感染科定期检查监测有关牛肖毒许燕潘荣荣3.二病区体温表消毒无浓液浓度。度。1.三病区交班报告内容简1.二病区认真组织学习交班才踣护理单。书写要求，护d卡定期检查。彭霁交班2.个别护士签名潦草，虫白2.对签名潦草的护士批评教育，夏杭娟报告少数涂改并限期整改。护理1.统计日报内容填写错误不1.科室召开护士会议，对发生的各科差错全面。差错进行原因分析。当事人要认护士长.换错输液液体，或未输完 就拔针。.转抄错误核对不出来，造 成病人漏治疗；口服约发药 不及时。.泌尿科治疗时间执行错 误。.妇科给病人注射时没有询 问观察病人造

8、成头晕跌倒。识问题的严重性，并进行整改。.各科室认真组织学习查对制 度。并组织落实。认真执行三查 七对。.病人做完治疗交代观察15分 钟，减少不良事件的发生。1.抽查护士对护理核心制1.继续组织学习护理核心制度、度、护理应预案件、职业防护理应预案件、职业防护知识。平护知识急掌握不够全面。2.加强药品及消毒隔离管理。彭霁时护理2.三病区个别药品有效期模3.通知信息科立即做好水龙头夏杭娟上安全糊不清.开口器、拉舌钳消冷、热标识。许燕报毒过期。卫生间水龙头无冷、潘荣荣热标识。日期检查内容检查结果改进措施检查人 签名护理调查30份，满意29份，较江海红工作满意1份。主要存在不足：向测评科室反馈调查情况

9、，并要董满息沟通、不到位。求整改不足之处。娟度测评病区护士长工作质量.护士长月报不及时。二病 区差错不符合要求，病 室管理不到位，有人在病房 抽烟，陪客睡在病床上。.二病区护士长对科室管 理不到位急救器械开口器、 拉舌钳消毒过期，医疗废物 分类不清。.四病区后的记录不全，护 士会议未及时召。.护理部督促护士长按时完成工 作任务。.抓好病房陪客的管理，做好健 康宣教工作，劝阻病人家属不要 在病房吸烟。.加强无菌物品管理，再发现过 期物品要严格处理。.护士长执行力需要加强，尤其 是自己的本职工作要不折不扣的 完成，为护士做好榜样。彭霁夏杭娟门诊及护士长工作质量.工作场所欠整洁工作场所.健康教育内容

10、欠针对性。.护士长加强科室管理，做到各 工作场所清洁整齐。.健康教育的内容可以根据输液 病人的病情，季节等有针对性的 选择。许燕潘荣荣手术室及 护士长 工作质量.抢救药品护士长未做到每 周检查签名。.人流室戊二醛配置无标识 及浸泡时间，输液瓶无标签 及执行时间及签名。更换输 液瓶瓶口未消毒。护士操作.护士长严格管理抢救物品及药 品。.人流室无菌物品管理落实到具 体人。.输液加药按照要求执行消毒、 签上时间、姓名等。许燕潘荣荣未戴口罩。泌尿1,泌尿科发现一次性用品未1,通知两个科室立即清洁治疗仪科妇及时处理，治疗仪器上有灰器上灰尘，平时做好保养。科尘。2.加强优质护理服务，加强工作护士2.妇科治

11、疗室不够整洁；科主动性，对病人要多巡视、多关许燕长工内业务学习未考核；有只心。潘荣荣作质广口瓶过期；工作主动性不3.力口强无菌物品的管理，责任到里专够。治疗仪器上有灰尘。人。核1,各区域无明显标志，打包1,护理部督促信息科尽快完成区间欠整洁域标识供应2,下收下送物品无交接记录2,建立,下收下送物品交接记录，室工许燕3,供班至人员对班急程序不护士长检查督促完成作潘荣荣够了解2,科室组织学习护理应急程序，质量要求每个人都有掌握，护士长进行支核。2013年5月护理质量检查记录日 期检查 内容检查结果改进措施检查人 签名4,存在问题的科室立即整改。隔离详细见消毒隔离质量管理5,加强对消毒浓度的监测，保

12、证龚林芳质量专项检查记录消毒液的效果。顾霞云管理6,规范书写供应室消毒包日期及专项打包人。检查7.加强器械及物品清洁保养工记录作。关爱1.各科室继续进行护理安全隐患排查，对科内发生的差错要有专安全题分析讨论。护理2.继续加强护理技能训练培训。顾霞云安全3.护士长进一步完善各种台账记许燕月活详细见关爱患者安全护理安录。龚林动全月活动专项检查记录芳潘荣荣专项检查记录1.部分科室药物近效期没有1.存在问题科室两天内落实到急救标识位，由护理部检查督促。顾霞云药品2.部分护士对对急救物品使2.按照护理部统一要求管理急救许燕物品用不够熟练器械潘荣荣3.个别氧气包漏气不够充盈健康健康教育不够深入，病人对1.

13、床位责任护士做健康教育要有彭霁教育疾病知识、用药知识及注意针对性，进行个性化指导。江海红事项了解不够。2.病区要先善制定疾病健康教育指导的具体内容。许燕潘荣荣护理文件书写.体温单、医嘱单楣栏项目填写全。.医患沟通记录不及时完成.病区主班护士要做好在架文件 的检查督促工作。.病区主任要检查督促医生完成 相关的资料。彭霁夏杭娟护理差错.门诊输液室发生二例差 错。.泌尿科发生一例差错，造 成病人投诉。.二病区发生一例差错。.四病区发生一例输液巡视 卡转抄差错。详细情况见5月份护理差错 通报及处理.各科室继续做好安全隐患排 查，把事故消灭在萌芽状态.继续组织学习查对制度，认真 执行二查七对。.科室对发

14、生的差错要进行原因 分析。当事人要认识问题的严重 性，及时进行整改。每个人要从 中吸取教训。各科 护士长 登记 上报护理满息度测评一病区：15份满意14份1份较满息。二病区：11份满息11份四病区：10份满意10份护理部基础护理.床铺、床头柜不够清洁整齐，电视柜台面有生活用品。.分级护理小到位，工作主.提高主动服务意识，做好入院宣教。.严格按照分级护理要求，对病彭霁江海红动性差，人做好基础护理、生活护理工作。3.入院时宣教不到位3.每天进行床铺整理不少于2次，并保持整洁。1.有的护士长台账完成不及1.各科完善科内学习培训考核和时、不完整。台账，要求20号前全部落实到彭霁科室2.科室学习缺少考核

15、。位。护理部检查督促弁在护士长江海红质量3.各项规章制度落实执行不会议上公布结果许燕管理到位。2.落实各项，作制度，执行情况潘荣荣与各人绩效考核挂钩。1.部分护士长月ST不及时，1.护理部督促护士长按时各项，项目填写不全。作，以后完成情况每月公布结果。顾霞病区2.病区管理不到位，包括环2.抓好病房管理，做好卫生宣教。云护士境、病人、陪客、物品等。3.加强科内考核及培训，并完善彭长工3.科内每月护士会议召开不资料。-1A 弄作及时，会议记录不全。江海质量4.科内人员考核不够严格，红对新护士管理不够。门诊1.护士对急救物品、药物工1.护士长要加强对护士应急能力及作性能掌握不够全面。的培训许燕护士长

16、2.对科室人员管理要求不够并制定出急救能力培训计划，对潘荣荣工作严格。年轻护士逐一逐项培训。顾霞云质量3.个别近效期药品未标识。2.检查近效期药品贴上标识。手术室及护士长工作质量.手术室管理较前有所改 进，但严格管理还启差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。.护士长台账不够完善，5月 份缺差错安全隐患排查分 析。.输液巡视卡应用不规范。.护士长严格按照手术室管理要 求严格管理，不够什么人一视同 仁。.人流室管理落实到人。规范应 用输液巡视卡。.加强护理安全管理，健全各项 台账。许燕潘荣荣泌尿科妇科护士长工作质量考核1.泌尿科输液室巡视不到 位，治疗室病人回输液室小 能及时带回巡视卡

17、。2.妇科 治疗室不够整洁；科内业务 学习未考核输液滴速与巡视 卡相差太大。.加强输液室的管理，严格控制 输液滴速，对输液室的护士严格 考核。做好输液室与治疗室病人 的对接工作.科内学习培训要考核。许燕潘荣荣供应室工作质量.环境整洁不够，有生活用品。.回收物品未记录登记。.消毒包填写不规范，有涂改。.环境卫生排班落实责任人，下 周星期一前落实。.科室组织学习护理应急程序， 要求每个人都要掌握，护士长进 行支核。许燕潘荣荣2013年6月护理质量检查记录日 期检查 内容检查结果改进措施检查人 签名隔离i.平时巡视发现仍有科 室消毒液打开不写开瓶 日期。.加药时注射器未能做 到一加一更换。.紫外线灯

18、管擦试不及 时记录.已经及时整改到位.护理部、感染科经常检查督促 按照要求完成。.已经及时记录，护理部、感染 科经常检查督促。龚林芳许燕潘荣荣彭霁江海红护理安全1.各科室都存在着护理 安全隐患，护士人员流动 较大，新进人员学历低， 基础差，所以对核心制度 掌握不够，容易发生一些.护理部对新进人员再作培训，科室对新进人员加强管理，没有执业证书的不能单独排班。.妇科立即整改，把高危药品贴标识。许燕潘荣荣问题。2.妇科高危药品没有标识。1.部分科室吸引器有灰1.存在问题科室及时落实到位，许燕急救药尘，说明没有做好维护责任到人潘荣荣品物2.新进护士对急救物品2.新进人员，重点培训核心制彭霁品使用小够熟

19、练度，尽快对抢救药品、物品的使江海红用。护理部定期考核健康教育健康教育不够到位，一方 面是病人本身对疾病知识不足，有的病人自行调 整输液速度；另一方面护 士指导不到位，工作忙有 的病人就没有做.各科室向病人发放后针对性健康教育手册.责任护士要加强工作责任心，对每个病人进行个性指导3、病区也可以通过座谈会形式向病人做好健康指导彭霁江海红许燕潘荣荣护理文件书写.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。.医患沟通记录不及时完成（主要是医生完成不及时）.护士长加强检查督促，对存在问题及时纠正。.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。彭霁董娟6月登记报告 情 况护理差错泌尿科发生一例差错其它均为小缺陷详细情况见

20、5月份登记报.科室对发生差错已经进行了 讨论分析，除当事人外，所有人 员均受到教育。.继续加强核心制度学习，严格 执行“二查七对”制度各科 护士长 登记 上报护理满息度测评一病区：15份满意14份较满息1份。.受到表扬护士：陈旭 何智丽陈丽.对护士评价总体满意夏杭娟二病区：10份满息10份四病区：10份满意10份级护理病人执行全面生1.加强贝任护士的贝任心教目，活护理不够到位。床位护士要全面对分管病人实2.分级护理没有能够按行全面生活护理。照要求进行巡视，2.严格按照分级护理要求，对病3.责任护士对分管床位人做好基础护理、生活护理工的病人尽心尽责不够，没作，护士长要检查督促。彭霁分级有能够做好

21、入院介绍，病3.责任护士工作完成情况与每江海红护理人往往不了解自己床位个月绩效考核挂钩。董娟责任护士4.护士长要加强检查督促，责任4.责任护士对分管床位护士多和病人沟通，了解病人情病人病情“十知道”不了况，做好全方位的护理。解，所以护理工作不够到位1.有的科室缺少对护士1.科室进一步完善对护理人员的学习考核.的考核，要形成制度。彭霁科室2.少部分护理人员操作2.进一步加强对规章制度的落江海红质量不够熟规范。实执行，严格按照各项程序进行许燕管理3.有的病区床单元不够操作。潘荣荣整洁。3.加强晨间护理和病房管理，标准每天整理 2次床铺，保证整洁。病区护士长工作质量.台账记录不及时，有的 项目不全。

22、.物质管理没有做到每月清点。.处置室后个人生活物品。.陪客管理不够到位，有 家属睡病床现象。.护士长及时完成各项台账，并 按照标准要求做好记录，要求 3 天内整改到位。.处置室是处理医疗废物的场所，护士要有足够的认识，护士 长平时要做好检查督促工作，并 及时纠正。.加强病房陪客管理，做好宣传 教育工作。彭霁江海红董娟门诊及护士长工作质量.护理安全存在隐患，如 护士对急救抢救流程不 够熟练，输液滴速调小不 当等.加药没有做到一人一 针管。.抢救病例讨论记录不 及时。.继续加强应急能力和抢救知识培训，保持经常化。.禁止针管重复加药，立即整改。.抢救病例及时讨论记录。许燕潘荣荣手术室及护士长工作质量

23、.台账不够齐全。.急救器械和药品护士 长未做到每周检查签字。.人流室止血敏7月4日 到期，流量表用后未及时关闭阀门，存在安全隐患。.在一周内把台账完者到位。.人流室管理需要加强，护士长要按照护理部要求每周检查抢救器械及药品，及时更换过期药 品，氧气用后及时关闭阀门，保 证安全。许燕潘荣荣泌尿科妇科护士长工作质量1.妇科人员管理不到位，有的护士平时操作不戴口罩；安全隐患排查没有做到人人参与发言 2.泌尿科健康教育不到位.加强人员管理管理，严格执行 无菌操作；下个月安全隐患排查 做到人人发言，个个从自身排查 问题.妇科有针对性做好健康教育。许燕潘荣荣供应室工作质量1.护士未戴工作帽。2打包台欠整洁

24、。3.酶无配置时间。.严格执行护理人员行为规范，上班戴好工作帽，平时护士长要督促执行。.打包台整洁限期整改，并保持。.严格按照规范要求配置消毒液，标识清晰，立即整改到位。许燕潘荣荣2013年7月护理质量检查记录日|检查检查结果|改进措施检查人期内容签名i.有的病区晨间护理未1.所有问题及时整改到位执行，人，床，巾2.护理部、感染科经常检查督2.紫外线消毒登记不及促，并定期检查董娟时潘荣荣隔离3.输液椅子清洁消毒不顾霞云到位4.有的护士消毒液浓度了解不清1.及时整改到位。1.人流输液病人治疗后董娟护理时未进行二人核对。2.立即整改，不清不明标签立即潘荣荣安全2.有时药物标签不清楚。更换。顾霞云3

25、.加强检查督促。1.部分科室仪器清洁维1.存在问题科室及时落实到位，护不到位责任到人急救药2.上部分护士对急救物2.新进人员，重点培训核心制彭霁品物品使用不够熟练度，尽快对抢救药品、物品的使夏杭娟品3.抢救车物品交接护士用。护理部定期考核顾霞云长检查签名不及时1.有的科室健康教育手1.各科室向病人发放有针对性董娟健康册资料补充不及时。健康教育手册并及时补充。潘荣荣教育2.对药物的作用及副作2.责任护士要向病人进行用药顾霞云用了解不够。指导。护理交班.少部分有涂改.交班报告中缺心理状态.有的签名不清.组织学习交班才艮告的内容.对签名不清的护士加强教育，规范签名。.护士长加强检查督促彭霁夏杭娟7月登记报 告 情 况护理差错本月无差错发生继续保持发扬。各科 护士长 登记 上报护理满息度测评二病区：10份满意9份比较满息1份一病区：10份满意9份比较满息1份四病区：10份满意10份受到表扬护士：纪莹莹何智丽张宝丽2.对护士评价总体满意董娟黄学华分级护理.整体情况较以前好转，.但是还有不到位的地 方，如基础护埋工作不到位；.病房不够整洁，晨间护 理不认真做，特别是二病 区，病房物品较多；.还后少数病人在病房 抽烟；陪客睡病床现象还 存在；.生活护理主动性差。.加强基础护理工作，护士要全面对分管病人实行全面生活护理。.严格按照分级护理要求，对