颞浅动脉岛状皮瓣及筋膜瓣一期修复面部恶性肿瘤根治性切除术后软

1、颞浅动脉岛状皮瓣及筋膜瓣一期修复面部恶性肿瘤根治性切除术后软【关键词】恶性肿瘤;面部;软构造缺损;修复面部恶性肿瘤的治疗一样平常接纳局部手术、放射、冷冻、激光治疗等。早期局部切除可以得到根治，但中晚期肿瘤患者必要接纳大范畴切除才气得到精良结果。因恶性肿瘤的病理学及生物学特点，其修复差异于一样平常的创面修复，使手术变得非常困难。我院从2022年4月至2022年1月共完成面部恶性肿瘤根治性切除复合构造瓣一期修复12例，此中接纳颞浅动脉岛状皮瓣及筋膜瓣修复面部恶性肿瘤根治性切除术后软构造缺损各1例，获得较好疗效，现陈诉如下。1应用剖解额部血供重要泉源于颈外动脉的颞浅动脉额支，别的，颈内动脉的滑车动脉

2、、眶上动脉也走行于此中，血供富厚，额支剖解非常恒定，按走行标的目的分为升部及平部，平部走行在额肌浅面，颞部筋膜位于皮下构造及颞肌之间，其血供重要泉源于颈外动脉的颞浅动脉，位于筋膜下，发出分支到皮肤及颞肌，颞浅静脉与其伴行1。2病例资料例1，男，44岁。因左眼睑下肿物2年，流脓6个月于2022年12月入院。取活检病理陈诉为“根本相胞癌。例2，女，84岁。因额部肿物1年，脓血性排泄物8个月于2022年1月入院。取病理结果陈诉为“鳞状上皮癌。手术要领：局部加底子麻醉，患者平卧位，通例消毒铺无菌巾，先于肿瘤四周约2完备切除肿瘤及四周构造，别离深达颧骨及颞骨，使之形成直径约5.26.0巨细的创面，再按方

3、案先做耳廓前缘垂直向上暗语，表现颞浅血管，沿血管走行标的目的向远侧剖解直至额部皮瓣边沿。(1)皮瓣的手术要领：按受区面积切取皮瓣并将皮瓣掀起，血管蒂四周留有少量筋膜及肌肉构造，结扎堵截到四周构造的分支，以形成血管蒂岛状皮瓣。皮瓣游离后，于血管蒂根部至受区钝性分散买通皮下隧道，将皮瓣通过皮下隧道移植于受区。皮瓣下安排橡皮条引流，供区创面取同侧上臂内侧全层皮片修复并打包加压。(2)筋膜瓣的手术要领：按方案切开至额部创面，并向两侧分散，按受区面积切开并将筋膜瓣掀起，血管蒂四周留有少量筋膜及肌肉构造，结扎堵截到四周构造的分支，以形成血管蒂岛状筋膜瓣。筋膜瓣游离后，翻转至受区，并缝合结实，取同侧上臂内侧

4、全层皮片修复并打包加压。皮瓣下安排橡皮条引流，供区皮瓣直接缝合，并安排引流。3结果术后应用抗生素及血管扩张药物，2天后拔除引流条，14天拆线，皮瓣皮片均一期成活，随访6个月4年，见皮瓣皮片愈合精良，血运佳，色泽根本与四周皮肤相似，感觉存在，两点别离距1.5，眼睑闭合正常，供区浅感觉存在(图1，2)。4讨论随着环境因素的恶化及人类高龄化等缘故原由，面部恶性肿瘤的发病率有逐年升高趋势。如今治疗体表恶性肿瘤最有用的要领是手术切除，早期的面部恶性肿瘤手术治疗结果较好，乃至单纯放射治疗就可得到根治。对付中晚期的患者，为防范复发，手术切除的范畴要求到达必然的深度和广度，因此术后常遗留局部构造的严峻缺损，从

5、而导致成效停滞，乃至畸形等题目，由于创面较大，在修复时较为困难，尤其是特别部位的修复，以是因恐惧术后创面难以修复而切除不彻底，乃至肿瘤复发者时常产生。随着医学的生长，从根治性、微创、美学及成效等多方面思量来方案手术方案，是今世外科的生长标的目的。从这一要求动身，面部创面因对修复后的特别要求及四周构造的可使用环境，导致手术非常困难，同时，因恶性肿瘤的病理学及生物学特点，其修复差异于一样平常的创面修复，使手术变得越发困难。海内对付这一课题研究较少，致使在面部恶性肿瘤治疗中，从其根治性、成效规复、形状等方面，其手术方法的选择存在着必然的盲目性和随意性，从而影响到患者治疗结果及生存质量。眶下及颞部软构

6、造缺损因其特别的部位，在修复上较为困难2，单纯植皮不宜成活，纵然成活也不克不及满意边幅上的要求，其他部位的皮瓣只管可以使用，但多需特别体位的结实，同时皮瓣的质地及色泽与四周构造差异较大，修复后劈面部的外不雅影响较大，此手术有以下长处。剖解恒定，易于切取，皮瓣及筋膜瓣血运富厚，抗熏染本领强，愈合快，易成活，皮瓣与四周构造相似的剖解布局，能满意面部边幅上的要求，血管蒂暗语方案在发际内，手术后不留陈迹。皮瓣供区在发际边沿，头产生长后可以掩蔽3。别的在手术方法选择上及手术中应留意以下特点：(1)由于恶性肿瘤生长的特点，在手术时限上属于限期手术，因此不宜选择必要长时间预备的术式，如皮管修复、使用四周皮肤

7、扩张后修复等。(2)由于恶性肿瘤易转移莳植的特点，手术不宜选择远间隔带蒂皮瓣修复，如交腿、交臂皮瓣等。(3)由于恶性肿瘤需大范畴切除，所留有的构造床血运较差，多数有肌腱以致骨骼裸露，单纯皮片移植不克不及成活，纵然成活，因血运较差，在后续的治疗中，如放疗时会造成坏死溃疡。因此，修复中一样平常接纳构造瓣修复。在修复术式选择时，应尽大概从根治、微创、美学及成效等多方面思量来方案手术方案，以到达完善的手术结果。(4)在手术中要尽大概遵照无菌、无瘤原那么，最好先切取供区，待供区处置惩罚完毕后再处置惩罚受区，如容许以防范肿瘤细胞医源性莳植。但做到这一点很难，因手术前的方案与受区术中料想不到的环境很难同等，偶然会造成术中的贫困，如剖解变异、皮瓣过孝构造蒂过短等，乃至手术失败。因此，在先切肿瘤时的手术中，要严酷无瘤原那么，对受区处置惩罚完毕后