医院胎儿窘迫培训课件

1、医院胎儿窘迫定义胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal ditress）;胎儿窘迫的发生率约为2.738.5%；分类胎儿窘迫分为急性：常发生在分娩期；慢性：常发生在妊娠期，可导致胎儿宫内发育迟缓（Fetal growth retardation, FGR）FGR是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于孕龄 平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数.FGR不仅影响胎儿的发育，也影响后天的体能与智能发育.病因急性胎儿缺氧:因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致前置胎盘或胎盘早剥缩宫素使用不当脐带脱垂或受压导致子宫胎盘血

2、循环障碍病因慢性胎儿缺氧:母体血中含氧量不足子宫胎盘血管硬化、狭窄等胎盘绒毛上皮变性胎儿运输机利用氧的能力下降导致胎儿长时间处于低氧状态病理胎儿轻度缺氧时，可通过减少自身及胎盘耗氧量，胎 儿减少肾及下肢的血供来保证重要器官，如心、脑的 血供.但长时间及严重缺氧则导致严重并发症.代谢性及呼吸性酸中毒缺血缺氧性脑病呼吸抑制肛门括约肌松弛临床表现胎儿窘迫的主要临床表现为：胎心率异常、羊水污染、胎动减少或消失。单纯羊水胎粪污染，不是胎儿窘迫的证据， 需要结合胎儿监护进行评估.原因急性胎儿窘迫脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强及不协调所致，常见于分娩期；胎心率缺氧早期：FHR160bpm缺

3、氧严重：FHR120bpm胎动缺氧早期：胎动频繁；缺氧加重：胎动减少；慢性胎儿窘迫妊高征、妊娠合并高血压病、 慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、 妊娠肝内胆汁淤积症、过期妊 娠等所致，常见于妊娠晚期；胎心率变化多不明显；胎动减少，10/12h；临床表现异NST表现为无反应型；临床表现电子监护CST出现晚期减速、变减速；FHR100bpm度：棕黄色，稠厚OCT可见频繁变异减速或晚期减速；羊水混浊，呈浅绿色；羊水污染羊水呈绿色、混浊、稠厚、 量少；酸中毒胎儿头皮血气分析：pH7.2，PO260mmHg；生物物理评分B超监测胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊 水量、胎儿电子监护，总 分=3分提示胎儿窘迫

4、；羊水胎粪污染：度：浅绿色度：黄绿色并呈浑浊胎儿宫内发育FGR；宫高、腹围小于正常10个百 分位；胎盘功能尿E3降低：24h10mg；随意尿中：雌激素/肌酐10；胎盘生乳素、妊娠特异性糖 蛋白降低；妊娠晚期：HPL4mg/L；特 异性糖蛋白100mg/L；胎儿氧脉仪检查测定胎儿血氧饱和度以了解 血氧分压pH及PCO2情况；临床表现处理原则1.去除病因；2.吸氧；3.尽快终止妊娠：伴羊水污染2度；2）CST或OCT频繁晚期减速或严重变异减速；4）胎儿头皮血pH7.20根据妊娠合并症或并发症的严重程度、孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫的严重程度决定：1.胎儿小、状况好可采取期待疗1）FHR180bpm，

5、 法：1）休息、吸氧；2）监测胎儿、胎盘功能；2.终止妊娠：3）羊水污染3度，伴羊水过少； 1）胎动减少近足月；2）OCT晚期减速、严重变异减4.做好新生儿窒息的抢救准备； 速；3）胎儿生物物理评分=3分；临床表现护理措施注意休息，取左侧卧位；间断吸氧；严密监测胎心变化；做好终止妊娠及抢救新生儿准备； 心理护理新生儿窒息定义新生儿窒息（neonatal asphyxia）：是指胎儿娩出 1min，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧 状态；新生儿窒息是导致新生儿死亡及伤残的主要原因之一；病因胎儿窘迫：各种影响胎盘灌注或脐带异常等造成胎儿 缺氧，出生前未纠正者；胎儿呼吸中枢受抑制： 胎儿脑部

6、长时间缺氧； 药物因素；胎儿吸入羊水、粘液等阻塞呼吸道； 3.早产、肺发育不良；临床表现根据新生儿窒息的程度，分为轻度和重度窒息：轻度/青紫窒息重度/苍白窒息Apgar评分47分03分；皮肤颜色全身皮肤呈轻紫色；皮肤苍白；口唇暗紫；呼吸状态呼吸表浅或不规则；无呼吸或微弱呼吸；轻度/青紫窒息重度/苍白窒息心跳心跳规则有力，心跳不规则，HR80刺激反应对外界刺激有反应； 对外界刺激无反应；肌张力肌张力好，四肢捎 屈；肌张力松弛；喉反射喉反射存在；喉反射消失；HR80120次/min；次/min；临床表现出生后5分钟Apgar评分对预后很重要！治疗原则原则：及时抢救，避免损伤：早期预测，做好抢救准备

7、；及时复苏，按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加 通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评 价）步骤进行；保暖监护.护理措施作好ABCDE复苏护理：A（清理呼吸道）：胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水；断脐后，用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液及羊 水；动作轻柔，避免损伤气道粘膜；B（建立呼吸）：在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸；方法：托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器；氧气吸入；护理措施C（维持正常循环）：新生儿仰卧，用食中指按压胸骨中段，行体外心脏按摩；每分钟按压100次，按压深度1-2cm；有效判断：可摸到颈动脉和股动脉波动；护理措施D（药物治疗）：建立静脉通路；尼可沙米或

8、肾上腺素0.2-0.5ml心内注射；纠正酸中毒：用5%碳酸氢纳35ml/kg+25%葡萄糖 20ml，5min内脐静脉缓慢注射；护理措施E（评价）：复苏过程中，要进行Apgar评分，评估新生儿呼吸、 心跳、肌张力、皮肤颜色、喉反射；根据评估情况，判断复苏抢救收成功；护理措施2.保暖：维持适宜的体温有利于复苏：胎儿出生后立即擦干体表的羊水、血迹； 在3032 抢救床上进行抢救；抢救过程中，维持肛温36.537；护理措施3.氧气吸入：鼻内插管给氧：流量2L/min，510个气泡/s；气管插管加压给氧：30次/min，压力避免过大，以防 肺泡破裂，从1.962.94k递减到Pa1.471.96kPa，待 新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后可