大学生健康状况评估

1、大学生健康状况评估1. 专业名称： 填空题 *_2. 性别： 单选题 *男女3. 出生年月： 填空题 *_4. 民族： 单选题 *汉族少数民族5. 年级： 单选题 *大一大二大三大四大五6. 恋爱史： 单选题 *从未恋爱正在恋爱中曾经恋爱过7. 既往病史： 单选题 *有无8. 疾病名称： 填空题_依赖于第7题第1个选项9. 是否治愈： 单选题 *是否依赖于第7题第1个选项10. 家族史： 多选题 *高血压冠心病中风糖尿病哮喘肝炎癌症精神病其他 _无11. 父母学历：矩阵单选题 *小学初中高中（包括专科等）本科硕士及以上父亲母亲12. 父母婚姻状况： 单选题 *初婚再婚离异13. 近一月来您有疲

2、乏无力，很累的感觉吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是14. 您的疲乏在休息后是否能够得到缓解？ 单选题 *不能缓解很少能缓解部分缓解明显缓解完全缓解15. 您在休息日或长假，有感到累只想休息吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是16. 压力大时，有感到特别累吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是17. 近一月来，您的肠胃有不舒服吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是18. 近一月来，您有反酸（吐酸水）的情况吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是19. 近一月来，您有饱胀感吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是20. 您的肠胃感到怕冷吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是21. 您对自己的

3、睡眠满意程度如何？ 单选题 *很不满意不太满意一般比较满意非常满意22. 您需要安眠的药物或食物来促进睡眠吗？ 单选题 *从不很少需要有时需要经常需要总是需要23. 即使周围温度不高，您也会动不动出汗吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是24. 近一月来，您有感到气短、呼吸急促吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是25. 您脸部有一阵阵发热或燥热的甘感受吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是26. 您容易有口舌溃疡吗？ 单选题 *从不很少时有时无比较容易非常容易27. 您常会有四肢冰冷的感觉吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是28. 您常有腰部及膝盖怕冷的感觉吗？ 单选题 *从不很少

4、时有时无经常总是29. 您容易感冒吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是30. 您感冒后好的快吗？ 单选题 *很快比较快一般比较慢很慢31. 您有这样那样的小病小疾吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是32. 您鼻塞流涕吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是33. 您容易打喷嚏吗？ 单选题 *很不容易比较不容易一般经常总是34. 您晕车或晕船吗？ 单选题 *从不很少一般经常总是35. 您对食物或常用药物过敏吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是36. 您有排便困难的感觉吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是37. 便秘是否成为您的负担或烦恼 单选题 *没有很少有时影响影响较大影响很大38. 您有

5、头痛吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是39. 您有颈部酸痛吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是40. 您有膝关节或脚后跟酸痛吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是41. 近一月来，您身体有疼痛吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是42. 近一月来，您有腰背疼痛吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是43. 稍有不慎，您就会拉肚子吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是44. 近一月来，您有咽喉不适吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是45. 近一月来，您感到胸闷吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是46. 近一月来，您感到心慌吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是47. 近

6、一月来，您有手脚麻木感吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是48. 您常感到孤单吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是49. 您常叹气吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是50. 您有想向别人倾诉苦闷的愿望吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是51. 您会常常责备自己吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是52. 您有对生活失去兴趣（觉得生活没有意思）吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是53. 近一月来，您有心情郁闷的感觉吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是54. 您有心里不踏实的感觉吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是55. 您遇事容易紧张吗？ 单选题 *从不很少时有时无

7、经常总是56. 您会无缘无故感到担心或害怕吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是57. 近一月来，您感到心情平静吗？ 单选题 *很不平静不平静不好说基本平静很平静58. 近一月来，您常感到心烦意乱吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是59. 对于近期发生的事情，您有怎么也想不起来的事情吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是60. 您做事的时候会不由自主地分心走神吗？ 单选题 *从不会很少会偶尔会经常会总是会61. 您觉得自己的学习压力大吗？ 单选题 *非常大比较大一般不太大没有62. 您常有困难太多，自己不能克服的感觉吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是63. 您所做的事情会按照您的

8、意愿发生和发展吗？ 单选题 *从不会很少会部分会经常会几乎所有事情会64. 您是否常有社会发展得太快，自己不能适应的感觉？ 单选题 *没有很少有有点明显有非常明显有65. 您对自己近期的学业满意吗？ 单选题 *很不满意不太满意说不清比较满意非常满意66. 您觉得自己做事的效率如何？ 单选题 *非常高效比较高效一般效率极差效率很差67. 您对自己的办事能力满意吗？ 单选题 *很不满意不太满意一般比较满意非常满意68. 您对自己目前学习适应情况如何？ 单选题 *很不适应不太适应一般比较适应非常适应69. 您有幸福的感觉吗？ 单选题 *从不很多时有时无经常总是70. 就目前的自我实现而言，您觉得自己

9、总体上属于哪种情况？ 单选题 *成功比较成功与常人差不多失败71. 日常生活中您感觉到安全吗？ 单选题 *很不安全不太安全还可以比较安全很安全72. 您对自己的人际关系（如同学、老师）感到满意吗？ 单选题 *很不满意不太满意一般比较满意非常满意73. 您经常参加一些社会、集体活动（如学生会、朋友聚会等）吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是74. 您与父母之间关系满意吗？ 单选题 *很不满意不太满意一般比较满意非常满意75. 您每晚的睡眠时间大约有几小时？ 单选题 *6h及以下7h左右8h左右9h左右10h及以上76. 您每晚睡觉的时间大约在几点？ 单选题 *21-22点22-23点23-2

10、4点24-凌晨1点凌晨1点后77. 你从上床到入睡之间使用电子设备（手机、平板电脑、电脑等）的时间大约是？ 单选题 *基本不用30min左右1h左右1.5h左右2h及以上78. 您有午睡的习惯吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是79. 您每日三餐时间规律吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是80. 您有吃早餐的习惯吗？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是81. 您在吃饭时，是否有边走边吃的情况？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是82. 您吃水果的频次大约是？ 单选题 *从不1-2次/周3-4次/周5-6次/周7次及以上/周83. 您在吃饭的时候是否会使用电子设备（手机、平板电脑、电脑等）？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是84. 您购买路边摊或小吃街食物的频次大约是？ 单选题 *从不1-2次/周3-4次/周5-6次/周7次及以上/周85. 您在如厕时是否会使用电子设备（手机、平板电脑、电脑等）？ 单选题 *从不很少时有时无经常总是86. 如厕时使用电子设备对您如厕时间（加长）有影