药综jy1701常见骨关节疾病

1、大单元十七 常见骨关节疾病第一节 类风湿关节炎一、概述类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。二、临床表现晨僵。多关节炎，特别累及手关节，对称性关节肿痛。关节畸形。皮下结节。类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。手和腕关节 X 线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。（6）还可有多系统损害改变，如间质性、炎、肾损害等，需要与其他疾病鉴别。（7）关节畸形影响躯体功能，疼痛可以引起抑郁。三、常用药物治疗方案治疗的目标除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。常用药物分为五大类:非甾类抗炎药（NSAIDs）改善病情的抗风湿药（DMARDs）生物

2、制剂十七、常见骨关节疾病（一）类风湿关节炎（二）骨性关节炎糖皮质激素植物药读之味培训(医学药学卫生建筑会计英语等)2016 执业药师资料首发群：303686474第二节 骨性关节炎一、概述骨性关节炎为以关节软骨退行变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。病理可见滑膜增生、关节积液、软骨破坏，软骨-骨交界面骨质增生。影响日常活动功能，也影响多种慢病的管控。二、临床表现反复发作的关节疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。负重关节的骨关节炎会引起步态异常，增加跌倒风险。影响外出活动，严重影响生活质量。（3）X

3、线表现 早期检査正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者可以出现关节变形和半脱位。三、治疗治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。（一）非药物治疗物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、引、经皮神经电刺激（TENS）等。辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。（二）药物治疗1.局部药物治疗乳剂、膏剂、贴剂；、牵NSAIDsDMARDs生物制剂糖皮质激素植物药制剂作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情指征按需使用必须使用DMARDs 无效时使用与 DMARDs

4、 同时使用少用。应用1 种首选甲氨蝶呤（MTX）可 2 种以上联合： MTX+其它任意一种首选肿瘤坏死因子（TNF-）拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为 DMARDs 起效前的“桥梁”作用；或 NSAIDs 疗效不满意时的短期措施常用药物布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、 羟氯喹、来氟米特、青霉胺、 金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs） 环磷酰胺（CYC）TNF-拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗IL-6 拮抗剂；IL-1 拮抗剂：阿那白滞素；抗 CD20 单抗：利妥昔单抗； CTLA4-Ig：阿巴西普10mg或等效其他激素雷公藤 青藤碱

5、 白芍总苷全身镇痛药物NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。关节腔注射透明质酸钠糖皮质激素改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。分类非选择性 NSAIDs选择性 COX-2 抑制剂布洛芬 萘普生 萘丁美酮吲哚美辛双氯芬酸关节腔注射洛索洛芬依托度酸美洛昔康尼美舒利塞来昔布透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠，注射前应抽吸关节液。糖皮质激素：对 NSAIDs 药物治疗 46 周无效的严重 OA 或不能耐受 NSAIDs 药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。长期使用可加剧关节软骨损害，每年最多不超过 34 次。四、用药注意事项与患者教育1.重在预防 注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良，减少不合理的运动，避免长时