颅脑损伤患者护理PPT

1、关于颅脑损伤患者的护理课件第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月课前思考患者：王xx，男性，33岁。于2014年7月10日车祸致“重型颅脑损伤”；当时在当地医院行血肿清除去骨瓣减压术。术后第二天出现呼吸困难痰多予行气管切开术。于8月23日进一步治疗转入我科。请问病人病情观察及护理包括哪几方面内容？第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅脑损伤定义：常见外科急症，发生率在全身各部位损伤中占第2位，病死率、致残率居首。见于交通、工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致。分类：头皮损伤（scalp injury) 颅骨损伤(skull injury ) 脑损伤(brain i

2、njury)第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮的分层皮肤 具有丰富的血管皮下组织 内有血管、神经穿行帽状腱膜 与皮肤连接紧密，与骨膜连接疏松帽状腱膜下层 位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织，导血管与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦血栓途径骨膜 由致密结缔组织构成，骨缝处连接紧密，余贴附疏松，骨膜下血肿易局限第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅 骨分为颅盖和颅底两部分颅盖：由内、外骨板和板障构成。内、外骨板有骨膜覆盖，内骨膜也是硬脑膜外层，在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿颅底：被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的

3、气窦紧贴颅底，颅底骨折时相邻 硬脑膜常被撕裂，形成CSF漏 颅内感染第五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Company Logo 头皮血肿（scalp hematoma）按血肿部位分类 皮下血肿（subcutaneous hematoma） 帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma） 骨膜下血肿（subperiosteal hematoma）共同表现：局部隆起、疼痛、触痛处理： 1. 血肿小，早期冷敷，2448后改热敷 2. 血肿较大，穿刺抽血、加压包扎 3. 发生感染，切开引流、抗感染*皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮血

4、肿（scalp hematoma）一、病因：多为钝器伤二、症状、体征：皮下血肿：体积小，张力高、疼痛明显。帽状腱膜下血肿：血肿波动明显，疼痛较轻。骨膜下血肿：疼痛显著，血肿局限。三、辅助检查：X-ray四、处理原则：较小血肿1-2周内自行吸收。 较大血肿：分次穿刺抽吸后加压包扎 有感染的血肿：切开引流第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮血肿（scalp hematoma）护理问题：1、疼痛2、潜在并发症： 感染、出血性休克 护理要点：1、观察血肿部位及波动情况。2、早期予冷敷减轻出血、疼痛；24-48h后改热敷，促进吸收。3、预防并发症：观察意识、生命体征。4、帽状腱膜下血肿者注

5、意观察病人血压、皮肤粘膜、血常规检查。5、减轻病人焦虑、紧张心理。第八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮裂伤（scalp laceration） 一、病因：多为锐器或钝器打击所致二、症状、体征： 头皮血管丰富，出血较多，可引起出血性休克三、处理原则：局部压迫止血。 争取在24h进行清创缝合。 抗感染、注射TAT。第九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮裂伤主要护理问题：*疼痛*潜在并发症：感染、 休克*自我形象紊乱护理要点：1、急救:加压包扎。2、协助进行清创缝合术。3、严密观察生命体征，防失血性休克。4、抗感染、注射TAT。

6、5、止痛。6、减轻病人焦虑、紧张心理。第十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮撕脱伤（scalp avulsion） 一、病因：多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕裂。二、症状、体征： 颅骨裸露，剧烈疼痛及大量失血、休克。 三、处理原则： 1、加压包扎止血，防治休克。 2、保留撕脱头皮，争取6-8h内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。第十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮撕脱伤第十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月头皮撕脱伤主要护理问题：*疼痛*潜在并发症：感染、休克*自我形象紊乱护理

7、要点：1、急救：无菌敷料覆盖创面，加压包扎，保护撕脱头皮，避免感染。2、撕脱头皮的处理。3、争取6h内清创后再植。4、严密观察生命体征。5、抗感染、注射TAT。6、止痛药。第十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月第三节：颅骨骨折 （skull fracture）第十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Company Logo颅骨骨折（skull fracture）解剖学基础颅骨颅盖骨、颅底骨颅盖骨外板、内板、板障， 外骨膜、内硬脊膜外层骨孔、裂隙脑神经、血管 气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房 第十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅骨骨折（分类）按骨折部位：颅盖骨折、颅

8、底骨折按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折第十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅骨骨折骨折机制：外力打击，颅腔变形临床表现：1、颅盖骨折：线性骨折： 局部压痛、肿胀 凹陷性骨折：可扪及局限性下陷区，骨折片 损伤脑重要功能区，出现偏 瘫、失语、癫痫等2、颅底骨折：CSF漏，开放性骨折第十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅底骨折的临床表现 颅前窝骨折 “熊猫眼”，口鼻腔流出血性CSF，嗅觉、视力障碍(, )。颅中窝骨折 CSF鼻漏、耳漏，听力障碍，耳后迟发性淤斑(Battle征）(,)。颅后窝骨折 颈部肌肉肿胀，咽喉部、乳突区皮下迟发性淤斑

9、。第二十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅脑损伤的分类熊猫眼，鼻漏颅前窝颅中窝颅后窝耳漏或鼻漏，乳突区（Battle氏征）无漏，Battle氏征Identity颅底骨折 第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅前窝骨折第二十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 嗅、视神经 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle氏征) 面、听神经 颅后窝 无 乳突部咽后壁 第对脑神经 第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅骨骨折辅助检查：X-ray、CT处理原则：1、单纯线性

10、骨折：无需特殊处理2、凹陷性骨折：颅内压增高，中线结构移位 压迫重要部位引起神经功能障碍 凹陷深度超过1cm 开放性粉碎性凹陷骨折 以上4种情况需手术治疗 3、颅底骨折：抗感染、TAT，4周以上CSF漏未停止， 手术修补硬脑膜；骨折片压迫视神经尽早手术减压。第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅底骨折护理问题：1、有感染的危险2、潜在并发症： 颅内出血、 颅内压增高、 颅内低压综合征护理要点：1、病情观察：明确有无CSF漏；估计漏出CSF的量；有无颅内继发性损伤；注意颅内低压综合征。2、预防颅内感染：2.1 绝对卧床休息，注意观察头痛、体温2.2 指导正确卧位：半坐卧位，鼻漏、耳

11、漏。2.3 保持外耳道、口鼻腔清洁，Bid2.4 禁止手掏、填塞鼻腔和耳道，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。2.5 禁止经鼻插胃管、吸痰，鼻腔、外耳道禁止冲洗、滴药；禁做腰穿。2.6多食蔬菜水果，多饮水，保持大小便通畅，勿用力排便。2.7抗感染、注射TAT。第二十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月双晕症渗血漏液第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 第四节：脑损伤 （brain injury）第二十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月概 述一、病因和分类根据脑损伤病理改变先后： 原发性、继发性根据受伤后脑组织是否与外界相通： 开放性、闭合性二、损伤机制： 多种应力

12、作用的结果(加速、减速运动）第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月直接受力对冲伤头运动方向脑运动方向暴力惯性力脑损伤机制损伤机制：接触力、惯性力、 对冲伤易发生在额极颞极及其底面第二十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑震荡（无神经系统损伤）脑挫裂伤（脑挫伤和脑裂伤）小脑幕切迹疝枕骨大孔疝开放性闭合性火器非火器-颅内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿颅内压增高急性脑疝脑损伤（cerebral injury ）脑损伤原发性继发性-脑水肿第三十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Company Logo指暴力引起的一过性脑功能障碍脑震荡（cerebral concus

13、sion）1. 临床表现 短暂意识障碍（一般30分钟） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 神经体征正常2.辅助检查：无骨折、腰穿压力正常、CT无异常3.处理原则与护理 卧床休息1-2周，可恢复 对症治疗镇静、止痛、止呕、观察第三十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑震荡护理问题：*焦虑*头痛*潜在并发症 脑震荡后遗症护理要点：1、最好卧床休息714天，尽量减少外界刺激。2、减少脑力活动。3、做好解释，消除病人的畏惧心理。4、镇静、镇痛。5、观察、随诊。6、健康宣教：加强营养第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Company Logo脑组织器质性损伤 挫

14、裂.出血.水肿.坏死.瘢痕脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）1. 临床表现 意识障碍昏迷30分钟 局灶症状与体征： 单瘫、偏瘫、抽搐、运动/感觉性失语 （依损伤的部位和程度不同而异） 嗅觉 视觉 听力、 斜视 、面瘫 头痛、呕吐 颅内高压与脑疝：三主征、生命体征改变 瞳孔进行性散大、锥体束征CT：伤灶内高密度出血灶影第三十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型症状、体征：*中脑损伤：意识障碍，瞳孔时大时小，去大脑强直。*桥脑损伤：意识障碍，瞳孔极度缩小，角膜反射消失，呼吸节律不等或抽泣样呼吸。*延髓损伤：呼

15、吸抑制和循环紊乱，呼吸缓慢、间断。体温调节失衡：高热第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月Company Logo处理原则 非手术治疗为主，防治脑水肿手术治疗：非手术治疗无效、颅内压增高明显、出现脑疝迹 象及时手术手术方式：去骨板减压术、脑挫裂伤灶清除、额极或颞极 切除、 颞肌下减压术脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）第三十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤辅助检查：CT是首选，了解部位、范围及脑水肿的程度、脑受压及中线移位等情况处理原则：以非手术治疗为主。1、一般处理：卧床休息，床头抬高15-30度。保持呼吸道通畅营养

16、支持，维持水、电解质、酸碱平衡抗菌素对症：镇静、止痛、抗癫痫等，防坠床严密观察病情2、防治脑水肿： 脱水、激素，吸氧、限制液体入量，冬眠疗法。3、促进脑功能恢复：营养神经药物第三十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤护理评估：*健康史和相关因素1、受伤史和现场情况：受伤时间、致伤原因、注意了解暴力的性质、大小、方向、着力点，伤后有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘，有无头痛、呕吐、抽搐、瘫痪，现场急救情况。 2、既往史*身体状况1、局部：头部有无破损、出血2、全身：意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征3、辅助检查: X线、CT、MRI结果*心理和社会支持状况第三十七张，

17、PPT共八十六页，创作于2022年6月现场急救保持呼吸道通畅： 侧卧、清除呕吐物/血块，放置口咽通气管，吸氧 。妥善处理伤口： 头皮损伤加压包扎，开放性损伤剪短头发，伤口不冲洗、不用药，外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎、免受压，插入颅内致伤物勿拔出。抗休克：注意合并伤，平卧、保暖、吸氧、扩容。做好病情记录。第三十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月 查 体 局部：头颅、五官及颅颈部。全身：注意有无合并伤：*高位颈髓损伤四肢瘫痪、呼吸困难和血压下降。*胸部创伤呼吸窘迫、肋骨骨折，血气胸、皮下捻发音。*四肢骨折局部畸形、压痛*骨盆骨折挤压骨盆疼痛明显*腹部创伤以实质性脏器破裂内

18、出血为主第三十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤护理问题：*清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关*营养失调：低于机体需要量 与损伤后高代谢、高热有关*有废用综合征的危险：与肢体功能障碍、长期卧床有关*潜在并发症：颅内压增高、脑疝、SAH、癫痫发作、消化道出血护理目标第四十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理保持呼吸道通畅加强营养并发症的预防和护理消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝其他并发症的观察与护理第四十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理保持呼吸道通畅：1、侧卧位，抬高床头15-30度。2、及时清除呼吸道道分泌物。3、开放气

19、道，使用口咽通气管，长时间昏迷、气道分泌物多宜及早气管切开。4、气管插管、气管切开病人的护理。5、预防感染。第四十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月气管切开护理更换切口敷料qd清洁气管内套q4h消毒气管内套q8h吸痰q2h或prn气管内滴化痰药q2h或prn更换治疗托及吸痰用物qd口腔护理bid清倒痰液及清洁吸痰机qd或必要时第四十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理加强营养：*肠内、肠外营养。*定期评估病人营养状况。并发症的预防和护理：*压疮*泌尿道感染*肺部感染*暴露性角膜炎*废用综合征第四十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理消除脑水

20、肿，预防和处理颅内压增高和脑疝1、体位：抬高床头15-30度。2、病情观察与记录*意识*生命体征*神经系统病征：瞳孔、肢体活动*其它：CSF漏，呕吐物3、对抗脑水肿4、避免造成颅内压骤然增高的因素5、引流管的护理第四十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑室引流管的护理引流管接引流袋悬挂于床头，高度1015cm；控制引流速度，防止颅内压骤然下降；控制引流量，每天不超过500ml；观察脑脊液性状；保持引流通畅，注意无菌操作；记录引流量；拔管：术后34天考虑拔管，注意意识、瞳孔情况及有无头痛、呕吐、伤口有无渗液等；出现特殊情况（如脱出、堵塞）的处理。第四十六张，PPT共八十六页，创作于20

21、22年6月躁动的护理原因：脑水肿、血肿引起的颅内高压呼吸道不畅尿潴留便秘体位不适太冷或太热针对原因对症处理，并注意安全保护，应加床栏及专人看护，并适当予以约束，必要时使用镇静药物第四十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月癫痫护理 安全护理：抗癫痫治疗：保持病房安静；按时按量进餐；嘱患者勿使用耳机及充电器，以免诱发癫痫发作；了解患者的心理状态，做好心理护理。第四十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理其他并发症的观察与护理SAH：表现：头痛、发热、颈强直 处理：腰穿放血性脑脊液外伤性癫痫：苯妥英钠、地西泮消化道出血：创伤应激和使用大量皮质激素引起 处理：停用激素，补充

22、血容量，使用止血 药和减少胃酸分泌的药物第四十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月脑挫裂伤的护理健康教育：心理指导抗癫痫药物的使用康复训练第五十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月意识的观察清醒：定向力正常、合作、对答切题。嗜睡：能叫醒，可正确回答问题，但又迅速入睡、瞳孔角膜及吞咽反射存在。模糊：对刺激反应迟钝，呼之能应答，但不能正确回答问题、间中可有乱语或烦躁不安、各种深浅反射均存在。浅昏迷：不能叫醒及回答问题，对痛刺激有反应，如压迫眶上神经可出现痛苦表情，常有躁动、浅反射减弱。深昏迷：各种深浅反射均消失，出现尿潴留。第五十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月格拉斯哥昏

23、迷评分（Glasgow Coma Scale ,GCS） 睁眼反应 言语反应 运动反应 _正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺激睁眼 2 含混不清 3 躲避刺痛 4无反应 1 唯有声叹 2 刺痛肢曲 3 无反应 1 刺痛肢伸 无反应 1 _ 轻型：1315分；中型：912分；重型： 40mmHg (5.3 Kpa)一般20mmHg作为需要采取降低颅内压处理的界限 第七十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月颅内压与脑血流、脑灌注压CPP =平均动脉压(MAP) 颅内压（ICP）脑血流量(CBF) =脑灌注压（CPP）/血管阻力(CVR)CPP正常值：70-90mmHgCPP60mmHg，提示脑血流灌注不足CPP40mmHg时，脑血管自动调节功能失效ICP升至接近MAP时，颅内血流几乎完全停止第七十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月降低颅内压的措施床头高度用