2016-4月小讲座学习园地

1、学习园地 脊髓的解剖及常见疾病 的MRI影像表现 汇报人黄罗娜 2016-3-31脊髓位置与外形位置：位于椎管内，上平枕骨大孔与延髓相连，全长约4245cm，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，新生儿下端平对第3腰椎体外形： 前后略扁的圆柱形。脊髓表面含有六条纵沟 末端变细，称为脊髓圆锥（胸12上13至腰3下13，脊髓圆锥再向下延为细长的终丝（无神经组织）下止于尾骨的背面。腰骶尾部的神经根几乎垂直向下，于终丝周围形成马尾 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，C4颈髓-T1胸髓为颈膨大，L2腰髓-S3骶髓为腰膨大 C4-T1脊髓的六条纵沟 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟脊髓节段与椎骨的对应关系

2、脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段。由于脊髓和椎管的长度不一致,故脊髓各个节段与相应椎骨的高度并不完全对应脊髓节段与同序数椎骨对应关系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第1012胸椎体S1-Co平对第1腰椎体脊髓的三层被膜硬脊膜：厚而坚韧，上段附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末断附于尾骨蛛网膜：为半透明包膜，与脑蛛网膜相延续软脊膜：薄而富血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根间形成齿状韧带，其尖端位于硬脊膜上，起固定脊髓的作用脊髓内部结构中央管

3、：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室，内含脑脊液灰质：中央管周围，呈“H”形，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束蝴蝶形，分为前角、后角和侧角（主要见于胸腰段脊髓）。神经元都是多极型前角内大多是躯体运动神经元，乙酰胆碱能后角神经元组成复杂，主要接受后根纤维（感觉神经元的中枢突）传入的神经冲动侧角内是交感神经系统的节前神经元，其轴突终止于交感神经节脊髓内部结构-灰质脊髓内部结构-灰质C5L3T8S3前角侧角后角由髓鞘神经纤维组成，前索、侧索和后索前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行纤维束，两侧前索以白质前连合相互结合侧索位于前外

4、侧沟和后外侧沟之间，有下行传导束后索位于后外侧沟的内侧，主要为上行传导束（颈部分内侧薄束和外侧的楔束） 脊髓的内部结构-白质脊髓的内部结构-白质C5L3T8S3侧索前索后索白质前联合脊髓动脉脊髓的动脉血液供应有两个来源：一为脊髓前动脉和脊髓后动脉，另为来自一些节段性动脉（肋间后动脉和腰动脉等）的脊髓支。脊髓前、后动脉均发自椎动脉。脊髓前动脉沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓后动脉为左右两条，各沿脊髓后外侧沟下行。有时两侧脊髓后动脉下降到颈髓中部再合成一纵干下行至脊髓末端脊髓前、后动脉在下行的进程中，有来自肋间后动脉和腰动脉的脊髓支补充，下行直至脊髓圆锥脊髓动脉椎动脉肋间后动脉腰动脉颈升动脉脊髓静脉

5、较动脉多且粗脊髓内的小静脉汇集成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛脊髓常见疾病的MRI影像表现脊髓外伤脊髓空洞症髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外伤一种严重的损伤，占全身损伤的0.2%0.5%，车祸，工伤、运动及火器伤是脊髓外伤的主要原因。病理上按严重程度分为：脊髓震颤、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿MRI表现脊髓外形膨大，T1WI信号不均，可见低信号水肿区，T2WI呈不均匀高信号合并出血时急性期T1WI可正常，T2WI呈低信号，亚急性期T1WI、T2WI均呈高信号脊髓横断时，MRI可清楚显示脊髓横断的部位、形态及脊柱的损伤改变T2WI不需要对比剂可直接观察神经根撕

6、脱和硬膜囊撕裂患者男，40岁，外伤致颈部疼痛、四肢麻木无力5个月脊髓的一种慢性进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈胸髓，当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。临床表现为节段性分离性感觉障碍，病变节段肌肉萎缩及营养障碍脊髓空洞症T1WI呈均匀低信号T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈高信号T2WI上高信号空洞可见梭形或斑片状低密度影，为脑脊液流空现象空洞内可有间隔MRI表现患者女，54岁，头痛及颈部酸痛伴四肢麻木8年室管膜瘤最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤60%。起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，可发生于脊髓各段，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。多见于3070岁，男性略多于女性 MRI表现节段性脊髓增粗，边界清楚 T1WI呈均匀低信号，囊变时信号不均T2WI及T2WI脂肪抑制序列高信号增强扫描肿瘤明显强化，水肿及囊变区无强化患者男，41岁，左下肢关节疼痛1月余，加重10余天“椎管内肿瘤切除标本”：形态学及免疫组化染色结果支持黏液乳头型室管膜瘤，WHO级星形细胞瘤占髓内肿瘤40%，儿童多见，无性别差异。好发于胸颈段。病变一般较局限，但可呈浸润性生长，儿童常累及多个节段MRI表现脊髓梭形增粗，界限不清T1WI常低于脊髓信号，T2WI呈高信号常伴出血坏死囊变，其